Portoszisztémás sönt kutyáknál

Krista Williams, BSc, DVM, CCRP; Ernest Ward, DVM

Orvosi feltételek, sebészeti állapotok, kisállat-szolgáltatások

Mi a máj sönt?

A gyűjtőér egy nagy véna, amely összegyűjti a vért a gyomor-bél rendszerből, a hasnyálmirigyből és a lépből, és a májba szállítja, ahol a méreganyagok és egyéb melléktermékek eltávolításra kerülnek. A máj sönt akkor fordul elő, amikor kóros kapcsolat fennáll vagy kialakul a portális véna vagy annak egyik ága és egy másik véna között, lehetővé téve a vér megkerülését, vagy shunt, a máj körül.

Az esetek többségében a máj söntjét az a nevű születési rendellenesség okozza veleszületett portoszisztémás sönt. Bizonyos esetekben többszörös kis shunt alakul ki olyan súlyos májbetegségek miatt, mint pl cirrózis. Ezeket nevezzük megszerzett portoszisztémás söntök.

Hogyan alakul ki egy veleszületett portoszisztémás sönt? ->
-->

Minden emlős magzatnak van egy nagy söntje, az úgynevezett ductus venosus amely a vért a magzati májon keresztül gyorsan a szívbe viszi. Veleszületett portoszisztémás sönt alakul ki, ha:

A ductus venosus születéskor nem esik össze, és ép és nyitott marad, miután a magzatnak már nincs rá szüksége.
A májon kívüli erek rendellenesen fejlődnek, és nyitva maradnak a ductus venosus bezáródása után.

Melyek a máj sönt klinikai tünetei?

A leggyakoribb klinikai tünetek közé tartozik a növekedés megtorpanása, a gyenge izomfejlődés, a rendellenes viselkedés, például a dezorientáció, az űrbe merülés, a körözés vagy a fej megnyomása, valamint a rohamok. A kevésbé gyakori tünetek közé tartozik a túl sok ivás vagy vizelés, hányás és hasmenés. A májstuntos kutyák gyakran hosszú ideig gyógyulnak az altatásból. Viselkedési klinikai tünetek csak magas fehérjetartalmú ételek elfogyasztása után jelentkezhetnek. Egyes kutyák nem mutatnak jeleket, amíg idősebbek nem vannak vizelési problémák, például visszatérő vese- vagy hólyagfertőzések vagy kövek.

Hogyan diagnosztizálják a máj söntjét?

A diagnózis kórtörténeten és klinikai tüneteken alapul. A gyakori diagnosztikai tesztek a következők:

Teljes vérkép (CBC) és szérumvegyszerek. A tipikus rendellenes leletek közé tartozik az enyhe vérszegénység vagy a normálnál kisebb vörösvértestek (mikrocitózis), alacsony vér-karbamid-nitrogén (BUN) és albumin, valamint a májenzimek emelkedése (AST, ALT).
Vizeletvizsgálat. A vizelet híg lehet (alacsony vizelet fajsúly), vagy bizonyíték lehet a fertőzésre. A vizelet tartalmazhat kis tüskés kristályokat, amelyeket ammónium-biurát-kristályoknak neveznek.
Epesav teszt. A legtöbb májkötésű kutyánál magas az epesav. Ha az epesavak enyhén megemelkedtek, vagy ha a kutya klinikailag normálisnak tűnik a rendellenes vizsgálati eredmények ellenére, a vizsgálatokat gyakran három-négy hét múlva megismételik.

A további diagnosztikai vizsgálatok a következőket tartalmazhatják:

Ultrahang Doppler áramláselemzéssel.
Számítógépes tomográfia (CT) vagy nukleáris szcintigráfia, amely egy olyan nukleáris vizsgálat, amely méri a vér áramlását a májban).
Portográfia, amely röntgenfelvétel, amely a májat ellátó és/vagy megkerülő ereket mutatja, közvetlenül a kapu vénájába injektált rádió-átlátszatlan festékkel.
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI).
Feltáró műtét (laparotomia).

Bizonyos fajták, mint például a Yorkshire terrier, az óangol juhászkutya, az ír farkaskutya, a Cairn terrier és a Beagles, a portoszisztémás söntök gyakoribb előfordulását mutatják. A kis fajtájú kutyáknál általában extrahepatikus sönt (a májon kívüli erek), míg a nagyobb fajtáknál intrahepatikus sönt (rendellenes erek vannak a májban). Az extrahepatikus shuntok műtéti úton történő javítása kevésbé kihívást jelent, mint az intrahepatikus shuntok.

Mik az epesavak?

Epesavak a májban termelődnek, és étkezések között az epehólyagban tárolódnak. Normális esetben a belekbe kerülnek, hogy elősegítsék a zsírok lebontását és felszívódását, ezt követően a portálrendszer újra felszívódik és bejut a májba, ahol eltávolítják és szükség esetén újra tárolják őket. A máj söntével rendelkező kutyáknál megnő az epesav koncentráció a vérben, mert a májnak nincs esélye eltávolítani és tárolni ezeket a vegyi anyagokat, miután újra felszívódnak.

"A máj söntével rendelkező kutyáknál megnő az epesav koncentráció a vérben, mert a májnak nincs esélye eltávolítani és tárolni ezeket a vegyi anyagokat, miután újra felszívódnak."

A máj söntjének szűrésére olyan vizsgálatokat használnak, amelyek mérik az epesavak mennyiségét a vérben. A szűrővizsgálat elvégzéséhez általában két mintát vesznek. Az első mintát böjt után (étkezés előtt). A második mintát általában két órával az etetés után veszik (étkezés után). A tényleges technika a betegtől és az állatorvos preferenciáitól függően változhat.

Mi a kezelése a portoszisztémás söntnek?

A portoszisztémás šunttel rendelkező kutyákat általában speciális étrendekkel és gyógyszerekkel stabilizálják, amelyek megkísérlik csökkenteni a vastagbélben termelődő és felszívódó toxinok mennyiségét. Súlyosan beteg kutyáknak intravénás folyadékokra lehet szükségük a vércukorszint stabilizálására, beöntésre a bélmérgek eltávolítására, mielőtt felszívódnának, és gyógyszerekkel, például diazepámmal (Valium® márkanév) a rohamok megállítására.

A leggyakoribb orvosi kezelési rendszer a következőket tartalmazza:

Diet Change. A cél a fehérje mennyiségének csökkentése az étrendben, és csak kiváló minőségű, jól emészthető fehérjetartalmú étrendek táplálása.
Laktulóz. Ennek a cukornak a beadása megváltoztatja a vastagbél pH-ját, ami csökkenti az ammónia és más toxinok felszívódását, és a bél környezetét kedvezőtlenné teszi a toxint termelő baktériumok számára.
Antibiotikumok. Bizonyos esetekben antibiotikumokat alkalmaznak a belekben lévő baktériumok populációjának megváltoztatására és a bél baktériumok elszaporodásának csökkentésére.

Mi a prognózis egy kutya számára, akinek diagnosztizálták a portoszisztémás söntet?

A legtöbb kutya megfelelő táplálékkal és gyógyszeres kezeléssel szinte azonnal javul. Az orvosilag kezelt kutyák körülbelül egyharmada viszonylag hosszú életet fog élni. Sajnos az orvosilag kezelt kutyák több mint felét a diagnózistól számított tíz hónapon belül eutanizálják olyan kontrollálhatatlan neurológiai tünetek miatt, mint görcsrohamok, viselkedési változások vagy progresszív májkárosodás. Azok a kutyák, amelyek általában jól teljesítenek a hosszú távú orvosi kezeléssel, általában a diagnózis idején idősebbek, normálisabb a vérvizsgálati értékük és kevésbé súlyos klinikai tünetek vannak.

Azok a kutyák, amelyeknek egyetlen söntje van, főleg extrahepatikusak, kiváló prognózissal rendelkeznek, ha műtéti korrekciót végeznek.

Mit jelent a portoszisztémás shunt műtét?

A legtöbb sebész olyan eszközt használ, mint egy ameroid szűkítő, amely lassan lezárja a sönt. Az ameroid szűkítő egy fém szalag, amelynek kazein belső gyűrűje van, a tejben található fehérje. A hasban a belső gyűrű felszívja a normál hasi folyadékot, és fokozatosan megduzzad, megnyomja a sönt, és hegesedésre ösztönzi. A söntök általában három-négy héten belül bezárulnak az ameroid szűkítő elhelyezése után.

Egyéb sebészeti kezelések: 1) celofán sávok, amelyek gyulladást váltanak ki, fokozatosan zárják le a söntet hegszövetekkel, és 2) intravaszkuláris okkluzív, alvadékot kiváltó eszközök.

Mennyire sikeres a műtéti kezelés?

A műtét biztosítja a legjobb esélyt a hosszú, egészséges életre a legtöbb kutyánál, akinek extrahepatikus söntje van. Ha amerikai szűkítő elhelyezést hajtanak végre, a túlélési arány meghaladja a 95% -ot. Sok kutya klinikailag normális a műtétet követő négy-nyolc héten belül. A kutyák kis hányadánál több megszerzett sönt alakul ki, és fehérje-korlátozott étrenddel és laktulózzal kell kezelni az egész életet.

Mi jár a portoszisztémás shunt betegek műtét utáni kezelésében?

Fontos, hogy a kutyáját fehérje-korlátozott táplálékkal etesse legalább hat-nyolc hétig. Miután a vérvizsgálat értékei normalizálódtak, kutyája visszatérhet a magas színvonalú fenntartó étrendhez. A laktulózt általában a műtét után több hétig adják.

"A máj növekedni kezd, amikor a sönt bezáródik, és két-négy hónap alatt gyakran normális méretű és működik."

A máj a sönt bezárásakor növekedni kezd, és két-négy hónap alatt gyakran normális méretű és működik. A vérvizsgálatokat rendszeres időközönként megismételjük a máj működésének értékelése érdekében.