Precíziós elhízásellátás a láthatáron

Az elhízás kialakulásának kockázatához hozzájáruló alapmechanizmusok és a kezelésre adott válaszuk vizsgálata egy napon személyre szabottabb ellátást eredményezhet.

Számos környezeti tényező, köztük a mozgásszegényebb életmód és a magas kalóriatartalmú ételek fogyasztása szerepet játszik az elhízás emelkedő arányában az Egyesült Államokban és az egész világon - írta Susan Yanovski, MD, az Országos Elhízáskutatási Hivatal vezetője. Diabetes, emésztőrendszeri és vesebetegségek intézete a közelmúltbeli kommentárjában JAMA. De ez csak egy darab a puzzle-ból. Egy „ígéretes kutatási vonal” arra utal, hogy ezen környezeti kockázati tényezők és az egyén genetikája, epigenetikája, mikrobiomikája és egyéb tényezők közötti összetett kölcsönhatások valószínűleg alakítják az egyén súlyát - mondta Yanovski egy interjúban.

"Fontos adatok, és úgy gondolom, hogy remélhetőleg segíteni fog az elhízás szemléletének megváltoztatásában" - mondta Chiadi Ndumele, MD, MHS, kardiológus és az elhízás kutatásának igazgatója a baltimorei Johns Hopkins Medicine kardiológiai részlegénél. "Sokfelől az elhízást az egyéni akaraterő kudarcaként írják le, de az elhízáshoz hozzájáruló mechanizmusok nyilvánvalóan sokkal összetettebbek."

Egyéni kockázat

Az elhízásnak erős öröklődési összetevője van, amely a kockázat 50-80% -át teszi ki - magyarázta Yanovski. A súlyos, korán megjelenő elhízás egyes gének okait azonosították. Azoknál a személyeknél, akiknek a leptin jóllakottsági hormonját kódoló gén mutációi mutatkoznak, életük első hónapjaiban súlyos elhízás alakulhat ki. Az állapot nagyon ritka, de leptinpótlással megfordítható. A melanocortin-4 receptort kódoló gén mutációi az elhízás sokkal gyakoribb monogén okai, a súlyos, korán megjelenő elhízás eseteinek ~ 5% -át teszik ki - jegyezte meg Yanovski.

"Bár sok olyan vizsgálat folyik, amely azt vizsgálja, hogyan lehet a legjobban kezelni a monogén elhízást szenvedő betegeket, még mindig nem állnak rendelkezésre az FDA által jóváhagyott farmakológiai kezelések az elhízás bármely genetikai formájához, beleértve a leggyakoribb típusokat is" - mondta.

Az elhízás legtöbb esetben azonban a genetikai alap valószínűleg sokkal összetettebb. Eddig több mint 100 elhízáshoz kötött gént azonosítottak, ami valószínűleg arra utal, hogy számos gén hozzájárulhat a súlyhoz.

"Valószínűleg sok, csekély hatású gén működik együtt az elhízást elősegítő környezetünkkel, amelyek hozzájárulnak az elhízás magas gyakoriságához az Egyesült Államokban és más fejlett országokban" - mondta Yanovski.

Az elhízáshoz kapcsolódó változatok befolyásolhatják az anyagcserét vagy akár a viselkedést - mondta Yanovski. Például hozzájárulhatnak a mértéktelen étkezési magatartáshoz, a túlzott éhséghez vagy ahhoz, hogy az emberek hogyan érezzék magukat edzés közben.

- Mindezek genetikai jellegűek lehetnek - mondta a nő. - De ez a genetika nem feltétlenül sors.

Az előzetes bizonyítékok arra utalnak, hogy a specifikus beavatkozások segíthetnek egyes génvariánsok vagy a környezet-gén kölcsönhatások hatásainak enyhítésében. Például a precíziós táplálkozás kialakulóban lévő területe kimutatta, hogy egyes, az elhízáshoz kapcsolódó genetikai variációk módosíthatják az élelmiszer-bevitelt és a diéták hatását. Például Lu Qi, Ph.D., a Tulane Egyetem Elhízáskutató Központjának igazgatója és munkatársai elemezték azokat az adatokat, akik részt vettek a túlsúly megelőzésében az új táplálkozási stratégiák (POUNDS LOST) vizsgálatban a fibroblaszt növekedési faktor 21 gén különböző variánsaival. A gén segít az energiaegyensúly és a zsíranyagcsere szabályozásában. Qi és munkatársai azt találták, hogy az 1 változatban szenvedő betegek több szénhidráttartalmú, alacsony zsírtartalmú étrenden vesztek el több derék hüvelykből és zsírból.

Valószínű, hogy a gének kölcsönhatásba lépnek más tényezőkkel, például az epigenetikával, ezért fontos lesz megérteni az összes közreműködőt. Például a terhesség alatti stressz és az alultápláltság az elhízáshoz kapcsolódó epigenetikai változásokhoz is kapcsolódik, amelyek akár 3 generáción át is továbbadhatók - magyarázta Leigh Ann Simmons, PhD, a Duke University ápolóiskolájának docense.

Egy feltörekvő kutatási terület azt mutatja, hogy a bélbaktériumok mind befolyásolják, hogy mennyi energiát vesz fel az étel, másrészt befolyásolják az anyagcserében részt vevő gének expresszióját. A bélbaktériumok manipulálása szintén befolyásolhatja a súlyt. Például egy egereken végzett vizsgálat kimutatta, hogy egy elhízott ember bélbaktériumainak átültetése egereknél súlygyarapodáshoz vezetett. Esettanulmány elhízás kialakulásáról számolt be egy korábban vékony nőnél is, aki egészséges, túlsúlyos egyéntől széklettranszplantációt kapott egy Clostridium difficile fertőzés.

Folyamatban vannak olyan tanulmányok, amelyek az étrend, a fizikai aktivitás és a súly által okozott molekuláris szintű változásokat vizsgálják az anyagcserében. Egy nemrégiben készült tanulmány a résztvevőkről A legnagyobb vesztes, egy televíziós műsor, amelyben a versenyzők fárasztó testmozgásban és szigorú fogyókúrákban vesznek részt, megállapította, hogy az egyéni nyugalmi anyagcsere arány drámai módon átlagosan 500 kcal/d-ra lassult, mint a verseny után 6 évvel várható lenne, ami segíthet megmagyarázni sok résztvevőben visszapattan.

"Valamennyi" omika ", beleértve az anyagcserét is, valószínűleg fontosnak bizonyul ahhoz, hogy jobban megértsük az elhízás kialakulását, valamint annak megelőzését és kezelését" - mondta Yanovski.

Személyre szabott ellátás

Bár a precíziós beavatkozások még mindig nem állnak készen a klinikára, vannak olyan dolgok, amelyeket a kardiológusok és más klinikusok tehetnek az elhízás ellátásának fejlesztésében és személyre szabásában.

"A klinikusok még most is megnézhetik pácienseiket, és segíthetnek meghatározni, mi valószínűbb a számukra hatékonyabbnak" - mondta Yanovski. Megvizsgálhatják például, hogy a beteg jelenlegi gyógyszerei hozzájárulhatnak-e a súlygyarapodáshoz, és átállíthatják-e őket kevésbé elhízást elősegítő lehetőségekre. Megpróbálhatják a meglévő elhízás elleni gyógyszereket a páciens tüneteihez igazítani - például étvágycsökkentőt írhatnak fel éhínséggel küzdőnek vagy olyan gyógyszert, amely csökkenti a zsír felszívódását annak, aki hajlamos a magas zsírtartalmú étrendre.

Egy nemrégiben megjelent tanulmány BMJ Qi kimutatta, hogy még az elhízás iránt hajlamos emberek is részesülnek egészséges táplálkozásban.

"Adataink azt mutatják, hogy ha rossz genetikai háttérrel rendelkeznek is, egészséges táplálkozás esetén nagyobb súlyuk csökkenhet" - mondta.

De nem lehet elég, ha csak azt mondjuk a betegeknek, hogy fogyjanak le vagy változtassanak étrendjükön. Ndumele azt javasolta, hogy a kardiológusok kapcsolják össze a pácienseket olyan átfogó életmódbeli beavatkozásokkal, mint amilyeneket a Diabetes Megelőzési Program kínál.

"Fontos lesz az egyénekre utalni olyan programokat, amelyek nemcsak az étrend és az aktivitás megváltoztatására koncentrálhatnak, hanem a viselkedés megváltoztatására és a problémamegoldás módjára, valamint a kiigazításokra és az egészséges életmód mindennapi életbe való beépítésére egyaránt fontosak lesznek" - mondta. mondott.

Simmons hangsúlyozta az átfogó és személyre szabott megközelítés fontosságát is. Fontosnak tartotta megkérdezni a betegeket arról, milyen akadályokkal kell szembenézniük a mindennapi életük, családjuk és közösségük összefüggésében működő testmozgás és fogyás stratégiák terén.

"Ez az ellátás személyre szabásának egy másik módja" - mondta a nő. Elismerte, hogy az orvosoknak nehéz lehet ezt megoldani egy rövid látogatás során. Ehelyett azt javasolta, hogy jelöljenek ki egy másik személyt az irodájukban.

Végül Vanovski reméli, hogy ezek az új adatok nemcsak az elhízott betegek jobb kezelésében segítenek, hanem a veszélyeztetett emberek azonosításában és a megelőzési stratégiák irányításában is.

„Reméljük, hogy a jövőben [az orvosok] sokkal jobban képesek lesznek megtalálni a betegek számára a legjobb recepteket, legyen szó diétás, fizikai aktivitásról vagy gyógyszerekről, vagy akár eszközökről vagy műtétekről, amelyek hatékonyak lesznek - mondta Yanovski.

elhízásellátás

A tudósok azt vizsgálják, hogy a precíziós táplálkozás vagy az elhízás kezelésének egyéb személyre szabott megközelítései javíthatják-e a betegek kimenetelét.