Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Yana Puckett; Aishah Gabbar; Abdullah A. Bokhari .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. április 22 .

Jelzések

A prednizon szintetikus, gyulladáscsökkentő glükokortikoid, amely a kortizonból származik. Biológiailag inert és prednizolonná alakul a májban. A prednizonon egy FDA által jóváhagyott, késleltetett felszabadulású kortikoszteroid, gyulladáscsökkentő vagy immunszuppresszív szerként, számos betegség kezelésére, beleértve immunszuppresszív/endokrin, reumatikus, kollagén, dermatológiai, allergiás állapotokat, szemészeti, légzőszervi, hematológiai, neoplasztikus, ödémás betegségeket., gyomor-bélrendszeri (GI, a sclerosis multiplex akut exacerbációi, gyulladáscsökkentő és daganatellenes szerként. A prednizon egy kortikoszteroid (kortizonszerű gyógyszer vagy szteroid). Az immunrendszeren működik, segít enyhíteni a duzzanatot, bőrpírt, viszketést, és allergiás reakciók. Ez a gyógyszer csak receptre kapható. [1]

Gyakran előfordul, hogy a prednizont más indikációkra vagy más dózisban írják fel, mint amit a címkézési információ mutat. Ezeket recepten kívüli vagy nem FDA által jóváhagyott javallatoknak nevezzük. Más országok megemlíthetnek "jóváhagyott" vagy "engedélyezett" jelzéseket, amelyek nem érvényesek az Egyesült Államokban. [2]

A cselekvés mechanizmusa

A prednizon a polimorfonukleáris leukociták migrációjának elnyomásával és a megnövekedett kapilláris permeabilitás visszafordításával csökkenti a gyulladást. Az immunrendszer aktivitását és térfogatának csökkentésével is elnyomja az immunrendszert. A daganatellenes hatások korrelálhatnak az éretlen limfociták glükóztranszportjának gátlásával, foszforilációjával vagy sejthalál indukciójával. Hányáscsillapító hatása lehet, mivel a prosztaglandin gátlásával blokkolja az emetikus központ agyi beidegződését.

A prednizon a prednizolon prodrugja, amely közvetíti glükokortikoid hatásait. A prednizonon szintetikus glükokortikoid, amely gyulladáscsökkentő és immunmoduláló tulajdonságokkal is rendelkezik.

A sejtfelszíni receptorhoz való kötődés és a sejtbe jutás után a prednizon belép a sejtmagba, ahol megköti és aktiválja a specifikus nukleáris receptorokat, ami megváltozott génexpressziót és a gyulladásos citokin termelés gátlását eredményezi. Ez a szer csökkenti a keringő limfociták számát, indukálva a sejtek differenciálódását, és stimulálja az apoptózist az érzékeny tumorsejt populációkban.

A glükokortikoidok hatásait olyan mechanizmusok közvetítik, amelyek megváltoztatják a DNS replikációját a magban.

Adminisztráció

A prednizon adagolható orálisan étellel vagy tejjel a gyomor-bélrendszeri zavarok csökkentése érdekében. A mellékvesekéreg maximális aktivitása 2:00 és 8:00 óra között történik, minimális pedig 16:00 és éjfél között. Az exogén kortikoszteroidok legkevésbé elnyomják az endogén mellékvesekéreg-aktivitást, ha a maximális aktivitás ideje alatt (reggel) adják be egyszeri adagolás esetén. Ezért azt javasolják, hogy a prednizon beadása reggel 9:00 óra előtt történjen, és nagy dózisok beadásakor a páciensnek étkezések között savlekötőket kell használnia a peptikus fekélyek megelőzésében. A több dózisú terápiának egyenletes dóziseloszlással kell rendelkeznie a nap folyamán egyenletesen elosztott időközönként. Az antacidákat étkezés között is beadhatjuk, hogy megelőzzük a peptikus fekélyeket. [3]

A késleltetett felszabadulású tablettákat egészben kell lenyelni, törés, osztódás, összetörés vagy rágás nélkül. Az orális oldatot csak a mellékelt kalibrált cseppentővel szabad beadni. A szteroidok más formái is rendelkezésre állnak, ha az orális készítmény nem jól tolerálható, például intramuszkulárisan (IM), szubkután (SQ). A betegség folyamatától függően a helyi szteroidok is választhatók. A legjobb, ha ezt a gyógyszert étellel együtt veszi be. A gyógyszert egészben nyelje le. A gyógyszert szorosan lezárt edényben, szobahőmérsékleten tárolja, távol hőtől, nedvességtől és közvetlen fénytől. Ne fagyassza le a belsőleges folyadékot. Az alkalmazás egyéb módjai a folyadék, oldat, szirup, tabletta, késleltetett felszabadulású tabletták, orr, rektális, injekció és intravénás.

Kérdezze meg a beteget, hogy a következő gyógyszereket szedi-e: aminoglutetimid, amfotericin B, karbamazepin, kolesztiramin, ciklosporin, digoxin, izoniazid, ketokonazol, fenobarbitál, fenitoin vagy rifampin, vérhígító (például warfarin), NSAID fájdalom vagy ízületi gyulladás ( mint például aszpirin, diklofenak, ibuprofen, naproxen celekoxib), vizelethajtó (vizes tabletta), cukorbetegség elleni gyógyszer, makrolid antibiotikum (például azitromicin, klaritromicin, eritromicin), ösztrogén (beleértve a fogamzásgátló tablettákat vagy a hormonpótló terápiát).

Káros hatások

A prednizon elsődleges káros hatása a hiperglikémia, álmatlanság, fokozott étvágy, magas vérnyomás, csontritkulás, ödéma, mellékvese elnyomás, szürkehályog és késleltetett sebgyógyulás.

A káros hatások gyakoriak azoknál a betegeknél, akik nagy dózisban vagy hosszú ideig glükokortikoidokat kapnak. A lehetséges káros hatások közé tartozik a bőr törékenysége, a súlygyarapodás, a fertőzések fokozott kockázata és a törések. Jelentős kardiovaszkuláris és metabolikus hatások a magas vérnyomás, a hiperglikémia és a diszlipidémia. [4]

Egyéb mellékhatások a mellékvese elégtelensége, különösen stresszes eljárások során vagy szepszis során; ez tipikusan akkor diagnosztizálható, ha a beteg hipotenzív és nem reagál folyadékokra, vazopresszorokra vagy kardiogén gyógyszerekre. Ha fennáll a mellékvese-elégtelenség gyanúja, azonnal kezelni kell, nyolc óránként 100 mg hidrokortizon adaggal.

Ellenjavallatok

A prednizon ellenjavallt olyan betegeknél, akiknél dokumentáltan túlérzékeny a gyógyszerrel vagy a készítmény összetevőivel szemben. A prednizon alkalmazásának ellenjavallatai közé tartozik a szisztémás gombás fertőzések jelenléte. [5] Élő vagy gyengített vakcinák beadása szintén ellenjavallt immunszuppresszív prednizon dózisok beadásával.

Monitoring

Fontos figyelemmel kísérni az allergiás reakciókat (viszketés vagy csalánkiütés, az arc vagy a kéz duzzanata, a száj vagy a torok duzzanata vagy bizsergése, mellkasi szorítás, légzési nehézség), sötét szeplőket, bőrszínváltozásokat, hidegséget, gyengeséget, fáradtságot, émelygést. hányás, súlycsökkenés, gyors súlygyarapodás, depresszió, szokatlan gondolatok, érzések vagy viselkedés, alvászavar, láz, hidegrázás, köhögés, torokfájás és testfájdalmak, izomfájdalom vagy gyengeség, a kezek, a bokák vagy a lábak duzzanata, súlyos gyomorfájdalom, vörös vagy fekete széklet, bőrelváltozások vagy -növekedések, látási zavar, szemfájdalom vagy fejfájás.

A klinikusoknak figyelemmel kell kísérniük az óriássejtes arteritisben szenvedő betegeket, mert a megnövekedett kumulatív glükokortikoid-expozíció a glükokortikoidokkal kapcsolatos káros hatások fokozott kockázatával járt együtt. [6]

Az orvosok választhatják a szérum glükóz, vérnyomás, elektrolitok, súly, csont ásványi sűrűség, hemoglobin, okkult vérveszteség, gyermekgyógyászati betegek növekedésének és fertőzések nyomon követését. A HPA tengely szuppresszióját szintén fel kell mérni reggeli kortizol teszt, adrenokortikotrop hormon stimulációs teszt és vizeletmentes kortizol teszt mérésével.

A monitorozás során fontos megjegyezni, hogy a prednizon eliminációs felezési ideje felnőttekben 3-4 óra, gyermekeknél 1-2 óra.

A monitorozandó gyakoribb tünetek: agresszió, izgatottság, homályos látás, a vizelet mennyiségének csökkenése, szédülés, szabálytalan szívverés vagy pulzus, fejfájás, ingerlékenység, hangulatváltozások, rendszertelen légzés, zsibbadás vagy bizsergés a karokban vagy lábakban fül, légszomj, ujjak, kéz, láb vagy alsó láb duzzanata, gondolkodási, beszéd- vagy járási nehézség, nyugalmi légzési nehézség vagy súlygyarapodás.

Toxicitás

Mint minden gyulladáscsökkentő szert, a szteroid toxicitást hasonlóan kezelik, mint a nem szteroid gyulladáscsökkentők túladagolását vagy toxicitását. Noha a szteroidok és az NSAID túladagolása által életveszélyes szövődmények gyakorisága alacsony, az intenzív kezelés ellenére a túladagolásra adott válasz a tünetektől a halálig terjed. A legtöbb tünet a szteroidok és a nem szteroid gyulladáscsökkentők farmakológiai hatásának túlzott mértéke, beleértve a hasi fájdalmat, émelygést, hányást, álmosságot, szédülést, fejfájást, fülcsengést és nystagmust. Jelentős dózis-válasz kapcsolat áll fenn a szisztémás kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazásával és a szisztémás kortikoszteroidokkal kapcsolatos szövődmények kialakulásával súlyos asztmában szenvedő betegeknél, ami megnövekedett terhet és költségeket jelent az egészségügyi ellátórendszer számára. [7]

Az egészségügyi csoport eredményeinek javítása

A fentiek megvalósításához elengedhetetlen a szakmaközi együttműködés. A klinikusok felírják a gyógyszert, és tájékoztatniuk kell a betegeket a nemkívánatos események profiljáról; ez gyakran az ápolószemélyzet feladata. Felmérhetik a betegek megfelelőségét is, és tájékoztathatják a felíró klinikust az esetleges problémákról. A gyógyszerészek tanácsot adhatnak a betegnek a megfelelő adagolással, valamint a nemkívánatos események megerősítésével kapcsolatban. A gyógyszerészeknek a gyógyszerek egyeztetését is el kell végezniük, és jelenteniük kell a felíró hivatalnak az esetleges kölcsönhatásokról. Csak a szakmaközi kommunikáció révén érheti el a prednizon terápia az optimális eredményeket. [V. szint]