Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Megan Lord; Manjusha Sahni .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. július 17 .

Bevezetés

Másodlagos amenorrhoea akkor fordul elő, amikor a menarche-n átesett beteg menstruáció nélkül hat hónapig vagy tovább megy. Míg egyes források csak három hónapot igényelnek menstruáció nélkül az amenorrhoea diagnosztizálásához, az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Főiskolája az előbbi meghatározást használja. [1] [2]

Etiológia

A másodlagos amenorrhoának három általános oka van: hormonális zavar, amely a normális menstruációs ciklus hiányához vezet, az endometrium fizikai károsodása, amely megakadályozza annak növekedését, vagy a menstruációs vér kiáramlási útjának elzáródása.

Járványtan

A terhesség, a szoptatás és a menopauza gyakori, a másodlagos amenorrhoea fiziológiai oka. A másodlagos amenorrhoea előfordulása az összes többi ok miatt körülbelül 2% - 5%. [3] [4]

Kórélettan

A másodlagos amenorrhoának számos lehetséges oka lehet. A hormonális okok magukban foglalják a terhességet, a szoptatást, a pajzsmirigy diszfunkcióját, a hiperprolaktinémiát, a hiperandrogenizmust (beleértve a policisztás petefészek szindrómát), a hipogonadotrop hipogonadizmust (hipotalamusz-hipofízis diszfunkció) és az endometrium hormonális születésszabályozással történő elnyomását. A strukturális okok magukban foglalják az endometrium károsodását (Asherman-szindróma) és a kiáramló traktus elzáródását (nyaki szűkület).

Történelem és fizikai

A másodlagos amenorrhoában szenvedő betegek kórtörténetének teljes menstruációs előzményeket kell tartalmaznia. Fontos megállapítani, hogy a beteg milyen fogamzásgátló módszert alkalmaz, mivel a progesztint tartalmazó fogamzásgátló módszerek (beleértve a kombinált orális fogamzásgátló tablettákat is) elnyomják az endometrium növekedését és másodlagos amenorrhoához vezethetnek. A menstruáció mintázata is fontos - a páciensnek régóta vannak-e ritka és szabálytalan időszakai (ami anovulációra utal), vagy hirtelen volt-e az amenorrhoea? Voltak-e olyan izgató események a másodlagos amenorrhoea megjelenése előtt, mint például szülés, műtét, trauma, kismedencei fertőzés vagy D és C? A betegeket meg kell kérdezni a fejfájásról, a látás változásairól és a galactorrhea-ról az agyalapi mirigy prolaktinóma hiperprolaktinémiájának felmérése érdekében. A pajzsmirigy tüneteit is ki kell értékelni (fáradtság, súlyváltozások, bőr/haj/köröm változásai, szívdobogásérzés, tachycardia). A hirsutizmus és a pattanások a PCOS-t sugallják, ezért a betegeket meg kell kérdezni a nem kívánt szőrnövekedésről és a pattanásokról. A betegeket meg kell kérdezni a stresszorokról és a testmozgásról, mivel a túlzott stressz vagy testmozgás hypogonadotrop hypogonadismushoz vezethet.

A fizikai vizsgálatnak tartalmaznia kell a testtömeg-index (BMI) kiszámítását, valamint az acanthosis nigricans, a hirsutizmus, az akne és a virilizáció értékelését.

Értékelés

A másodlagos amenorrhea-ban szenvedő betegek értékelésének első lépése a vizelet terhességi tesztje. Minden fogamzásgátló módszer meghibásodási aránya van, és bárki, aki menstruál, potenciálisan termékeny, kortól függetlenül. [5] [6]

Ha a terhességi teszt negatív, vegye figyelembe a klinikai képet: a hirsutizmus, a pattanások, valamint a ritka és szabálytalan menstruáció régóta fennálló múltja policisztás petefészek-szindrómára utal. A rotterdami kritériumok szerint a betegnél diagnosztizálható a PCOS, ha az alábbiak közül kettő van: klinikai vagy kémiai hiperandrogenizmus, oligo- vagy amenorrhoea vagy policisztás petefészek ultrahangon. Tehát, ha a betegnek hirsutizmusa és oligo- vagy amenorrhoája van, további laboratóriumi vizsgálatok vagy képalkotás nélkül diagnosztizálható PCOS-szal.

Ha az előzmények és a fizikai vizsga nem egyezik a PCOS-szal, akkor TSH-t kell rendelni. A hyper- és hypothyreosis egyaránt menstruációs diszfunkcióhoz vezethet.

Ha a TSH normális, ellenőrizze a szérum prolaktint. A megemelkedett szérum prolaktin prolaktinomára utal.

Ha a prolaktin normális, a következő lépés egy progesztin-kihívás végrehajtása. A beteg orális progeszteront kap (tipikusan medroxiprogeszteron, Provera, 10mg PO qDay x10 nap). A progeszteron abbahagyása után elvárható vérzés várható a betegtől. Ha nincs elvonási vérzés, ez azt jelenti, hogy a) nincs elegendő endogén ösztrogén az endometrium növekedésének serkentésére, b) az endometrium károsodott és nem képes növekedni, vagy c) a menstruációs vér kiáramlása akadályozott.

Ha az elvonásos vérzésben szenvedő betegnek hirsutizmusa is van, gyanítja a PCOS-t, a petefészek- vagy mellékvese-daganatokat vagy a Cushing-szindrómát.

Ha a beteg nem tapasztal elvonásos vérzést a progesztin provokáció után, akkor a következő lépés egy ösztrogén-progesztin provokáció, amelyben a beteg kombinált ösztrogént és progeszteront (például kombinált orális fogamzásgátlót) kap. Ha az endometrium sértetlen és a kiáramlás nem akadályozott, akkor az orális fogamzásgátlókból származó ösztrogén várhatóan kiváltja az endometrium növekedését, és az orális fogamzásgátlók leállítása elvonási vérzéshez vezet. Ha a betegnek negatív progesztin-provokációja van (a progeszteron-kezelés után nincs elvonási vérzés), de pozitív ösztrogén-progesztin-provokációja van (vérzés egy hónap kombinált orális fogamzásgátló után), gyanakodjon hipogonadizmusra, és ellenőrizze az FSH-t és az ösztradiolt.

Ha az FSH szintje megemelkedik és az ösztradiol szintje alacsony, gyanítsa a petefészek-elégtelenséget. (Az agyalapi mirigy kiabálja a petefészkeket, hogy ösztrogént termeljenek, de ezek nem reagálnak.)

Ha az FSH alacsony és az ösztradiol szintje alacsony, gyaníthatóan hipotalamusz-hipofízis diszfunkció lép fel, például stressz, testmozgás vagy agyalapi mirigy infarktusa miatt (Sheehan-szindróma).

Ha az ösztrogén-progeszteron kihívás negatív (egy hónapos kombinált orális fogamzásgátló után nincs vérzés), gyaníthatóan az endometrium károsodása (Asherman-szindróma) vagy kiáramlási elzáródás, például nyaki szűkület miatt. Transzvaginális ultrahang végezhető a hematometra (a méhben rekedt menstruációs vér) értékelésére. A hiszteroszkópia megfelelő következő lépés lenne az Asherman-szindróma értékelésére. Ha a megrekedt vért kiürítik a méhnyak tágulása során, ez a méhnyak szűkületét okozza, és potenciálisan gyógyító is.

Kezelés/kezelés

A kezelés az amenorrhoea kiváltó okától függ. [7] [8]