Prolactinoma

A prolaktinómák a leggyakoribb hormonálisan aktív hipofízis daganatok. Az összes hipofízis daganat 40-60% -át teszik ki. Ezeknek az agyalapi mirigy-adenómáknak a prolaktin hormon szabályozatlan és folyamatos szekréciója van. A magas prolaktinszint (hiperprolaktinémia) eltérő hatást gyakorol a nőkre és a férfiakra.

Tünetek

Bal: Invazív macroprolactionma a kabergolinnal történő kezelés előtt. Jobb: Az invazív prolaktinoma jelentős regressziója egyéves kabergolinnal végzett kezelés után.

Menopauza előtti nőknél az emelkedett prolaktin az LH és az FSH, majd az ösztrogén és a progeszteron szintjének elnyomását okozza, ami a menstruáció szabálytalan vagy teljes leállítását eredményezi (amenorrhoea). A hiperprolaktinémia emlőnagyobbodást és tejtermelést vagy váladékozást is okozhat (galactorrhea). Az alacsony ösztrogénszint utánozza a menopauzát, és csökkent libidót, csontritkulást és hüvelyi szárazságot eredményezhet. Még a prolaktin enyhe emelkedése is társult meddőséggel.

Mivel az amenorrhoea és a galactorrhoea tünetei e daganatok kialakulásának korai szakaszában jelentkeznek, a prolactinomákat gyakran diagnosztizálják, amikor a daganat kicsi. Férfiaknál és posztmenopauzás nőknél a hormonális tünetek kevésbé hangsúlyosak. A férfiak hiperprolaktinémiája a tesztoszteron felszabadulásának elnyomását okozhatja, ami csökkent libidót eredményezhet. Még férfiaknál is előfordulhat mellnagyobbodás (gynecomastia) és mellváladék. A magas prolaktinszint súlygyarapodást és neuropszichológiai rendellenességeket is eredményezhet. A daganat mérete korrelál a kiválasztott prolaktin mennyiségével. A nagyobb daganatok tömeges hatásokat okozhatnak a helyi struktúrák összenyomásával.

Kezelés

A mikroprolactinomák esetében a kezelési lehetőségek magukban foglalják a tumor műtéti reszekcióját vagy orvosi terápiát. A tapasztalt idegsebész sebészi reszekciója nagyon sikeres. Az olyan gyógyszerekkel végzett orvosi kezelés, mint a bromokriptin vagy a kabergolin, nagyon hatékony mind a hiperprolaktinémia, mind a prolaktinoma növekedésének szabályozásában, de egész életen át tartó kezelést igényel.

A dopamin-agonisták gátolják a prolaktin termelését és szekrécióját a laktotróf adenómákból, és a sejtméret csökkenését és a szekréciós vezikulák csökkenését eredményezik, ami a daganat teljes méretének zsugorodását eredményezi. A dopamin-agonisták megakadályozzák a daganatsejtek replikációját, ami a tumor növekedésének leállítását okozza. A legmegfelelőbb terápia meghatározásához megfelelő megbeszélésre van szükség mind endokrinológussal, mind egy erre a betegségre szakosodott idegsebésszel.

Makroprolactinomák esetében a műtéti reszekció kevésbé hatékony a tumor invazív jellege miatt. A műtétet általában terhességet tervező betegek, látásromlásban szenvedő betegek, akiket nem fordítottak le dopamin agonisták, vagy akik nem tolerálják az orvosi terápiát.

A megemelkedett prolaktinszint kezelése az októl függ. A prolaktinszint normalizálása a nőknél a menstruációs funkció és a termékenység, a férfiaknál pedig a libidó és a potencia azonnali helyreállítását eredményezi, feltételezve, hogy a maradék normál mirigy működőképes marad. A gyógyszer által kiváltott hiperprolaktinémia esetén a vétkes gyógyszer abbahagyása gyakran elegendő ahhoz, hogy a prolaktin szintje normális legyen. Pszichózisban szenvedő betegeknél olyan antipszichotikumokat kell kiválasztani, amelyek nem váltanak ki hiperprolaktinémiát. Pajzsmirigy-alulműködéssel kapcsolatos hiperprolaktinémia esetén a hypothyreosis tiroxinnal történő kezelése a prolaktinszint normalizálódását eredményezi a szervezetben.