Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Radia T. Jamil; Lisa A. Foris; Jessica Snowden .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. június 27 .

Bevezetés

Proteus mirabilis, része a Enterobacteriaceae A bacilusok családja gram-negatív, fakultatív anaerobe, amely képes maltóz fermentálására és képtelen fermentálni a laktózt. P. mirabilis rajzó mozgékonysággal és képességgel rendelkezik a poliszacharid önhosszabbítására és kiválasztására, ha szilárd felületekkel érintkezik; ez lehetővé teszi a rögzítést és a könnyű mozgékonyságot a felületek mentén (pl. orvosi berendezések). A zászlótábla P. mirabilis melyek teszik lehetővé a mozgékonyságát; ez nemcsak a kolonizáció támogatását segíti elő, hanem a biofilmképző képességével is összefüggésbe hozható, és javasoljuk, hogy hozzájáruljon a gazda védekezésével és bizonyos antibiotikumokkal szembeni rezisztenciához. [1] [2] [3] [4] [3]

Proteus bőségesen megtalálható a talajban és a vízben, és bár az emberi normális bélflóra része (a Klebsiella fajok, és Escherichia coli), ismert, hogy súlyos fertőzéseket okoz emberben.

Etiológia

Kilencven százaléka Proteus fertőzések következnek be P. mirabilis, és ezek közösség által szerzett fertőzéseknek számítanak. [4] [5] [6]

Bár nem gyakori oka a kórházi fertőzéseknek, Proteus fajokról is kimutatták, hogy fertőzést okoznak a betegek és a kórházban vagy tartós gondozó intézményben dolgozó személyek kolonizált bőréből és szájnyálkahártyájából.

Azok a betegek, akik kórházban fertőzést kapnak, kórelőzményükben visszatérő fertőzések vannak, a húgyutak szerkezeti rendellenességei vagy a húgycső műszerei nagyobb kockázatot jelentenek a fertőzés megszerzésére Proteus (egyéb szervezetek mellett, mint pl Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Staphylococcusok, és Enterococcusok).

A húgyúti fertőzések (UTI-k) a baktériumok migrációjának eredményeként következnek be a katéter nyálkahártya-burkolatán vagy a szennyezett vizelettől a katéter lumenén keresztül. [7] [8]

Járványtan

A. Leggyakoribb klinikai megnyilvánulásai Proteus fertőzés húgyúti fertőzés (UTI). Általában az UTI-k gyakoribbak a 20-50 év közötti egyéneknél, és leggyakrabban ebben a korcsoportban a nőknél. Egyébként egészséges nőknél, Proteus az összes UTI 1–2% -át teszi ki (E. coli a leggyakoribb), míg a kórházban szerzett UTI-kben, Proteus 5% -ot tesz ki. A bonyolult UTI-k (vagyis a katéterezés miatt másodlagosak) még nagyobb összefüggést mutatnak a velük Proteus fertőzés 20% -tól 45% -ig.

Az UTI-k kockázati tényezői közé tartozik a szexuális aktivitás mind a férfiaknál, mind a nőknél, a védtelen anális közösülés férfiaknál, a körülmetéletlen pénisz vagy az immunhiány (pl. A CD4 száma kevesebb, mint 200/uL).

Egyéb tényezők, amelyek növelhetik a P. mirabilis a női nemet, a katéterezés hosszabb időtartamát, a katéter nem megfelelő tisztítását vagy gondozását, az alapbetegséget és a szisztémás antibiotikumok hiányát.

Az Egyesült Államokban a gram-negatív bakterémia a genitourinary traktus fertőzései következtében a betegek 35% -ában fordul elő.

Kórélettan

A kölcsönhatás P. mirabilis és a gazda védekező (immunrendszere) meghatározza az eredő fertőzést. Proteus a fajoknak extracitoplazmatikus külső membránja van, mint más gram-negatív baktériumoknak, amely lipoproteineket, poliszacharidokat, lipopoliszacharidokat és egy lipid kettős réteget tartalmaz. Ennek a membránnak a különböző komponensei kölcsönhatásba lépnek a gazdaszervezet és a gazda védekező mechanizmusaival, hogy meghatározzák a szervezet virulenciáját. Ezenkívül az oltóanyag mérete pozitív összefüggésben van a fertőzés szintjével.

Melléklet P. mirabilis A szöveti gazdaszervezet fimbriae (vagy pili) aktivitásától függ, amelyek apró vetületek a baktérium felületén. Ezeknek a fimbriáknak a hegyei bizonyos vegyületeket és poliszacharidokat is tartalmaznak, amelyek lehetővé teszik a gazdaszervezet meghatározott helyeihez (például a húgyúti endotheliumhoz) vagy más élettelen felületekhez (pl. Orvosi eszközök) való kapcsolódást.

Egyszer Proteus fajok kötődnek a célhelyhez, az események kaszkádja indul meg a gazdasejtben, beleértve az interleukin (IL) 6 és az IL-8 szekrécióját az apoptózis és az epitheliális sejtek szklamációja mellett. Proteus fajok ureázt is termelnek, amelyről kimutatták, hogy a pyelonephritis és a felső UTI-k fokozott kockázatával jár. Proteus fajok a karbamidot ammóniává hidrolizálják, ezáltal lúgosítják a vizeletet. Ureaáz és ammónia előállításával, Proteus olyan környezetet teremthet, ahol túlélheti. Ezenkívül a lúgos vizelet csökkenti mind a szerves, mind a szervetlen vegyületek oldhatóságát, ösztönzi a kicsapódást és a struvit (pl. Magnézium-ammónium-foszfát és kalcium-karbonát-apatit) kőképződést.

Mint más gram-negatív baktériumok, Proteus a fajok endotoxint (a gram-negatív baktériumsejt falának részét) szabadítják fel, amikor behatolnak a véráramba; ezáltal további gazda gyulladásos válaszokat vált ki, amelyek végső soron szepszist vagy szisztémás gyulladásos válasz szindrómát (SIRS) eredményezhetnek, amely súlyos állapot, a halálozás 20-50% -os előfordulási gyakoriságával jár.

Történelem és fizikai

Egyének a Proteus a fertőzés urethritis, cystitis, prosztatagyulladás vagy pyelonephritis jelentkezhet. A kórelőzményében gyakori vesekő utalhat krónikus kórképre Proteus fertőzés.

Az urethritis tipikusan dysuria, pyuria (húgycsőfolyással vagy anélkül) és megnövekedett vizelési gyakorisággal jár. A tünetek gyakran enyhék, és a betegek gyakran figyelmen kívül hagyják.

A hólyaghurut viszont hajlamos akut diszúriával, megnövekedett gyakorisággal és sürgető vizeléssel, suprapubus vagy hátfájással, kis mennyiségű vizelettel, sötét vizelettel vagy hematuriaval. A betegek lázzal is járhatnak, amely súlyosabb állapotra utalhat, például pyelonephritis, bakterémia vagy közelgő szepszis.

A prosztatagyulladás a férfiaknál élesebben fordul elő, mint a hólyaghurut, ugyanazokkal a tünetekkel, bár láz és hidegrázás is kísérheti. A prosztatagyulladás általában megnő a megnövekedett korral. Ha társult obstrukció van, a betegek panaszkodhatnak perianalis fájdalomról is. A fizikai vizsgálat során tapintással diffúzan duzzadt és gyengéd prosztata figyelhető meg.

A pyelonephritis a fent említett állapotok bármelyikének szövődményeként fordul elő, ezért a beteg panaszkodhat urethritis vagy cystitis tüneteiről. További, a pyelonephritis szempontjából egyértelműbb tünetek: oldalsó fájdalom, a costovertebrális szög érzékenysége, émelygés és hányás, láz, hematuria és esetenként megnagyobbodott vese tapintáskor.

Értékelés

Az akut értékelés legmeghatározóbb formája P. mirabilis a fertőzés kultúra. Proteus fajok gram-negatívak, rúd alakúak és fakultatívan anaerobak. A törzsek többsége laktóz-negatív, jellegzetes rajmozgással, amely nyilvánvalóvá válik az agarlemezeken. A pontos tenyésztési eredményeket mindig korrelálni kell a beteg klinikai megjelenésével, hogy pontos diagnózist alkossunk.

További értékelések közé tartozik a vizeletminta elemzése a pyuria és a leukocita-észteráz értékelésére. A pyuria általában bakteriális húgyúti fertőzés esetén fordul elő, így a pyuria hiánya a tünetek alternatív okát jelezheti. A leukocita-észteráz-mérőpálca jó alternatívát kínál a mikroszkóppal szemben, de kevésbé érzékeny teszt, mint a mikroszkópos vizsgálat. A vizelet grammfestése elősegítheti a mikroszkopikus bakteriuria feltárását, amely megerősíti a fertőzést, bár a bakteriuria hiánya nem zárja ki.

Olyan beteg, akinek kórtörténetében krónikusan lúgos vizelet szerepel pozitív eredménnyel kombinálva Proteus a tenyészetet meg kell vizsgálni vesekövek (struvit kövek) szempontjából.

Ha csak antibiotikum-terápiával nem sikerül megoldódni, a vesekövek vagy a perinefricus tályog kizárására indokolt lehet a vesék ultrahangja vagy a CT hasa.

Kezelés/kezelés

Empirikus kezelés egy komplikáció nélküli UTI miatt P. mirabilis (hasonlóan a többi komplikáció nélküli UTI-hez) járóbeteg-kezelést jelent vagy 3 napos trimetoprim/szulfametoxazol (TMP/SMZ) kúrával, vagy orális fluorokinolonnal (pl. ciprofloxacin). [9] [10] [11]

Az akut, komplikációkat nem okozó pyelonephritis ambulánsan fluorokinolonokkal kezelhető, bár 7–14 napos adagolás ajánlott. Ennek a kezelésnek alternatívája a ceftriaxon vagy gentamicin egyszeri dózisa, amelyet TMP/SMZ, orális fluorokinolon vagy cefalosporin követ, 7-14 napig.

Ha egy betegnek súlyosabb állapota van, vagy fekvőbetegben van, megkezdheti az antibiotikum-terápiát intravénásan beadva ceftriaxont, gentamicint, fluorokinolont, gentamicint és ampicillint, vagy aztreonamot, amíg a láz megszűnik. Ezen a ponton akár 14 további napig átállhatnak orális terápiára vagy cefalosporinnal, orális fluorokinolonnal vagy TMP/SMZ-vel.

Ha egy beteg szövődményes UTI-vel jelentkezik (pl. Olyan férfi vagy nő, akinek kórelőzményében kórelőzmény szerepel, amely növelheti a terápia kudarcának kockázatát), akkor járóbeteg-kezelésben orális antibiotikumokkal is kezelhető 10–21 napig mindaddig, amíg megfelelő nyomon követést kapnak.

Proteus a fertőzés megfelelő higiénia és higiénia útján elkerülhető, például az orvosi berendezések és felületek megfelelő sterilizálásával. Ezenkívül a katéterezést olyan betegek számára kell fenntartani, akiknek nincs más lehetőségük.

Megkülönböztető diagnózis

Más Gram-negatív baktériumok, például az E. coli vagy a Klebsiella fajok hasonló klinikai megjelenést okozhatnak UTI-vel és/vagy bakteriémiával. A baktériumtenyészet elengedhetetlen a fertőzés okozó szervezetének azonosításához és a terápia megfelelő célzásához.

Prognózis

A proteus fertőzések túlnyomó többsége a húgyutakhoz kapcsolódik. A fertőzések többsége érzékeny a jelenleg rendelkezésre álló antibiotikumokra, és az eredmények jóak immunkompetens betegeknél.

Bonyodalmak

Az immunokompetens betegeknél a tünetek általában komplikációk nélkül megszűnnek. Az immunhiányos betegeknél nagyobb a szepszis vagy a tartós fertőzések kockázata.

Elrettentés és betegoktatás

A csökkenő kockázati tényezők, például a hosszan tartó katéterezés csökkenthetik a fertőzés kockázatát.

Az egészségügyi csoport eredményeinek javítása

A fehérjefertőzéseket legjobban egy szakmaközi csapat kezeli, amely orvosokat, nővéreket és gyógyszerészeket tartalmaz. A fertőző betegségek szakemberei szintén hasznosak lehetnek, különösen rezisztens fertőzések, eszközhöz kapcsolódó fertőzések vagy immunhiányos betegek esetén.