Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Dan Tucker; Sadia Masood .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. október 3 .

Bevezetés

A seborrheás dermatitis (SD) egy gyakori gyulladásos bőrbetegség, amely papulosquamous morfológiával jár a faggyúmirigyekben gazdag területeken, különösen a fejbőrön, az arcon és a test redőin. Az infantilis (ISD) és a felnőtt (ASD) variánsok tükrözik az állapot bimodális előfordulását.

A csecsemőket általában nem zavarja a szeborreás dermatitis, de ez jelentős szülői szorongást okozhat, gyakran szilárd, zsíros pikkelyekként jelenik meg a fejbőr koronáján és frontális régióiban. Az élet első három hónapjában fordul elő, enyhe, önkorlátozó és a legtöbb esetben az első életévre spontán megoldódik. Az ASD-t viszont a betegség relapszáló és remitáló mintázata jellemzi, és rangsorolva van az atópiás és kontakt dermatitisz mögött a harmadik az életminőség romlásának lehetősége miatt. [1]

Etiológia

A szeborreás dermatitis kialakulásához több tényező is társul, és eltérő jellegük miatt sok javaslat vezetett annak okára és patogenezisére, de az SD megjelenése a normál mikroszkopikus bőrflóra (különösen a Malassezia spp.) Kölcsönhatásához kapcsolódik, a lipidek összetétele a bőr felszínén és az egyéni érzékenység. Sem a termelt faggyúszint, sem az élesztő mennyisége nem tűnik jelentős tényezőnek. [2]

Járványtan

A seborrheás dermatitis világszerte 5% körüli, de nem gyulladásos változata, a korpásodás előfordulása valószínűleg közelebb van az 50% -hoz. Az SD globálisan minden régió minden etnikai csoportját érinti. [3] Az SD gyakorisága bimodális, amelynek csúcsa az élet első három hónapjában van, majd az adrenarche-ról a negyedik évtized utáni második csúcsra. Az ausztrál óvodáskorú gyermekeknél az SD előfordulása körülbelül 72% volt három hónap múlva, majd gyorsan csökkent, az összesített incidencia 10% volt. Ezenkívül a rotterdami tanulmány adatainak elemzése azt mutatta, hogy a középkorú és idős felnőttek 14% -ának volt SD. [4] A HIV-AIDS-ben azonban a korai HIV-fertőzésben szenvedők 35% -ának van SD, és a prevalencia eléri az AIDS-ben szenvedő betegek 85% -át. [5]

A seborrheás dermatitis kialakulásának kockázati tényezői a következők:

Kórélettan

A seborrheás dermatitis patogenezisének javasolt mechanizmusai a következők: [8] [9] [10]:

Nincs azonban elegendő bizonyíték az ISD és az ASD fejlődésének összekapcsolására.

Hisztopatológia

A seborrheás dermatitis dermatopatológiája nem specifikus, de a felszíni és az infundibularis epidermisz általában felületi perivaszkuláris infiltrátumot mutat a limfocitákban, az acanthosisban, a fokális spongiosisban és a fokális parakeratosisban. [11] [12] A „váll parakeratosis” az infundibularis ostia körüli skálakéreg-felhalmozódásra utal. A malassezia jelen lehet a corneum rétegben.

Az akut és krónikus SD szövettani progressziója jellemzően a spongiosisról a psoriasiform hiperpláziára való átmenetet és a lichenoid limfocita infiltrátum kialakulását mutatja. A súlyos SD gyakran keratinocita nekrózissal, fokális interfész pusztulással és leukocytoclasissal társul.

Történelem és fizikai

Az elváltozások eloszlása a seborrheás dermatitis legfontosabb klinikai jellemzője, az elváltozások olyan területeken fordulnak elő, ahol a bőr faggyúmirigyekben gazdag, különösen a fejbőrön és az arcon. Az ISD általában tünetmentes, de az atópiás dermatitis gyakran együtt él. Másrészt a viszketés gyakori az ASD-ben, különösen a fejbőr elváltozásaiban, és a betegek rendszeresen égésről számolnak be, de az atópiás dermatitis általában nem fordul elő. A seborrheás dermatitis jellegzetesen folliculocentrikus lazacszínű papulákat és lepedékeket mutat be, finom fehér skálával és sárgás kéreggel, amelyet gyakran zsíros pikkely-kéregnek neveznek. Előfordulhat egy vagy több helyen, kevésbé hámlik a hajlító felületeken, és olyan elváltozásokkal, amelyek pereme általában rosszul meghatározott.

Az SD legenyhébb formája egy nem gyulladásos változat, amelyet általában pityriasis capitis vagy sicca néven emlegetnek. [12] Hatással van a fejbőrre és a „szakáll régiójára”, és társul kis, világos színű bőrpelyhek leválásával, amelyeket a sötét ruházat hátterén gyakran „korpásodásnak” tekintenek. A súlyos SD hirtelen megjelenésének vörös zászlónak kell lennie a HIV-AIDS jelenlétében, a HIV-AIDS korai felismerése és diagnosztizálása jelentősen javítja a hosszú távú eredményeket. A gyakori klinikai megjelenések közé tartozik az arc kivörösödése, a pikkelyezés és a korpásodás. Sötétebb bőrön tartós dyschromia lehet, változó hiper-/hipo-pigmentációval. A Malassezia spp-hez kapcsolódó egyéb állapotok jelen lehetnek, ideértve a pityriasis versicolor és (Pityrosporum/Malassezia) folliculitis felnőtteknél és újszülött cefalis pustulosis. [13] Az elülső mellkas elváltozásai általában psoriasiform morfológiájúak, de gyakran petaloid megjelenésűek, ilyen gyűrűs elváltozásokat az arcon sötétebb bőrfenotípusoknál szoktak megfigyelni. A pityriasiform variáció (a pityriasis rosea-t utánzó gallérskálával) ritka.

Az arc, a fejbőr és a mellkas az ASD leggyakrabban érintett helye, az esetek körülbelül 88% -ában, 70% -ában és 27% -ában alakul ki elváltozás ezeken a területeken. [14] A fejen és a nyakon a seborrheás dermatitis jellemzően szimmetrikus, és magában foglalja az arc középső harmadát, beleértve a maláris régiót, a homlok közepét, a szemöldöket (különösen azok mediális vonatkozásait), a postauricularis területet és a külső hallójáratot. Az SD jellegzetesen befolyásolja a nasolabialis és az alar redőket, és a blepharitis gyakori megállapítás az elülső (szempillaspirál) vonal bevonásával.

A pikkelysömör meg kell különböztetni a felnőttek seborrheás dermatitiszét. Indurált vörös papulák és plakkok jellemzik, amelyek élesen meghatározott margóval és laza, ezüstös lamellás skálával rendelkeznek. A körmök psoriasisos változásokat mutathatnak, az Auspitz-jel pedig pozitív. A sebopsoriasis mint különálló klinikai entitás létezése vitatott. [7]

Infantilis SD:

Az ISD általában az élet második hetében jelenik meg, és általában 4-6 hónapig tart. Megjelenhet az ASD arceloszlásában, a pelenka régióban, a nyak bőrráncaiban és a hónaljban. A kiütés általában nem viszket vagy fájdalmas, a csecsemők elégedettnek tűnnek, de a szülők szoronghatnak. Általában enyhe és önkorlátozó. A bölcsősapkának nevezett közönséges megjelenést tapadó sárgás pikkelykéregnek nevezik, amely a fejbőr koronáján és elülső részén keletkezik, korpaszerű pikkelyből, serózus szivárgásból és zsíros kéregből fejlődik ki, hogy szilárd tömeget hozzon létre. haladás az egész fejbőr bevonására.

Az ISD-ben Pityriasis amiantacea lehet jelen. Olyan klinikai eredményeket képvisel, amelyek idősebb csecsemőknél vagy kisgyermekeknél előfordulhatnak, de nem specifikusak a szeborreás dermatitiszre. Jellemzően vastag, ezüstös vagy sárga pikkelyek borítják be a fejbőrszőrzetet, és kötegekbe kötik őket, és jelen lehetnek a fejbőr pikkelysömörében, atópiás dermatitiszében és tinea capitisében is. Az atópiás dermatitis fontos az ISD differenciáldiagnózisában. Hajlamos viszketni és hajlamos a sírásra, jellemzően az arc és a végtag hajlításainál (könyök és térd) fordul elő, és megkíméli a csomagtartót. A gyermeket hajlamos idegesíteni a kiütés, és a karcolás nyomai gyakran előfordulnak.

Értékelés

Nem szükséges rutinszerűen kivizsgálni a szeborreás dermatitist, de a HIV-szerológiát fel kell gyorsítani súlyos SD esetén, különösen akkor, ha a betegség hirtelen jelentkezik. A Parkinson-kór klinikai jellemzői elismerést igényelnek idős betegeknél. A beteg gyógyszerei felülvizsgálatot igényelnek.

Az alábbi tesztek hasznosak lehetnek a differenciáldiagnózisban