Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Alexandre G. Troullioud Lucas; Sahned Jaafar; Magda D. Mendez .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. október 1 .

Bevezetés

A köldöksérv kidudorodásként jelentkezik a köldök helyén. Gyakori megállapítás az élet első hónapjaiban végzett rutinszerű baba látogatások során. Azok az új szülők, akik nem ismerik ezt a rendellenességet, általában nagyon aggódnak, amikor meglátják a dudort a csecsemő hasában. Egyrészt a szülőket foglalkoztathatja az az elképzelés, hogy gyermeküket súlyos szövődmények fogják elszenvedni a köldöksérv miatt, és arra gondolnak, vannak-e olyan intézkedések, amelyeket meg kell tenniük a szövődmények elkerülése érdekében. Fontos megérteni a köldök sérv normális embriológiáját és etiológiáját, hogy megválaszolhassuk ezeket a kérdéseket, és mikor van ideje a beteget műtéti értékelésre irányítani. [1] [2] [3]

Etiológia

A gyermekek köldöksérve a köldökgyűrű fasciájának hiányos lezárásából származik, amelyen keresztül az intraabdominális tartalom kinyúlhat [4]. A köldökzsinór elválasztása után általában a gyűrű spontán bezáródáson megy keresztül a rectus izmok növekedése és a fasciális rétegek fúziója révén. Ennek a folyamatnak a kudarca vagy késése köldöksérv kialakulásához vezet [5]. A pontos etiológia ismeretlen, de általában a gyűrű köldökvénás részén keresztül történik [5].

Járványtan

A köldöksérvek gyakoriak a gyermekeknél. Becslések szerint a születéskor az összes fehér gyermek 10-30% -a csökken, egy év alatt 2-10% -ra csökken, a fiúkat és a lányokat egyaránt érinti [6] [7]. A köldöksérv különösen gyakori az afroamerikai csecsemőknél, amelyek előfordulási gyakorisága nem pontosan ismert okok miatt eléri a 26,6% -ot [10]. Szintén gyakrabban fordul elő koraszülött és alacsony születési súlyú csecsemőknél, amelyek előfordulási gyakorisága akár 84% -ot is elérhet 1000 - 1500 gramm súlyú újszülötteknél, míg a 2000 és 2500 gramm közöttieknél 20,5% -os előfordulási gyakoriság [8].

Kórélettan

A magzati fejlődés során a primitív köldökgyűrű már a terhesség 4. hetében megjelenik a test hasi felületén. Tartalmaz köldökereket (egy véna és két artéria), allantoist, vitellin csatornát, vitelline ereket és a belbél hurokját. Amint a herniált középbél visszatér vissza, kialakul a végleges köldökzsinór, amely a Wharton zselével körülvett köldökereket tartalmazza. A köldökerek a születés után elpusztulnak, és helyüket egy szalagos struktúra váltja fel [9]. A köldök veleszületett rendellenességei közé tartozik a köldöksérv, a szabadalmi urachus, az omphalomesentericus sipoly és a köldökpolip. Fontos, hogy ezeket a hibákat a lehető leghamarabb felismerjük, elengedhetetlen a szövődmények megelőzése érdekében [9]. Ha a köldökzsinór elválasztása után a köldökgyűrűt nem lehet eltörölni, az elősegíti a köldök sérvének kialakulását. A köldök a hasfal egy viszonylag gyenge pontját is képviseli, amely hajlamos a herniációra a megnövekedett intraabdominális nyomás következtében [9].

Történelem és fizikai

Egy jól gondozott gyermekgondozási látogatás során a szülők által megadott előzmények között szerepelhet a hasi duzzanat, amely fokozódik, amikor a baba sír, köhög vagy erőlködik. Meg kell mérni a köldöksérv hibájának méretét, meg kell határozni a redukálhatóságot, vagy a bebörtönzés vagy a fojtás jeleinek jelenlétét. A bebörtönzött vagy megfojtott köldöksérvben szenvedő betegeknél általában hasi fájdalom, hányinger és hányás jelentkezik. A fizikális vizsgálat jelentős lesz a hasi érzékenység, a feszülés és a bőr erythema szempontjából [10].

Értékelés

Az esetek többségében nincsenek orvosi következményei a köldök sérvének. Vizsgálatok nem ajánlottak, alapos fizikai vizsga elegendő a diagnózis felállításához és az érintett szülőkkel való megbeszéléshez. Habár a gyermek köldöksérv az egészséges csecsemőknél gyakori entitás, társul néhány olyan betegséghez is, amelyeket a gyermekorvosnak vagy a gyermekorvosnak szem előtt kell tartania a beteg értékelésekor. A gyermeki köldök sérveket gyakrabban észlelik gyakori autoszomális trisomiákban (pl. Trisomy 21 és 18), anyagcserezavarokban (például hypothyreosis, mukopolysaccharidosis) és néhány dysmorphikus szindrómában (pl. Beckwith-Wiedemann-szindróma, Marfan-szindróma). Emiatt fontos megkülönböztetni az egészséges köldöksérv ártatlan leleteit, a köldöksérvvel és egyéb szindrómás jellemzőkkel, például makroglóziával vagy hipotóniával rendelkező betegeket, ez utóbbi csoport további értékelést igényel.

Kezelés/kezelés

A csecsemők köldöksérvének helyreállítása általában elmarad a szövődmények alacsony aránya miatt, és a köldökhibák többsége 2 éven belül spontán lezárul [11]. A herniális gyűrű mérete hasznos indikátort jelent a spontán bezáródáshoz [12]. A tünetmentes köldök sérvek várható kezelése 4-5 éves korig biztonságos és számos gyermekkórház szokásos ellátása [3]. A műtét a sérv szövődményei esetén javallt, ideértve a bebörtönzést, a fojtást vagy a szakadást [4]. Azt is javasoljuk, hogy 2 évesnél idősebb gyermekeknél javítsák ki a 1,5 cm vagy annál nagyobb hibájú köldök sérveket a spontán bezáródás minimális esélye miatt [13] [14]. A köldöksérv helyreállítása egy általános esztétikum alatt végzett napi műtét, egy nem felszívódó varrat segítségével a köldökgyűrűt egy infra-köldökmetszésen keresztül törölve [5]. A köldökplasztika speciálisan nagy köldöksérvvel rendelkezők számára végezhető a kozmetikai eredmények javítása érdekében [5].

Megkülönböztető diagnózis

Bonyodalmak

A köldöksérv szövődményeit vizsgáló legtöbb tanulmány jelentős szelekciós torzítással rendelkezik, mert csak azokat a betegeket veszi figyelembe, akik műtéti korrekción estek át, így a köldöksérvben szenvedő betegek nagy részét kihagyva, akiknek még soha nem volt komplikációjuk. Továbbra is egyetértés van abban, hogy a meg nem javított köldök sérv szövődményeinek kockázata nagyon alacsony [15] [10]. A fogvatartás teljes kockázatát a becslések szerint 0,07–0,3% [10].

A köldöksérv helyreállításának a posztoperatív szövődményei alacsonyak. A szövődmények közé tartozik a felszíni sebfertőzés, a hematoma és a szeroma. Hosszú távú nyomon követés esetén szintén 2% -os a megismétlődés kockázata [16] [16].

Gyöngy és egyéb kérdések

1. A javítás időtartama:

a. a megfojtott köldöksérvet sürgősen meg kell javítani megfelelő újraélesztéssel

b. a bebörtönzött köldök sérvét csökkenteni kell, majd helyre kell hozni a korai megfelelő időben

c. csökkenthető köldöksérv általában 4-5 éves korban helyreállt

2. A javítás típusa:

a. általában nyílt technikaként hajtják végre

b. infraumbilicalis bőrmetszés révén

c. fasciális helyreállítás varratokkal (Herrniorrhaphy)

3. A köldökzsinór születés utáni rögzítése vagy levágása nincs hatással arra, hogy kialakul-e a köldöksérv vagy sem.

4. a köldök bepántolása nem hatékony a köldök sérvek kezelésében, és bőrbetegségekkel jár, és a hasizmok normális aktivitásának korlátozását eredményezheti [17], de kevés megfigyelési tanulmány kimutatta, hogy elősegítheti a korai spontán köldök sérv bezáródását [ 18] [19] [20].

Az egészségügyi csoport eredményeinek javítása

A köldöksérv kezelése egy szakmaközi csoporttal történik, amely gyermekorvost, gyermekápolót, ápolót, gyermeksebészt és sürgősségi osztály orvosát foglalja magában. A legfontosabb annak megértése, hogy a gyermekek köldöksérvének többsége spontán módon 5-7 éves korig bezárul. Hacsak a csecsemőnél nincsenek bélelzáródás vagy bebörtönzés jelei, a gyermek követhető. Ha kétségei vannak, ajánlott beutaló gyermekorvoshoz. [21]