Akut kolecisztitisz

Akut kolecisztitisz az epehólyag akut gyulladására utal. Ez a kolelithiasis elsődleges szövődménye és az akut fájdalom leggyakoribb oka a jobb felső negyedben (RUQ).

akut

Ezen az oldalon:

Járványtan

Az akut kolecisztitisz a kórházi felvétel gyakori oka, és a hasfájással küzdő betegek kb. 3-10% -áért felelős. A cholelithiasis a fő kockázati tényező, és az esetek akár 95% -át is okozza. 14 Egyéb kockázati tényezők közé tartozik az AIDS, a fibráthasználat és az ascariasis.

Klinikai előadás

Állandó, a jobb felső negyedben lévő fájdalom, amely a jobb vállig sugározhat. A fájdalom általában hat óránál tovább tart, ellentétben az epebél kólika szakaszos, jobb felső negyedének szakaszos fájdalmával. Gyakran jelentenek hányingert, hányást és lázat is.

Patológia

Az esetek 90-95% -a epeköveknek (azaz akut calcularis cholecystitisnek) köszönhető, a fennmaradó rész akut acalculous cholecystitis.

Az akut calculous cholecystitis kialakulása az események sorrendjét követi:

  1. az epehólyag nyakának vagy cisztás csatornájának epekőelzáródása
  2. az epesók által a nyálkahártya kémiai sérülése által okozott gyulladás
  3. a nyálka reaktív termelődése, amely megnöveli az intraluminális nyomást és a megduzzadást
  4. fokozott luminalis disztenzió, amely korlátozza az epehólyag falának véráramlását (epehólyag hydrops)
  5. növekvő falvastagság az ödéma és a gyulladásos változások miatt
  6. másodlagos bakteriális fertőzés

Radiográfiai jellemzők

Az ultrahang (USA) az előnyös kezdeti modalitás a jobb felső negyed fájdalmának vizsgálatában. Az akut kolecisztitisz diagnosztizálásakor érzékenyebb, mint a HIDA szcintigráfia 4 és a CT, és könnyebben elérhető.

Ultrahang

Az akut kolecisztitisz legérzékenyebb amerikai megállapítása a kolelithiasis jelenléte a szonográfiai Murphy-jellel kombinálva. Az epehólyag falának megvastagodása (> 3 mm) és a pericholecystás folyadék egyaránt másodlagos.

További kevésbé specifikus eredmények az epehólyag kitágulása és az iszap.

Minden erőfeszítést meg kell tenni az akadályozó kő bemutatására az epehólyag nyakában vagy a cisztás csatornában.

Nukleáris gyógyszer
99m Tc-HIDA szcintigráfia

A HIDA koleszcintigráfiája akut kolecisztitisz esetén az epehólyag nem láthatóvá válását mutatja.

A koleszcintigráfia nem képes kimutatni a kolecisztitisz számos szövődményét, sem az ultrahanggal fellelhető alternatív diagnózisokat. Ezért szonográfia szempontból egyértelmű esetek értékelésére van fenntartva.

Bár hagyományosan kevésbé érzékenynek tekintik, mint az ultrahangot, néhány vélemény szerint a CT érzékenyebb erre a diagnózisra 12, 13. Előny, hogy a CT egyidejűleg más patológiák jobb értékelését is lehetővé teszi. A CT eredményei a következők:

  • kolelithiasis: az epekövek izodenzitástól az epéig hiányoznak a CT-n
  • epehólyag-duzzanat
  • az epehólyag falának megvastagodása
  • falfestmény vagy nyálkahártya hiperemenciája
  • pericholecystás folyadék és gyulladásos zsírszálak
  • a szomszédos máj parenchima fokozása reaktív hiperémia miatt
  • húzó epehólyagfenék jel 7
    • szemfenék kidudorodik az elülső hasfalon

    75% -os érzékenység és

    95% -os specificitás akut kolecisztitiszre egyéb CT-jellemzők hiányában

  • hasznos jel a korai diagnózis felállításában

A CT diagnosztikai kritériumai, Mirvis és munkatársai által javasoltak szerint. a következőket tartalmazza:

  • fő kritériumok
    • epekő
    • megvastagodott epehólyag fal
    • pericholecystás folyadékgyűjtemények
    • suberosal ödéma
  • kisebb kritériumok
    • epehólyag-duzzanat
    • iszap
  • Az akut kolecisztitisz diagnózisa támogatható, ha egy fő és két kisebb kritérium van jelen

Az MRI érzékeny az akut kolecisztitisz kimutatásában, hasonló eredményekkel, mint az ultrahangon és a CT 3-on. Az MR cholangiopancreatography (MRCP) lekerekített kitöltési hibaként kimutathatja az epehólyag nyakában vagy a cisztás csatornában lévő kőt.

Kezelés és prognózis

Az epehólyag sürgős műtéti eltávolítása a komplikáció nélküli betegség választása. Az obstrukció fennállása esetén transzmurális nekrózissal járó epehólyag-iszkémia fordulhat elő.

Bonyodalmak

Megkülönböztető diagnózis

Az akut kolecisztitisz differenciáldiagnózisa kiterjedt és magában foglalja:

A kiterjedtebb differenciálist lásd a diffúz epehólyag-fal megvastagodásának differenciáldiagnosztikájáról szóló cikkben.