Akut kolecisztitisz

Christina C. Lindenmeyer

akut

, MD, Clevelandi Klinika

  • 3D modellek (0)
  • Audió (0)
  • Számológépek (0)
  • Képek (0)
  • Labor teszt (0)
  • Oldalsávok (1)
  • Asztalok (0)
  • Videók (0)

Az akut kolecisztitisz a kolelithiasis leggyakoribb szövődménye. Valójában az akut kolecisztitiszben szenvedő betegek ≥ 95% -ának van cholelithiasis. Amikor egy kő ütközik a cisztás csatornában és tartósan elzárja azt, akut gyulladás alakul ki. Az epeváladék kiváltja a gyulladásos enzimek felszabadulását (pl. A foszfolipáz A, amely a lecitint lizolecitinné alakítja, amely ezután gyulladást közvetíthet).

A sérült nyálkahártya több folyadékot választ ki az epehólyag lumenéből, mint amennyit felszív. Az így létrejött disztenzió tovább felszabadítja a gyulladásos mediátorokat (pl. Prosztaglandinokat), súlyosbítva a nyálkahártya károsodását és iszkémiát okozva, amelyek mind örökítik a gyulladást. A bakteriális fertőzés felügyelheti. A folyadék szekréciójának és gyulladásának ördögi köre, ha nem ellenőrzik, nekrózishoz és perforációhoz vezet.

Ha az akut gyulladás megszűnik, akkor továbbra is kiújul, az epehólyag fibrotikussá válik és összehúzódik, és nem koncentrálódik az epe vagy normálisan ürül - a krónikus kolecisztitisz jellemzői.

Akut acalculous kolecystitis

Az acalculous cholecystitis kövek nélküli cholecystitis. Az akut kolecisztitisz miatt végzett kolecisztektómiák 5-10% -át teszi ki. A kockázati tényezők a következők:

Kritikus betegség (pl. Súlyos műtét, égési sérülések, szepszis vagy trauma)

Hosszan tartó éhgyomorra vagy teljes parenterális táplálkozásra, amelyek mind hajlamosak az epe pangására

A mechanizmus valószínűleg magában foglalja az ischaemia, a fertőzés vagy az epe pangása miatt felszabaduló gyulladásos mediátorokat. Néha egy fertőző szervezet azonosítható (pl, Salmonella faj vagy citomegalovírus immunhiányos betegeknél). Kisgyermekeknél az akut acalculous cholecystitis lázas betegséget követ, azonosítható fertőző organizmus nélkül.

Tünetek és jelek

A legtöbb páciensnél már korábban is előfordultak epeúti kólika vagy akut cholecystitis támadásai. A kolecisztitisz fájdalma minőségében és elhelyezkedésében hasonló az epe kólikához, de hosszabb ideig (azaz> 6 órán át) tart és súlyosabb. A hányás gyakori, csakúgy, mint a jobb subcostalis érzékenység. Néhány órán belül kialakul a Murphy-jel (a mély inspiráció súlyosbítja a fájdalmat a jobb felső negyed tapintása során, és leállítja az inspirációt), valamint a jobb oldali hasi izmok önkéntelen őrzésével együtt. Gyakran előfordul az általában alacsony fokú láz.

Idősebb betegeknél az első vagy egyetlen tünet szisztémás és nem specifikus lehet (pl. Étvágytalanság, hányás, rossz közérzet, gyengeség, láz). Néha a láz nem alakul ki.

Az akut kolecisztitisz 2-3 nap alatt csökkenni kezd, és a betegek 85% -ában 1 héten belül megszűnik kezelés nélkül is.

Bonyodalmak

Kezelés nélkül a betegek 10% -ánál lokalizált perforáció, 1% -nál szabad perforáció és peritonitis alakul ki. A fokozódó hasi fájdalom, a magas láz és a visszapattanó érzékenységgel vagy ileussal járó ridegség empiára (genny) utal az epehólyagban, a gangrénában vagy a perforációban. Amikor az akut kolecisztitist sárgaság vagy kolesztázis kíséri, valószínű a részleges közös csatornaelzáródás, általában kövek vagy gyulladás miatt.

Egyéb szövődmények a következők:

Mirizzi-szindróma: Ritkán az epekő ütközik a cisztás csatornába, összenyomja és elzárja a közös epevezetéket, ami kolesztázist okoz.

Epekő hasnyálmirigy-gyulladás: Az epekövek átjutnak az epehólyagból az epevezetékbe, és blokkolják a hasnyálmirigy-csatornát.

Cholecystoentericus fistula: ritkán egy nagy kő erodálja az epehólyag falát, és fistulát hoz létre a vékonybélben (vagy másutt a hasüregben); a kő szabadon haladhat, vagy elzárhatja a vékonybelet (epekő ileus).

Akut acalculous kolecystitis

A tünetek hasonlóak az epekövekkel járó akut kolecisztitisz tüneteihez, de nehezen azonosíthatók, mert a betegek általában súlyos betegek (pl. Intenzív osztályon), és nem tudnak egyértelműen kommunikálni. A hasi duzzanat vagy megmagyarázhatatlan láz lehet az egyetlen nyom. Kezelés nélkül a betegség gyorsan haladhat az epehólyag gangrénájává és perforációjává, ami szepszishez, sokkhoz és peritonitishez vezethet; a halálozás megközelíti a 65% -ot.

Gyöngyök és buktatók

Szorosan figyelje az acalculous cholecystitis kockázatának kitett betegeket (pl. Súlyos betegek, éhgyomri vagy immunhiányos betegek) a rendellenesség finom jelei (pl. Hasi duzzanat, megmagyarázhatatlan láz) miatt.

Diagnózis

Koleszcintigráfia, ha az ultrahangvizsgálat eredményei egyértelműek, vagy ha acalcularis cholecystitis gyanúja merül fel

Akut kolecisztitist gyanítanak a tünetek és a jelek alapján.

A transzabdominális ultrahangvizsgálat a legjobb teszt az epekövek kimutatására. A teszt helyi hasi érzékenységet is kiválthat az epehólyag felett (ultrahangos Murphy-jel). A pericholecystás folyadék vagy az epehólyag falának megvastagodása akut gyulladást jelez.

A koleszcintigráfia akkor hasznos, ha az eredmények egyértelműek; ha a radionuklid nem képes kitölteni az epehólyagot, az elzáródott cisztás csatornára utal (azaz egy ütközött kőre). A hamis pozitív eredmények a következőknek köszönhetők:

Kritikus betegség

Teljes parenterális táplálás és szájon át nem kapható ételek (mivel az epehólyag pangása megakadályozza a töltést)

Súlyos májbetegség (mivel a máj nem választja ki a radionuklidot)

Korábbi sphincterotomia (amely megkönnyíti az epehólyag helyett a duodenumba való kilépést)

A morfium provokáció, amely növeli az Oddi záróizom tónusát és fokozza a kitöltést, segít kiküszöbölni a hamis pozitív eredményeket.

A hasi CT azonosítja az olyan szövődményeket, mint az epehólyag perforációja vagy a hasnyálmirigy-gyulladás.

Laboratóriumi vizsgálatokat végeznek, de nem diagnosztikusak. Gyakori a bal elmozdulású leukocitózis. Komplikálatlan akut kolecisztitisz esetén a májvizsgálatok normálisak vagy csak kissé emelkednek. Enyhe kolesztatikus rendellenességek (legfeljebb 4 mg/dl bilirubin és enyhén emelkedett alkalikus foszfatáz) gyakoriak, valószínűleg a májat érintő gyulladásos mediátorokra utalnak, nem pedig mechanikus obstrukcióra. Ennél markánsabb növekedés, különösen ha a lipáz (az amiláz kevésbé specifikus)> 3-szorosra emelkedik, az epevezeték elzáródására utal. Egy kő áthaladása az epeutakon növeli az aminotranszferázokat (alanin, aszpartát).

Akut acalculous kolecystitis

Akut acalculous cholecystitis javasolt, ha a betegnek nincs epekője, de van ultrahangos Murphy-jele, vagy megvastagodott epehólyag-fala és pericholecysticus folyamata van. A kitágult epehólyag, az epeiszap és a megvastagodott epehólyagfal pericholecystás folyadék nélkül (az alacsony albumin vagy ascites miatt) egyszerűen egy kritikus betegségből származhat.

A CT azonosítja az extrabiliáris rendellenességeket. A koleszcintigráfia hasznosabb; ha egy radionuklid nem töltődik fel, az ödémás cisztás csatorna elzáródásra utalhat. A morfium adása segít az epehólyag-pangás miatt kiküszöbölni a hamis pozitív eredményt.