Szülés utáni életmódbeli beavatkozások preeklampsziában szenvedő nők körében: átfogó felülvizsgálati protokoll

Hege Selnes Haugdahl

1 Nord-Trøndelag Hospital Trust, Levanger, Norvégia

Heidi Linn Sandsæter

1 Nord-Trøndelag Hospital Trust, Levanger, Norvégia

Marianne Lysne

1 Nord-Trøndelag Hospital Trust, Levanger, Norvégia

Ottar Bjerkeset

2 Ápolási és Egészségtudományi Kar, Nord Egyetem, Levanger, Norvégia

3 Mentálhigiénés Tanszék, Orvostudományi és Egészségtudományi Kar, Norvég Tudományos és Technológiai Egyetem, Trondheim, Norvégia

Lisbeth Uhrenfeldt

4 Nord Egyetem, Bodø, Norvégia

Julie Horn

5 HUNT Kutatóközpont, Népegészségügyi és Ápolási Tanszék, Norvég Tudományos és Technológiai Egyetem, Levanger, Norvégia

Társított adatok

Absztrakt

Bevezetés

A normotenzív terhességben szenvedő nőkhöz képest a pre-eclampsia kórtörténetében szenvedő nőknél a krónikus artériás magas vérnyomás kialakulásának kockázata nagyjából négyszeres, a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) kialakulásának kockázata kétszerese. Az életmódbeli változások, például a megnövekedett fizikai aktivitás, a fogyás, a dohányzásról való leszokás és az egészséges táplálkozás, hatékonyak a CVD megelőzésében az általános populációban. Azonban a pre-eklampsziában szenvedő nők körében a szülés utáni életmódbeli beavatkozások átfogó felülvizsgálatát vagy szisztematikus áttekintését még nem végezték el. Ennek az átfogó felülvizsgálatnak az a célja, hogy áttekintést adjon a szülés utáni életmódbeli beavatkozásokról rendelkezésre álló kutatási irodalomról, hogy csökkentse a CVD kockázatát pre-eclampsiaban szenvedő nők körében.

Módszerek és elemzés

A protokoll az Arksey és O'Malley által felvázolt keretrendszeren alapul. A keresendő adatbázisok a következők: PubMed, Embase CINAHL és a JBI szisztematikus felülvizsgálatok és végrehajtási jelentések adatbázisa. A keresést ennek a jegyzőkönyvnek a közzététele után (a becslések szerint 2020. június 1-jéig) kell elvégezni, és a végső felülvizsgálat közzétételére történő benyújtást megelőző 1 hónappal (2021 január 1-re becsüljük) megismételjük. A felülvizsgálat azokat a tanulmányokat veszi figyelembe, amelyek a szülés utáni időszakban (különösen, de nem kizárólagosan, a szülés utáni első 12 hónapban) részt vesznek a nőkben, és akiknek kórtörténetében pre-eclampsia volt. Az adatokat két független lektor fogja kinyerni egy adatkivonási eszköz alkalmazásával, amely tartalmazza a populáció, a koncepció, a kontextus, a vizsgálati módszerek és a felülvizsgálati cél szempontjából releváns legfontosabb megállapítások részleteit. A bírálók közötti esetleges nézeteltéréseket megbeszélés útján vagy egy harmadik bírálóval lehet megoldani. A kinyert adatokat vázlatos vagy táblázatos formában mutatjuk be, amelyek összhangban állnak a hatókör-áttekintés céljával. A táblázatos és/vagy ábrázolt eredményeket elbeszélő összefoglaló kíséri, és leírja, hogy az eredmények hogyan viszonyulnak a felülvizsgálat céljához és a kérdésekhez.

Etika és terjesztés

Mivel minden adat nyilvánosan hozzáférhető anyagokból származik, a javasolt átfogó felülvizsgálat nem igényel etikai jóváhagyást. Az eredményeket közzéteszik egy nyílt hozzáférésű, szakértők által áttekintett folyóiratban, és bemutatják a releváns konferenciákon.

A tanulmány erősségei és korlátai

Ez lesz az első átfogó felülvizsgálat, amely áttekintést nyújt a pre-eklampsiaban szenvedő nők körében a szülés utáni életmódbeli beavatkozásokról rendelkezésre álló kutatási irodalomról.

Ennek az átfogó felülvizsgálatnak az eredményeit felhasználjuk a szülés utáni jelenlegi beavatkozások szélességének megértéséhez és a tudás jelenlegi hiányosságainak azonosításához.

Dánul, angolul, franciául, németül, norvégul, spanyolul és svédül publikált tanulmányokat fontolóra veszünk ebben a felülvizsgálatban.

A szülés utáni életmódbeli beavatkozás kardiovaszkuláris kockázati tényezőkre vagy a kardiovaszkuláris megbetegedések kockázatára gyakorolt hatásának nagysága kívül esik a javasolt felülvizsgálat körén.

Bevezetés

Háttér

A nők körében a szív-érrendszeri betegségek (CVD), mint a halálozás legfőbb oka, növekvő tudatossága nyomán a nőkre jellemző kockázati tényezőt felvették a CVD megelőzési irányelveibe. 1 A pre-eklampszia, amelyet a terhességben jelentkező artériás hipertónia új kezdete jellemez, proteinuria vagy szervi diszfunkció kíséretében, globálisan az összes terhesség körülbelül 5–8% -át érinti, 2 az első terhességek között nagyobb a kockázata. 3 Súlyos pre-eklampszia, amelyet súlyos magas vérnyomás vagy a végszerv elégtelenségének jelei határoznak meg, 4 gyorsan előrehaladhat, és fokozott anyai és perinatális morbiditással és mortalitással jár. 5 A normotenzív terhességben szenvedő nőkhöz képest azoknál a nőknél, akiknek kórtörténetében pre-eclampsia volt, nagyjából négyszeresére nőtt a krónikus hipertónia kialakulásának kockázata, és kétszeresen megnő a CVD kockázata. 6 Számos tanulmány kimutatta, hogy a pre-eklampsia súlyossága pozitívan összefügg a jövőbeni CVD kockázatával, és a súlyos pre-eclampsiaban szenvedő nők körében a CVD négyszeres-hétszeresére nőtt. 7 Továbbá azok a nők, akiknek kórtörténetében súlyos pre-eclampsia volt, nagyobb valószínűséggel, közvetlenül a pre-eclampsia miatt, poszt-traumás stressz-rendellenességet (PTSD) vagy 8-10 . 11.

Az életmódbeli változások, mint például a fokozott fizikai aktivitás, a fogyás, a dohányzásról való leszokás és az egészségesebb étrend, hatékonynak bizonyultak a CVD kialakulásának megakadályozásában az általános populációban. 12 13 Az életmód-módosítások potenciális előnyei még nagyobbak lehetnek, ha életük elején megkezdik őket. 14 A terhességet fiziológiai stressztesztként írták le, amely leplezi a nők hajlamát a CVD 15-re, és lehetőséget nyújt a megelőzésre. 16 A terhesség és a szülés utáni időszak, amelyet itt a szülés utáni 12 hónapig definiálnak, olyan időszak, amikor a nők általában szoros kapcsolatban vannak az egészségügyi rendszerrel, és jobban reagálhatnak az életmódjuk megváltoztatására vonatkozó javaslatokra. 17 A csecsemőért való felelősség motiválhatja az életmód módosítását is, 18 ami megkönnyítheti az egészségesebb életmód megvalósítását. 19 Néhány újabb tanulmány azonban megkérdőjelezte a szülés utáni beavatkozások hatékonyságát, mivel a terhesség utáni életmódbeli beavatkozások hatása kisebb, mint a posztmenopauzás nők életmódbeli beavatkozásainak vizsgálata. 12 13 20

Indoklás

Végül, az életmód megváltoztatása a legtöbb ember számára kihívást jelent és nehéz, 26 a pszichés szorongás és az életmódbeli változások elérésével kapcsolatos korábbi negatív tapasztalatok miatt. 27 Ezen túlmenően a súlyos pre-eclampsia kórtörténetében szenvedő nőknek a szülés utáni további kihívásokkal kell szembenézniük a szülészeti vészhelyzetek és az újszülöttek morbiditása kapcsán. 9 Jelenleg korlátozott áttekintés van arról, hogy a súlyos pre-eklampsiában szenvedő nők körében a szülés utáni beavatkozások tartalmazzák-e azokat a konkrét kihívásokat, amelyekkel a nőknek szembe kell nézniük.

A MEDLINE-n keresztül előzetes keresést végeztek a „pre-eclampsia”, a „szülés utáni időszak”, az „életmódbeli beavatkozások” és a „szív- és érrendszeri betegségek” területén. pre-eclampsia került elő. További tanulmányokra van szükség a szülés utáni egészségfejlesztési életmódbeli beavatkozások továbbfejlesztéséhez. 20

Célkitűzések

Ennek az átfogó felülvizsgálatnak az a célja, hogy áttekintést nyújtson a szülés utáni életmódbeli beavatkozásokról a pre-eclampsiaban szenvedő nők CVD kockázatának csökkentése érdekében. A súlyos pre-eclampsia és a PTSD és a CVD összefüggése miatt a PTSD-vel foglalkozó beavatkozásokat is meg fogjuk keresni, hogy azonosítsuk a beavatkozásokat a nők ezen speciális csoportjához. Ennek az átfogó felülvizsgálatnak az eredményeit fogják használni a szülés utáni beavatkozások széles körének azonosítására azoknak a nőknek, akiknek a közelmúltja preeklampszia és a tudás jelenlegi hiányosságai vannak. Ez segíthet a jövőbeni kutatási irányokban és egy szisztematikus áttekintésben, amelynek célja az életmódbeli beavatkozások előnyeinek értékelése a CVD kockázatának csökkentése érdekében a pre-eklampsziában szenvedő nők körében.

Módszerek és elemzés

A javasolt átfogó felülvizsgálat nagyjából az Arksey és O’Malley 21 által irányított, Levac és munkatársai 28 által továbbfejlesztett keretrendszert követi, valamint a felülvizsgálatok áttekintésére a Joanna Briggs Institute módszertanát. 29 Módszereink öt fő lépést fognak tartalmazni: (1) a kutatási kérdések azonosítása, (2) a releváns vizsgálatok azonosítása, (3) a tanulmányok kiválasztása, (4) az adatok feltérképezése és (5) az eredmények összegyűjtése, összefoglalása és jelentése. 21 A rendszeres áttekintések és metaanalízisek (PRISMA) előnyben részesített jelentési tételei - A kiterjesztési felülvizsgálatok kiterjesztése: ellenőrzőlistát és magyarázatot követünk. 30

1. szakasz: a kutatási kérdések azonosítása

A szisztematikus keresési stratégia irányítására egy átfogó kutatási kérdést azonosítottunk: „mi ismert a szülés utáni életmódbeli beavatkozásokról a pre-eclampsiaban szenvedő nők CVD-kockázatának csökkentésére?”. Ennek a kérdésnek lehetővé kell tennie számunkra a meglévő szakirodalom széles körének megragadását, ugyanakkor lehetőséget kell biztosítani arra, hogy a kutatási kérdéseket irányítsák hozzá vagy módosítsák szükség szerint a vizsgálat során. Az előzetes feltáró felülvizsgálat során több másodlagos kérdést azonosítottunk a hatókör-áttekintés következő szakaszainak irányítására, és a fenti átfogó kérdés kiegészítésére. Ezek a kérdések a következőket tartalmazzák, de nem korlátozódnak rájuk:

Milyen típusú szülés utáni életmódbeli beavatkozásokat írtak le preeklampsziában szenvedő nők körében?

A tanulmányok a következőkre összpontosítanak: (a) a kockázati tényezők azonosítására és a káros kimenetel csökkentésére, vagy (b) a szalutogén megközelítésre?

A tanulmányok egy része a pre-eclampsia (súlyos pre-eclampsia vagy a PTSD nagyobb kockázatú nők) speciális alcsoportjaira van-e szabva?

Mikor ajánlott a toborzás ideje a szülés utáni életmódbeli beavatkozásokhoz?

Milyen bizonyíték van a szülés utáni életmódbeli beavatkozások hatékonyságára?

Hogyan jelentették a nők véleményét a beavatkozásokról?

2. szakasz: a releváns vizsgálatok meghatározása

A kezdeti keresési stratégiát (online kiegészítő 1. melléklet) egy orvosi könyvtáros (ML) együttműködésével dolgozták ki. A felülvizsgálat részeként keresendő adatbázisok a következők: PubMed, Embase, az ellenőrzött vizsgálatok Cochrane központi nyilvántartása, CINAHL és a JBI szisztematikus felülvizsgálatok és végrehajtási jelentések adatbázisa. Irodalomkeresési stratégiákat dolgozunk ki az orvosi tantárgyak fejlécei (MeSH-kifejezések) és a tanulmány népességével, fogalmával és összefüggéseivel kapcsolatos szöveges szavak felhasználásával, az 1. táblázat szerint .

Asztal 1

PCC rács, amely azonosított keresési kifejezéseket tartalmaz csonka kulcsszóval és MeSH kifejezéseket a PubMed számára

Népesség	Koncepció	Kontextus
Meghatározás	Azok a nők a szülés utáni időszakban, amelyek itt a szülés után legfeljebb 12 hónapig tartanak, és akiknek előzményeik voltak pre-eclampsia	Szülés utáni életmódbeli beavatkozások	Szülés utáni egészségügyi beállítások, beleértve a kórházi ellátást, a közösségi gondozást, az otthoni ellátást
PubMed (MeSH-feltételek)	Betegek	Életmód	Harmadlagos egészségügyi ellátás
	Pre-eclampsia	Egészséges életmód	Kórházak, nyilvános
	Szülés utáni időszak	Betegképzés	Közösségi egészségügyi szolgáltatások
	Szülés utáni ellátás
	Magas vérnyomás, terhesség okozta
Szöveges szavak	Életmódbeli beavatkozás *	Kórházi ellátás
	Közösségi ellátás
	Házi gondozási beállítások

* A keresési kifejezést csonka kulcsszóval azonosítja.

MeSH, orvosi tárgyak címsorai; PCC, populációs koncepció kontextus.

Kiegészítő adatok

A dán, angol, francia, német, norvég, spanyol és svéd nyelven közzétett, kvalitatív vagy kvantitatív adatokkal végzett empirikus vizsgálatokat fontolóra veszik. Az átfogó felülvizsgálat kizár minden típusú áttekintést, protokollt, könyvfejezetet, szerkesztői leveleket és irányelveket. Az angol nyelvtől eltérő nyelvű minőségi eredményeket lefordítják angolra, és az eredeti nyelvi eredményeket zárójelben mutatjuk be.

Háromlépéses keresési stratégiát fognak használni. A PubMed, az Embase és a CINAHL kezdeti korlátozott keresésére kerül sor, majd elemzésre kerül a címben és az absztraktban szereplő szöveges szavak, valamint a cikk leírására használt indexfogalmak. Ezután az összes azonosított kulcsszó és index kifejezés felhasználásával egy második keresést hajtanak végre az összes érintett adatbázisban. Harmadszor, az összes vizsgálat referencialistáját átvizsgálják további vizsgálatok céljából. Megvizsgáljuk a 2000-től kezdődően publikált tanulmányokat.

3. szakasz: tanulmányok kiválasztása

A keresést követően az összes azonosított idézetet feltöltjük a Rayyan QCRI szisztematikus áttekintő alkalmazásba, és a másolatokat eltávolítjuk. 31 A felülvizsgálati folyamat két szintből áll. Mindegyik szintet két adatellenőr végzi, akik függetlenül mérlegelik a tanulmányokat a felvételi és kizárási kritériumok alapján. Az első szűrési folyamat magában foglalja a címek és az absztraktok elolvasását a következő döntések meghozatalához: (1) ha legalább egy recenzens beleegyezik absztrakt vagy cím megcélzásának megalapozatlanságába vagy annak meggyőződésének, a tanulmány a szűrés második szintjére kerül; (2) Bármelyik tanulmány kizárását mindkét recenzens elfogadja, a tanulmány kizárásra kerül. Az ezen a szinten végzett összes tanulmányt mindkét bíráló rögzíti a RAYYAN szisztematikus áttekintő alkalmazás segítségével.

Az átvilágítási folyamat második szintjén a teljes szöveget két független lektor értékeli. A vizsgálatok kizárásának okait rögzítik és jelentik a hatókör-áttekintésben. A bírálók közötti esetleges nézeteltéréseket megbeszélés útján vagy egy harmadik bírálóval lehet megoldani. A keresés és a vizsgálat kiválasztásának eredményeit a PRISMA folyamatábrában közöljük. 30

A következő felvételi kritériumoknak teljesülniük kell: (1) tanulmányok, amelyekben a szülés utáni időszakban (különösen, de nem kizárólagosan, a szülés utáni első 12 hónapban) olyan nők vesznek részt, akiknek kórtörténetében pre-eclampsia (súlyos vagy nem súlyos) szerepel, és (2) bármilyen beavatkozás a nők megemelkedett CVD-kockázatának csökkentésére, beleértve, de nem kizárólag, az életmód módosítását, mint például a fokozott fizikai aktivitás, az egészséges táplálkozás és a dohányzásról való leszokás. A preeklampszia és a PTSD közötti kapcsolat alapján beavatkozásokat is be fogunk vonni a mentális egészség és jólét elősegítésére. Továbbá áttekintjük, hogy miként számoltak be a nők véleményéről a gyermek születése utáni életmódbeli beavatkozásokról (elősegítők és akadályok).

4. szakasz: az adatok ábrázolása

A mellékelt vizsgálatok adatait két lektor gyűjti össze és ábrázolja egy adatkivonási eszköz segítségével. A kinyert adatok tartalmazzák a populáció, a koncepció, a kontextus, a vizsgálati módszerek és a felülvizsgálati cél szempontjából releváns legfontosabb megállapítások konkrét részleteit. A diagramterv tervezete rendelkezésre áll (online kiegészítő melléklet 2). Előzetes lépésként a bírálók függetlenül kivonják az első öt tanulmány adatait az adat-diagram táblázat segítségével, és találkoznak annak eldöntésére, hogy az adatkitermelés megközelítése összhangban áll-e a vizsgálat céljával. 28 Az adatkivonási eszköz tervezetét szükség szerint módosítják és felülvizsgálják az egyes mellékelt tanulmányok adatainak kinyerése során. A módosításokat a teljes áttekintésről szóló cikk részletezi. A véleményezők között felmerülő nézeteltéréseket megbeszélés útján vagy egy harmadik bírálóval lehet megoldani.

Kiegészítő adatok

5. szakasz: az eredmények összegyűjtése, összefoglalása és jelentése

A javasolt hatókör-áttekintés 4. szakaszában kinyert adatokat összegyűjtjük, összefoglaljuk és jelentést készítünk olyan módon, amely összhangban áll a hatókör-áttekintés céljával (online kiegészítő 3. melléklet). Az adatok táblázatos és grafikus ábrázolása felhasználható az azonosított eredmények szemléltetésére, és ezeket az adatok narratív leírása is alátámasztja. Megbeszéljük a megállapítások jelentését és következményeit a jövőbeli kutatások és gyakorlatok szempontjából. 28.

Kiegészítő adatok

Beteg és nyilvánosság bevonása

A betegeket és a nyilvánosságot nem vették részt a vizsgálat megtervezésében és kialakításában.

Etika és terjesztés

Ez a javasolt átfogó felülvizsgálat nem igényel etikai jóváhagyást, mivel az adatokat a publikált szakértői és a szürke szakirodalom áttekintésével gyűjtik. Ez az átfogó felülvizsgálat átfogó áttekintést nyújt a terület meglévő bizonyítékairól, amelyek segítenek a szülés utáni életmódbeli beavatkozások irányításában a pre-eclampsiaban szenvedő nők CVD-kockázatának csökkentése érdekében. Az eredményeket közzéteszik egy nyílt hozzáférésű, szakértők által áttekintett folyóiratban, és bemutatják a releváns konferenciákon.

Kiegészítő anyag

Köszönetnyilvánítás

Köszönetet mondunk a Nord Egyetem Ápolási és Egészségtudományi Karának, aki az első szerzőnek képzést nyújtott a felülvizsgálatok áttekintésében, valamint Marit Veie könyvtárosnak, aki tanácsot adott a keresési stratégiához.

Lábjegyzetek

Közreműködők: A HSH, a HLS, az OB és a JH közösen alkotta meg a vizsgálatot, ismertette a protokollt és kidolgozta a kutatási kérdéseket. A HSH, HLS, LU, JH és ML hozzájárult a keresési stratégia és a szisztematikus keresési keretrendszer kidolgozásához. HSH és JH elkészítette a kéziratot. Minden szerző tovább javította a kéziratot és jóváhagyta a végleges szöveget.

Finanszírozás: Ezt a felülvizsgálatot a Közép-norvégiai oktatási, kutatási és innovációs összekötő bizottság támogatásával támogatták.

Versenyző érdeklődési körök: Egyik sem nyilatkozott.

A beteg hozzájárulása a közzétételhez: Nem szükséges.

Származás és szakértői értékelés: Nem lett megbízva; külső szakértői vélemény.