Pszichomatika: Fogyasztási zavar

Pszichoszomatikus rendellenesség: más pszichológiai zavarokkal járó túlfogyasztás

A túlevést magatartási rendellenességnek tekintik, amely a pszichológiai zavaroknak tulajdonítható. Ennek a viselkedésnek megvannak a fiziológiai következményei. Az elhízás, amelyet testtömeg-index alapján mérnek [BMI ≥ 25], csak ennek a viselkedésnek a következménye. A genetikai tényezőktől függően előfordulhat, hogy a túlfogyasztási viselkedési rendellenességek kialakulása nem elhízik. Más fizikai problémák azonban végül hosszan tartó túlevőket sújtanak. Ide tartozik a metabolikus szindróma, egy krónikus betegség, amelyet világszerte milliók szenvednek el, ami morbiditást és mortalitást eredményez. Annak ellenére, hogy a világméretű „elhízási járványra” nagy figyelmet fordítottak, a túlzott táplálkozás problémáját nehéz felfogni. Ez annak a ténynek tulajdonítható, hogy a probléma oka multifaktoriális, a környezeti és pszichoszociális hatások játszanak szerepet (Agras, 2005).

Az étkezési rendellenességek különböző altípusai

Az evészavarok az ICD 10 és a DSM-V rendszerben vannak csoportosítva. Ide tartozik az Anorexia Nervosa (AN) és a Bulimia Nervosa (BN). Az AN-tól és a BN-től eltérően, az étkezési rendellenességek másként meg nem határozott formáival (EDNOS) együtt, a túlevés túlzott táplálkozással járó rendellenesség, és ennek ellentétes hatása van. A szenvedő nem kompenzálja a szokást azáltal, hogy olyan tevékenységeket végez, mint a tisztítás annak érdekében, hogy elveszítse az elfogyasztott kalóriákat. Ezekkel az étkezési rendellenességekkel szemben nem világos, hogy a túlzott táplálkozás gyökere pszichológiai vagy fizikai-e, azaz ha az elhízás és a túlzott táplálkozás egyéb hatásai a túlfogyasztás okai, vagy fordítva, vagy mindkét irányban (uo. VII. Oldal) ).

Az ICD-10 besorolása nem határozza meg és nem nevezi meg a „Binge Eating Disorder” állapotot, mint a DSM-ben. Az ICD-10-en belül legalább 3 kapcsolódó állapot kapcsolódhat az állapothoz. A legközelebbi az F50.9, amely alapvetően az Essattaken ohne Erbrechen, az F50.4, amely ha az állapot egybeesik érzelmi zavarokkal. Ennek eredményeként kapcsolódhat az F55-hez, a nem függőséget okozó rokon anyagok függőségéhez is.

Általános leírás és diagnosztikai szempontok

Binge étkezési rendellenesség (BED). A túlevés viselkedési problémáját a diagnosztikai kézikönyvek az étkezési rendellenességek kategóriájába sorolják. Csak mivel a DSM-V-t elismerték a saját kategóriájával. Ezt megelőzően a DSM-IV-ben a BED-et egy függelékbe helyezték az EDNOS mellett, a BED-et „úgy határozzák meg, mint egy ismétlődő epizódot, amely lényegesen több étel elfogyasztását jelenti rövid idő alatt, mint a legtöbb ember hasonló körülmények között fogyasztana, érzésekkel teli epizódokkal. az ellenőrzés hiánya. Lehet, hogy valaki BED-szel túl gyorsan eszik, akkor is, ha nem éhes. Lehet, hogy a személy bűntudatot, zavartságot vagy undort érez, és egyedül képes enni a viselkedés elrejtése érdekében. Ez a rendellenesség markáns szorongással jár és átlagosan hetente legalább egyszer fordul elő három hónap alatt ”(American Psychiatric Publishing, 2013). A BED szintén nem eredményez olyan kompenzációs magatartást, mint a tisztítás (Tuschen-Caffier & Schlüssel, 2005). Elkülönül, de összefonódik az elhízással, és általában ismert, hogy érzelmi alapokkal bír (Masheb & Grilo, 2006).

Hasznos lehet megjegyezni, hogy a BED a DSM szerint a túlfogyasztás általános jelenségétől elkülönült állapotnak számít. Az ICD-ben van egy olyan állapot, amelyet „más pszichológiai zavarokkal járó túlevésnek” neveznek (F50.4), amikor túlfogyasztják az érzelmi stresszt vagy a visszaesést. Tanulmányok kimutatták, hogy a BED-ben szenvedő, elhízott egyének különböznek az egyszerűen elhízottaktól (Grilo, 2000).

Az elhízás nem az egyetlen fizikai következménye a BED-nek, és előfordulhat, hogy sok beteg nem mutat jelentős zsírbetegség jeleit. Bizonyíték van a viselkedésből eredő metabolikus betegség kockázatára, az újonnan diagnosztizált 2-es típusú cukorbetegek nagyobb százaléka tapasztalta a mértéktelen étkezést, mint más csoportok, akik nem rendelkeznek ezzel a tapasztalattal. Az ismétlődő mértéktelen evés szintén megnehezítheti a cukorbetegség kezelését. (Kenardy, Mensch és Bowen, 1994)

Élelmiszer-függőség. Lehet-e a túlzott táplálkozás oka az ételektől vagy bizonyos élelmiszer-összetevőktől való függőség? Az ételfüggőség és/vagy az étvágy utáni jelenség összefügg-e vagy hozzájárul-e a BED-hez? Az étel utáni vágy közismerten az ellenőrizetlen táplálkozás okozója, ami arra készteti a tudományos közösséget, hogy a kábítószer-függőség hatásához hasonlóan az élelmiszer-anyagokat felismerjék a függőség lehetséges kiváltó okaiként (Pelchat, 2009). A finomított élelmiszerek függőséget okoznak, mivel az ilyen ételek bevitelének veszteségkontrollja egészségügyi aggodalomra ad okot (Ifland et al., 2009). Vannak olyan érvek is, hogy a kábítószer-függőségtől eltérően, ami gyakran az élelmiszer „vágya”, annak biopszichoszociális aspektusa van, amely nem azonos a függőséggel (Rogers & Smit, 2000). Az ICD-ben az élelmiszer-anyagtól való függőség súlyosságától függően vitathatólag megfontolhatjuk a „Nem függőséget előállító anyagokkal való visszaélés” (F55) besorolást.

Biológiai szempontból megkérdőjelezhető az a gondolat, hogy a „nem függőséget termelő”. A hosszan tartó krónikus túlevés anyagcserezavarokhoz vezet, amelyek összefüggenek az endokrin rendszerrel. Az állandó magas glükóz- és fruktóz-bevitel okozta inzulinrezisztencia nemcsak fiziológiai, hanem pszichológiai hatásokat is eredményez a betegre. Míg a cukrokat nem tekintik közvetlenül „pszichoaktívnak”, a glikémiás szintek befolyásolják a mentális állapotot. Az anyagcserezavarokban szenvedőknek problémáik vannak a vércukor homeosztázisával, és ellenőrizhetetlen vágyakozással, éhséggel és egyéb érzelmi mellékhatásokkal, például stresszel és depresszióval szembesülnek (Goebel-Fabbri és mtsai, 2005). Holisztikusan szemlélve a helyzetet megfigyelhetjük az ellenőrizetlen viselkedés ördögi körét, amely fiziológiai problémákat eredményez, amelyek megnehezítik a viselkedési impulzusok kezelését (Vaidya, 2006, S. 76).

A kritériumok ellenére ennek a cikknek a vonatkozásában az ellenőrizetlen túlzott táplálkozás jelenségeit tárgyalom, mivel a szenvedők különböző mértékben léteznek, és mivel pszichoterapeutaként sok olyan ügyféllel találkozhatunk, akik nehezen tudják kezelni a túlevés hajlamát, és segítségre van szükségük, függetlenül attól, hogy a tünetek megfelelnek a kézikönyvekben meghatározott kritériumnak, vagy sem. A legtöbb étkezési rendellenességhez hasonlóan, bár a tünetek hasonlónak tűnhetnek az azonos betegséggel diagnosztizált betegek körében, az egyes esetek mögöttes mentális okok egyedspecifikusak. Az ilyen ügyfelek előtt áll a kihívás, mivel a kialakult helyzetnek nemcsak érzelmi alapjai vannak, hanem fiziológiai okok is.

Fizikai tünetek és pszichológiai tünetek

Az 1. táblázat felsorolja a BED szomatikus és pszichológiai tünetei és a túlzott táplálkozással kapcsolatos általános rendellenességek, például az ételfüggőség közötti különbségeket.

Hosszú távú eredmény az inzulinrezisztenciában, a metabolikus szindrómában és az ezekből eredő szövődményekben (Goebel-Fabbri és mtsai., 2005, S. 143).

Lehetséges tápcsatorna, fogak gyomorsérülés.

Ellenőrizetlen ételfogyasztási igény. A viselkedés feletti kontroll hiánya.

Előzetes elfoglaltság az étel gondolataival.

Az állapot érzelmi reakciója: szorongás, stressz, szégyen, frusztráció.

Pszichoszociális problémák, magány, a szokás által okozott normális társadalmi tevékenység elvesztése.

A túlevés következtében kialakuló betegség okozta érzelmi stressz. Komorbiditás hangulati rendellenességekkel, súlyos depresszió magas aránya, személyiségzavarok

(Yanovski, Nelson, Dubbert és Spitzer, 1993).

A súlygyarapodás és az orvosi problémák kezelése ördögi kör.

Lehetséges toxicitás a visszaélésszerű élelmiszer-anyagtól.

Hosszú távú eredmény az inzulinrezisztencia, a metabolikus szindróma és az ezekből adódó szövődmények.

A súlycsökkentő erőfeszítések okozta stressz.

Testkép szégyen.

1. táblázat Fizikai és pszichológiai tünetek

Az itt idézett esettanulmány Kimberly önjelentése, aki történetét online, más néven vlogolás formájában teszi közzé online. Videóit rajta keresztül érheti el a YouTube Channel @ kimberlyuhles1 csatornán (Uhles, 2014). Úgy döntöttem, hogy felhasználom ezt az anyagot, mert a számlákat közvetlenül elszámolja a szenvedő. Az általunk talált egyéb anyagokkal ellentétben az esettanulmányok nem az első személy szemszögéből származnak, és gyakran szerkesztésre és átfogalmazásra kerülnek. Kihívóbbnak találom ezt a módot, részben azért, mert ez az „ügyfél” nem áldozatként jelenik meg, hanem egy betegség túlélőjeként. Úgy tűnt, hogy a szenvedő, a felvételkor húszas évei elején, megtalálta a módját annak, hogy megbirkózzon szenvedésével. A cikk írásakor Kimberly 23 éves, és még mindig ugyanazon a csatornán vlogol. Ezzel szimulálni lehet egy helyzetet egy olyan ügyféllel, akinek az útja továbbra is folytatódik.

Családi történelem

Jelenlegi helyzet

Úgy tűnik, hogy Kimberlynek a blogjai révén sikerült megbirkóznia a helyzetével, amit majdnem három éven át rendszeresen tett. Sok mindenről beszélt az étkezési rendellenessége, az érzelmi kiváltó okok, valamint az étrenden és a testmozgáson keresztüli önsegítésre irányuló erőfeszítései. Szeret másoknak is tanácsokat adni. Kimberly szintén hosszú távú kapcsolatban áll, és nemrégiben tudta meg, hogy terhes. A terhessége boldog helyzetnek számol be.

A fent bemutatott esetből értékelhető az a folyamat, amely egy ilyen étkezési rendellenességet váltott ki egy fiatalban. A problémák gyermekkorban kezdődtek, és több mint egy évtized alatt fejlődtek, és olyan helyzetek csúcspontját jelentik, amelyekből feltételezhető:

7 éves korában veszteség és árulás érzése van apa távozása miatt.

További veszteség érzése az anya csökkent munkahelyi jelenléte miatt a munka miatt, és esetleg az anya érzelmi állapota miatt.

Valószínűleg otthon hiányzik az étel (mivel az anya nem volt otthon), és ezt a szülői jelenlét elvesztésével és az érzelmi támogatás elvesztésével társítják.
Az anya negatív reakciója által okozott stressz és a gyermekek súlygyarapodására adott súlyos javító intézkedések (valószínűleg az anya saját bűntudatának okai).
Idegennek érzi magát az iskolában. A szülő helyzete miatt a szégyen okozhatta, de az ügyfél hozzákapcsolja az ebédhez kapott ételhez.
17 évesen társította a szabadságot az étkezéshez. Ugyanakkor rájött, hogy rabja, majd megítélte saját lelkiállapotát.
Stressz és depresszió a túlsúly kezelésétől.
Az ügyfél által megkísérelt kompenzációs intézkedések nem felelnek meg a Bulimia Nervosa (BN) szenvedőinek, mivel az ügyfél azt állította, hogy megpróbálta, de megállapította, hogy ez nem felel meg neki.

Beavatkozási kérdések

A túlzott étkezési rendellenességekkel és a szomatikus szempontokkal közvetlenül foglalkozó kérdések:

Segítsen megérteni az ételhez való viszonyát. Milyen gyakran eszel? Mit szeret enni? Stb.
Gyerekkorodban milyen módon játszik szerepet az étel?
A családja együtt evett?
Mikor jött rá, hogy "problémája" van a mértéktelen evéssel? Mikor történt, hol voltál, mit éreztél?
Említette, hogy egyedül voltál éhes, segíthet-e megérteni, hogy érezte magát, amikor a hűtőszekrény felé nyúlt?
Amikor megvolt az első autó, segítsen megérteni, milyen érzés volt összegyűjteni az ételt és megenni.
Képzelje el magát az autóban, kérem, mondja el, milyen a tapasztalata.
Az evés után kérjük, mondja el, milyen volt Önnek.
Milyen fizikai hatások vannak? Kellemetlenséget érez? Hol a testedben?
Meddig tartott a kellemetlenség?
Mit érzel ezzel kapcsolatban most, amikor ezt mondod nekem?
Van-e ennek a szokásnak hosszú távú hatása?
Mit tett a hatások (súlygyarapodás) leküzdése érdekében?
Hogyan befolyásolta ez a kapcsolatait/életét/munkáját?
Mit képzelhet, mit tett volna, ha nem evett?

A következő kérdéseket feltenném, figyelembe véve a Gestalt-terápia módszereit. Ha az ügyfél nem ismeri el a mértéktelen étkezést problémaként, vagy ha meg van győződve arról, hogy ellenőrzése alatt áll, de a kapcsolatokban mégis fennállnak a függőséggel kapcsolatos problémák jelei, ezek a kérdések elősegíthetik az ügyfél munkáját a probléma:

Következtetés

Míg sok embernek ugyanaz a gyermekkori traumája lehet, csak néhány gyermeknél alakul ki például Anorexia Nervosa. Mások ennek az ellenkezőjét tehetik, és falatozók lehetnek és/vagy elhízhatnak. Mások számára az étkezési rendellenességek nem válnak problémává, de a szorongások, a fóbiák és a belsőleg irányított agresszió következtében számos fiziológiai tünet alakul ki bennük. A felmerülő kérdés: van-e valaha olyan pszichológiai probléma, amelynek nincs szomatikus vonzata? Vannak-e olyan szomatikus tünetek, amelyek nem befolyásolják a pszichét? Mi köze van a személyiségnek - amit sokan egyetértenek abban, hogy az ego okozza - az ember fizikai tulajdonságai? Összefügg-e valamilyen módon a személyiség az egyén által elszenvedhető fiziológiai rendellenességekkel? Ez azt jelenti, hogy minden egyén valóban egyedi-e, és mit árulhatnak el a személyiségjegyek e betegségek mögött meghúzódó motivációról?

Bibliográfia

Agras, S. (2005). Előszó. S. Munsch és C. Belinger (szerk.), Elhízás és mértéktelen evészavar (VII-IX. O.). Bázel: Karger.

Amerikai Pszichiátriai Kiadó. (2013). Etetési és étkezési rendellenességek. Letöltve az American Psychiatric Publishing oldalról: http://www.dsm5.org/documents/eating%20disorders%20fact%20sheet.pdf

Goebel-Fabbri, A., Musen, G., Sparks, C. R., Greene, J. A., Levenson, J. L. és A. M., J. (2005). Endokrin és anyagcserezavarok. In Pszichoszomatikus orvoslás tankönyve (p. 495-497). VA: APPI.

Grilo, C. (2000). Fogyasztási zavar. In F. CG, & B. K. (szerk.), Étkezési rendellenességek és elhízás: átfogó kézikönyv (2 kiadás, 54. kötet, 178–182. Oldal). NY: Guilford Press.

Ifland, J. R., Preuss, H. G., Marcus, M. T., Rourke, K. M., Taylor, W. C., Burau, K. és Manso, G. (2009). Finomított ételfüggőség: klasszikus szerhasználati rendellenesség. . Orvosi hipotézisek, 72 (5), 518-526.

Jacobs, L. (1995). Szégyen a terápiás párbeszédben. Letöltve 2016-ban: http://icpla.edu/wp-content/uploads/2013/09/Jacobs-L.-Shame-in-the-Therapeutic-Dialogue.pdf

Kenardy, J., Mensch, M. és Bowen, K. (1994). Az étkezési magatartás összehasonlítása újonnan diagnosztizált NIDDM-es betegeknél és a nem megfelelő kontroll alanyoknál. . Diabetes Care, 17, 1197–1199.

Masheb, R. M. és Grilo, C. M. (2006). Az érzelmi étkezés és az étkezési rendellenességekkel összefüggő pszichopatológiája a túlsúlyos, mértéktelen evészavaros betegek körében. International Journal of Eating Disorder, 39, 141-146.

Pelchat, M. L. (2009). Élelmiszer-függőség embereknél. Journal of Nutrition, 139 (3), 620-622.

Polster, E. (1987). Minden ember élete megér egy regényt. Gestalt Journal Press.

Rogers, P. J. és Smit, H. J. (2000). Élelmiszer utáni vágy és ételfüggőség: a bizonyítékok kritikus áttekintése biopszichoszociális szempontból. Farmakológiai biokémia és magatartás, 66 (1), 3-14.

Tuschen-Caffier, B., és Schlüssel, C. (2005). Fogyasztásos étkezési rendellenesség: Új étkezési rendellenesség vagy az elhízás tünetei? In M. S, & B. C (szerk.), Obesity and Binge Eating Disorder (Vol. 171, pp. 138-148). Bázel: Karger.

Uhles, K. (2014). Az én történetem: Miért nehezedtem több mint 300 fontra? Letöltve a YouTube videócsatornáról: https://www.youtube.com/user/HOPEANDSMILES/featured

Vaidya, V. (2006). Az elhízás pszichoszociális vonatkozásai. V. Vaidya (Szerk.), Health and Treatment Strategies in Obesity (27. évf., 73–85. O.). Basel, Karger: Adv Psychosom Med.

Yanovski, S., Nelson, J., Dubbert, B., & Spitzer, R. (1993). A mértéktelen étkezési rendellenesség és a pszichiátriai komorbiditás összefüggése elhízott alanyokban. Am J Psychiatry, 150 (50), 1472–1479.