Pylorus Stenosis

Gyermekgyógyászati, mellkasi és magzati sebészeti osztály

Mi a pylorus stenosis?

A pylorus stenosis a pylorus - a gyomor és a belek közötti izom - megvastagodása vagy duzzanata, amely súlyos és erőteljes hányást okoz az élet első néhány hónapjában. Infantilis hipertrófiás pylorus stenosisnak is nevezik.

A pylorus megnagyobbodása a gyomorból a belekbe történő nyílás szűkülését (szűkületét) okozza, amely megakadályozza a gyomortartalom átjutását a belekbe.

A pylorus stenosis általában 2 és 8 hét közötti csecsemőket érint, de születésétől 6 hónapig bármikor előfordulhat. Az újszülöttek egyik leggyakoribb műtétet igénylő problémája. 1000-ből 2-3 csecsemőt érint.

Tünetek

A pylorus stenosisban szenvedő csecsemők általában az életük első heteiben vagy hónapjaiban fokozatosan súlyosbodnak. A hányást gyakran epe- és lövedékhányásnak nevezik, mert erősebb, mint az ebben a korban szokásos köpés.

A súlyos hányás kiszáradást eredményezhet, ami miatt a baba túlzottan alhat, könnyek nélkül könnyezhet, vagy kevesebb nedves vagy piszkos pelenka van egy 24 órás periódus alatt. Néhány csecsemő rossz táplálkozást és fogyást tapasztal, de mások normális súlygyarapodást mutatnak.

Az állandó éhség, böfögés és kólika a pylorus stenosis további lehetséges jelei, mert a baba nem képes megfelelően étkezni. A dehidráció és az elektrolit-egyensúlyhiány gyakori probléma, és meghosszabbíthatja a kórházi tartózkodást.

Diagnózis

A pylorus stenosis diagnosztizálása gondos orvosi és családi anamnézis felvétele, valamint fizikai vizsgálat elvégzése után történik. A radiográfiai vizsgálatokat is gyakran ajánlják.

Vizsgálaton a has tapintása tömeget mutathat a has felső középső régiójában. Ezt a tömeget, amely a megnagyobbodott pylorusból áll, „olivának” nevezik, és néha nyilvánvaló, miután a csecsemőnek tápszert adtak inni.

A tömeg tapintással való érzése nagy türelmet és tapasztalatot igénylő diagnosztikai készség. Gyakran tapintható (vagy akár látható) perisztaltikus hullámok vannak, mivel a gyomor megpróbálja a tartalmát a szűkített pylorus kimeneten túlra kényszeríteni.

A teljes kórtörténet és fizikai vizsga mellett bizonyos diagnosztikai eljárásokat alkalmaznak a pylorus stenosis diagnózisának megerősítésére:

Ultrahang: a leggyakoribb képalkotó teszt, amelyet a megvastagodott pylorus megtekintésére használnak.
Felső GI sorozat: röntgensugarak sorozata, miután a baba egy speciális kontrasztanyagot iszik. A kontrasztanyag megvilágítja a beszűkült pylorus kimenetet és megmutatja, hogyan ürül ki a gyomor.

A hagyományos hasi röntgensugarak nem hasznosak a pylorus stenosis diagnosztizálásában, kivéve, ha más lehetséges problémák kizárására van szükség.

Kezelés

A pylorus stenosis kezelésének első lépése a csecsemő stabilizálása a dehidratáció és az elektrolit-egyensúlyhiány korrigálásával, ami komoly hatással lehet a csecsemők fejlődésére. Gyermeke intravénás (IV) vonalat kap a hányás miatt elvesztett folyadékok és sók pótlására. Ez általában körülbelül 24-48 óra alatt megvalósítható. A vérvizsgálatok nyomon követik, hogy áll.

Amint a vérvizsgálatok normalizálódnak, ütemezik a baba műtétjét, amelyet pyloromyotomiának hívnak. A műtét szükséges a pylorus stenosis kezelésére.

Csecsemője csak akkor tud szoptatni vagy palackozni, amíg a pylorus stenosis korrekcióját elvégzik. Sok gyermek nyűgös ebben a műtét előtti időben, mert nem tud enni, de rendkívül fontos a hányás esélyének minimalizálása. Ennek eredményeként a pylorus stenosisban szenvedő gyermekek továbbra is IV-folyadékot kapnak, hogy a műtét előtt hidratálják őket.

Pylorus stenosis műtét

A pylorus stenosis korrigálására irányuló műtétet pyloromyotomiának hívják. Ebben az eljárásban a sebészek felosztják a pylorus izomzatát, hogy megnyissák a gyomor kimenetét.

A Philadelphiai Gyermekkórházban a pyloromyotomiát laparoszkóposan, kis bemetszésekkel és apró hatókörökkel végzik. Laparoszkópos műtéttel minimalizálhatjuk a hegesedést, csökkenthetjük a lehetséges fertőzéseket és javíthatjuk a gyermekek gyógyulási idejét.

A baba általános érzéstelenítést kap, hogy elaltassa őt az eljárás alatt. Miután alszik, a sebész kis laparoszkópos bemetszéseket fog végezni a hasában. A sebész levágja az izomréteget, majd zsibbadó gyógyszert tesz a területre, és lezárja a bemetszést. Ezek az öltések a bőr alatt lesznek, és nem kell őket eltávolítani.

Utókezelés műtét után

Miután a babád felébred, néhány órára a gyógyító helyiségbe megy, majd a saját kórházi szobájába. A következőre számíthat:

A metszését kis szalagcsíkokkal, Steri-strips®-kel vagy ideiglenes ragasztóval, Dermabond®-val borítják. A steri-csíkok önmaguktól le fognak esni.
A IV a helyén marad, amíg kisbabáját ki nem bocsátják; azonban az iv. folyadékokat leállítják, ha gyermeke tolerálja a tápszert vagy az anyatejet.
Néhány órával a műtét után gyermeke újra elkezdheti az etetést. Kezdheti a Pedialyte®-val, vagy közvetlenül a tápszert vagy az anyatejet választja. Mindkét eset kis mennyiséggel kezdődik és lassan növekszik.
Némi hányás várható a műtét utáni első napokban, amikor a gyomor-bél traktus rendeződik.
Ha a hányás folytatódik, antacidot írhatunk fel. A gyomor bélése a tartós hányással gyulladhat. Az antacid segít megvédeni a gyomrot, és a műtét utáni látogatás alkalmával fel lehet függeszteni.
Gyermekének orvosa vagy nővére acetaminofent (Tylenol®, Tempra®, Panadol®) ad neki fájdalom esetén.

A baba a műtét után egy-két nappal elbocsát, ha nincs láza, eszik és nem hány, valamint a metszése nem piros vagy nem ereszt.

Ha gyermekének továbbra is problémái vannak a műtét utáni gyakori köpködéssel, gyomor-nyelőcső refluxját (GER) diagnosztizálhatják. Lépjen kapcsolatba az elsődleges orvosával, hogy kiértékelje a gastrooesophagealis refluxot.

Mikor kell felhívni az orvost

Feltétlenül hívja gyermeke orvosát (a Gyermekkórházban hívja a 215-590-2730 telefonszámot), ha:

A metszés helyén bármilyen fertőzés jeleit látja, például bőrpírt, duzzanatot, váladékozást vagy vérzést
A baba fájdalmai súlyosbodnak, és az acetaminofen nem segít
A csecsemő láza nagyobb, mint 101 ° F
A baba erőszakosan nagy mennyiséget hány, vagy zöld a hányása

Hosszú távú kilátások

A pylorus stenosis nem valószínű, hogy megismétlődik. A pylorus stenosis miatt műtéten átesett csecsemőknek nem lehetnek hosszú távú hatásai.