Pylorus Stenosis

Mi a pylorus stenosis?

A pylorus stenosis a pylorus szűkülete, a gyomorból nyíló rész a vékonybélbe. Ezt a fajta elzáródást gyomorüreg-elzáródásnak is nevezik. Normális esetben az étel könnyen átjut a gyomorból a nyombélbe a pylorus nevű szelepen keresztül. Pylorus stenosis esetén a pylorus izmai rendellenesen megvastagodnak, ami megakadályozza a gyomor kiürülését a vékonybélbe, és az élelmiszer a nyelőcsőbe támaszkodik. A megvastagodás oka ismeretlen, bár a genetikai tényezők szerepet játszhatnak. Az állapotot általában a gyermek hat hónapos korára diagnosztizálják.

Tünetek

A hányás a legtöbb gyermek első tünete:

Hányás előfordulhat minden etetés után, vagy csak néhány etetés után.

A hányás általában három hetes kor körül kezdődik, de bármikor megkezdődhet egy hét és öt hónapos kor között.

A hányás erőteljes (lövedék hányás), maga a hányás általában tiszta, vagy részben emésztett (túrós) tej megjelenése.

A csecsemő hányás után éhes, és újra etetni akar.

Egyéb tünetek általában több héttel a születés után jelentkeznek, és a következők lehetnek:

Dehidráció (a hányás súlyosságával súlyosbodik)

Hízás elmulasztása vagy fogyás

A has hullámszerű mozgása röviddel az etetés után és közvetlenül a hányás bekövetkezése előtt

Diagnózis

Az állapotot általában a baba hat hónapos kora előtt diagnosztizálják. A fizikai vizsga a kiszáradás jeleit tárhatja fel. Az orvos észlelheti a hasi olívaolajként érződő rendellenes pylorust, amikor a gyomorra nyomódik. A hasi ultrahang lehet az első képalkotó vizsgálat. Egyéb vizsgálatok tartalmazhatnak bárium röntgenfelvételt, amely megmutatja a gyomor és a pylorus alakját.

Kezelés

A pylorus stenosis kezelésének első formája a testkémia változásainak azonosítása és kijavítása vérvizsgálatok és intravénás folyadékok felhasználásával. A pylorus stenosis mindig műtéttel kezelhető, amely szinte mindig véglegesen gyógyítja az állapotot. A piloromyotomiának nevezett művelet megosztja a megvastagodott külső izmot, miközben a pylorus belső rétegeit érintetlenül hagyja. Ez szélesebb csatornát nyit, hogy a gyomor tartalma könnyebben átjuthasson a belekbe.

A hasi műtét minimálisan invazív megközelítése, az úgynevezett laparoszkópia általában a pylorus stenosis műtétjének első választása. A laparoszkópos műtét elvégzéséhez a sebész egy merev csövet (úgynevezett trokárt) egy kis bemetszésen (vágáson) keresztül behelyez a hasüregbe. A cső lehetővé teszi a sebész számára, hogy egy kis kamerát helyezzen a hasba, és egy külső monitoron figyelje a benne lévő szerkezeteket. A hasat szén-dioxid-gázzal felfújják, ami teret enged a has tartalmának megtekintésére és a művelet végrehajtására. További merev csöveket helyeznek el kis bemetszéseken keresztül, és kis sebészeti eszközöket helyeznek a hasba. Ezeket a műszereket a kamerával együtt használják a művelet végrehajtására. A csöveket és a műszereket eltávolítják, amikor a művelet befejeződik, és a bemetszéseket varratokkal (öltésekkel) zárják le, amelyeket a test idővel felszív.

A laparoszkópos pyloromyotomia általában két vagy három trocar alkalmazását foglalja magában, ezért általában két vagy három kis bemetszést igényel. Ha a sebész úgy dönt, hogy a laparoszkópos műtét nem a legjobb módszer a műtőben fellelhető problémák kezelésére, akkor a műtétet egy régebbi műtéti technika alkalmazásával megváltoztatják (átalakítják). A nem laparoszkópos műveletre („nyílt eljárásnak”) való áttérés ritka, és nagyobb metszést igényel, amelynek gyógyulása hosszabb ideig tarthat.

Felépülés

Általánosságban elmondható, hogy a pylorus stenosis műtéti kezelésében részesülő betegek kiválóan gyógyulnak, és nagyon kevesen szenvednek hosszú távú problémákat a betegség következtében. A műtét után csecsemőjét speciális folyadékkal lehet etetni egy vagy két etetés után, majd 24 órán belül anyatejjel vagy tápszerrel.

A pyloromyotomiát követő kórházi tartózkodás általában egy vagy két nap, és a páciens elbocsátása a gyermek gyógyulásának alapja: különösen, ha a baba hányás nélkül képes inni az anyatejet vagy tápszert, és olyan fájdalmai vannak, amelyek képesek szájon át alkalmazott gyógyszerekkel ellenőrizhető. Normális, hogy a csecsemő a műtét utáni első két napon kis mennyiségeket hány, de ennek fokozatosan javulnia kell. Ha a baba továbbra is hányt hazatérése után, hívja orvosát, mert ez folyamatos elzáródásra utalhat, amely megakadályozza a gyomor normális kiürülését.

Az összes műveletet követően a szülőknek vagy a gondozóknak megadják az utasítások listáját, beleértve azokat a speciális figyelmeztető jeleket, amelyek kommunikációt igényelnek a műtéti csapattal vagy az orvos figyelmét (akár sürgősségi osztályon, akár gyermekorvosi rendelőben). A szülőknek és más gondozóknak először az írásbeli mentesítési utasításokat kell figyelembe venniük, és a megadott telefonszámok segítségével el kell érniük a gyermeksebészeti csoportot a problémák megbeszélésére. Ezeket az utasításokat konkrét betegeknek nyújtjuk, miután figyelembe vettük egészségi állapotukat, az elvégzett műtétet és a páciens gyógyulásának mértékét. Ezért a felmentéskor (vagy később telefonon vagy a Gyermeksebészeti Klinikán) kapott utasítások jelentik a legjobb forrást a szülők és gondozók számára, ha kérdés merül fel. Általánosságban elmondható, hogy a következő megállapításoknak aggodalomra ad okot, és megkövetelik, hogy a beteg orvoshoz forduljon:

Orális vagy rektális hőmérővel 101,3 F-nál nagyobb láz

A vörösség, a vízelvezetés (folyadék szivárgása) terjed a műtéti sebekből, amely gennynek tűnik.

Fokozott véres elvezetés a sebből. Kis mennyiségű sárga, rózsaszínű vagy vércsíkos vízelvezetés, amelyet a sebkötés elnyel, normális, és három-öt nap alatt el kell múlnia.

Fokozódó fájdalom, amely nem javul a mentesítéskor felírt gyógyszerekkel.

Hányinger és hányás, amely megakadályozza, hogy a gyermek tiszta folyadékot fogyasszon - ez bizonyos fájdalomcsillapítókkal vagy antibiotikumokkal társulhat, és javulhat, ha ezeket a gyógyszereket étellel együtt szedik.

A beteg nem tudja megmozgatni a belét. Egyes gyógyszerek székrekedést okoznak, ezért a műtéti csapat székletlágyítót vagy enyhe hashajtót írhat elő a bélmozgás elősegítésére. Ha ezek a kezelések hatástalanok, komolyabb probléma merülhet fel.