Ajánlási megjegyzések: Piros hering?

A feltételezések és a tágítás elmulasztása elmulasztott diagnózisokhoz vezethet. Kezdje a semmiből, és fogja meg, amit a szakember hiányzott.

Szerk .: Paul C. Ajamian, OD

keratoconus miatt


K: Egy volt beteg kereste meg a napokban, panaszkodva látászavarra. A retina szakorvosa elmondta, hogy szaruhártya-értékelésre van szüksége a keratoconus miatt, és egy másik szakemberhez küldte. Felhívott, hogy megpróbáljam rendezni a zavart. Amikor meglátok egy beteget, aki nemrég látott egy szakorvost, akkor nem áll módomban kitágulni?

V: - Tudjuk, hogy nem feltételezhetjük, hogy a beteg a teljes történetet adja önnek. Ebben az esetben a retina szakembere „nem mondott semmit a szemfenékről”. Azonban soha nem szabad megbízni egy másik szemorvos történetében, értékelésében és tervében, amíg a saját szemével nem igazolja ”- mondja Scott Moscow, OD, Roswell Eye Clinic Roswell-ben (Ga.) Az orvosoknak hiányozhatnak a dolgok, vagy valami új dolog alakulhatott ki a látogatások között. "Soha nem lehet megismerni a teljes történetet anélkül, hogy elölről hátra néznénk a szemet" - mondja Dr. Moszkva.

Ehhez Dr. Moszkva azt tanácsolja, hogy tágítson minden olyan beteget, aki megmagyarázhatatlan látásvesztést tapasztal. „A kitágult szemfenékvizsga kétoldalú duzzadt lemezeket mutatott! Ki tudja, meddig folytatta volna a páciensem azt gondolva, hogy elveszíti a látását a keratoconus miatt? Ne hagyatkozzon egyszerűen az előző szakemberre - tegyen kiterjesztett szemfenék-vizsgálatot minden új betegnél.
A páciens beszűkült látóterei a bal frontális lebeny 3. fokozatú asztrocitómájának voltak köszönhetők.

Bízz a bélben
Enyhe fejfájáson és enyhe letargián kívül Dr. Moszkva páciensének nem voltak neurológiai tünetei. Statisztikailag az életkora, súlya és neme miatt idiopátiás koponyaűri magas vérnyomásra gyanakodott. "Volt néhány vörös zászló, ami aggasztott engem" - mondja Dr. Moszkva. Az első: látásélessége 20/200-1 OD és 20/250 OS volt. Másodszor, a látóterei erősen beszűkültek. "Anekdotikusan nem látom, hogy a gyenge látásélességek vagy a látómezők ilyen mértékben szűkülnének, amikor idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás esetét kezeljük" - mondja Dr. Moszkva.

E figyelmeztető jelek ismeretében Dr. Moszkva másnap megbeszélte a beteget egy ideggyógyásszal. "Bár a következő rendelkezésre álló találkozó több mint három hét múlva volt, kitartottam, és bejutottam, miután megkerültem a recepciót, és kértem, hogy beszéljen közvetlenül az orvossal" - mondja Dr. Moszkva. - Azon a reggelen, kinevezése előtt, MR-t rendeztem a további késések elkerülése érdekében. A betegnél valóban volt koponyaűri magas vérnyomás, de ez nem volt idiopátiás: másodlagos volt egy helyet elfoglaló frontális lebeny elváltozás miatt.

Dr. Moszkva hangsúlyozza a kapcsolat fejlesztésének kritikus fontosságát minden olyan orvossal, akihez a betegeket irányítja. "A közvetlen kommunikáció volt a kulcsa a beteg időben történő kinevezésének és végleges diagnosztizálásának" - mondja Dr. Moszkva. Fontos az is, hogy megbeszéljük a pácienst, és ne hagyjuk rájuk. "Azt mondták volna neki, hogy a legkorábbi kinevezés csaknem egy hónap múlva történt meg, és ezt talán el kellett fogadnia" - mondja Dr. Moszkva. Azt mondja, hogy létfontosságú meghallgatni a „belét” - amit az agyad mond neked, az adatok jelenthetnek. „A páciensem fundus megjelenése sztereotip volt a„ jóindulatú ”koponyaűri magas vérnyomással szemben, ha van ilyen; a csökkent látásélesség és -tér azonban nagyon atipikus volt. "

Ebben az esetben Dr. Moszkva szerint az volt a legfontosabb, hogy a szemének hátsó részébe nézzen, ahelyett, hogy teljes egészében a páciensre és egy korábbi szakemberre támaszkodna, aki azt mondta, hogy ott van „csak azért, hogy a keratoconus miatt kontaktlencsével legyen alkalmas”.

"Sok-sok probléma fordulhat elő a szem hátsó részén, amely csak kitágult állapotban tekinthető meg" - mondja Dr. Moszkva. Az, hogy egy másik ügyben valaki más felügyelete alatt áll, még nem jelenti azt, hogy lemondana a felelősségről vagy bármit is vállalna. "Amikor egy beteg bemutatja az irodáját, hivatalosan Ön felel minden problémáért, amellyel találkozik."