Reumatológiai kódoló sarok kérdés: Irodai látogatás krónikus idiopátiás köszvény esetén

Utólátogatás az Idővel

Egy 62 éves férfi beteg visszatér az irodába utólátogatásra krónikus idiopátiás köszvény miatt, tophi nélkül. A beteg jelenlegi húgysavszintje 4,0, és most napi 450 mg allopurinolt szed. Korábban a húgysav növekedése miatt levették az indapamidról. Jelzi, hogy a bal bokájában nincs fájdalom, de enyhe duzzanata van. A bal bokának vagy a lábnak nincs érzékenysége. Kolchicint csak akut fellángolási rohamok miatt szed. A beteg most alacsony purintartalmú étrendet folytat, orrán és jobb karján laphámrák miatt kezelik. Az arc neuropathiájához továbbra is gabapentint szed, és csak szeptemberben kapja meg a következő kemoterápiás kört. A beteg rámutat, hogy három hét múlva indul Floridába, két hónapos tartózkodásra.

kérdésiroda

Akár ez is tetszhet
Fedezze fel ezt a kérdést
Ez a szerző is

Korábbi családtörténet
Apa köszvényt is szenvedett, de már nem él.

Korábbi társadalomtörténet
A beteg nem dohányzik és nem használ dohányterméket.

A rendszerek áttekintése
Alkotmányos: Negatív hidegrázás, sápadtság, fáradtság, láz, súlygyarapodás/fogyás esetén.
Idegi: Negatív a gyengeség miatt.
Légzőszervi: Negatív köhögés, nehézlégzés, mellkasi fájdalom (légzőszervi), zihálás ellen.
Emésztőrendszer: Negatív anorexia, hányinger, hányás, hematemesis, hasmenés, székrekedés, melena, hasi fájdalom, dysphagia, reflux, emésztési zavarok/gyomorégés esetén.
Mozgásszervi: Negatív reumatológiai megnyilvánulások, hátfájás, myalgias esetén; pozitív ízületi és csontos tünetek esetén - bal boka fájdalom, c/o duzzanat, súlyossága enyhe.

Fizikai vizsga
Általános/alkotmányos: Életjelek: BP szisztolés 122, BP diasztolés 80, súly 216,00 font, hőmérséklet 97,2 ° F, fájdalom pontszám 3/10; jól táplált, jól fejlett.
Légzőszervi: A mellkas szimmetrikus, a tüdő auskultációig tiszta, köhögés nincs.
Mozgásszervi: A bal boka pozitív egy duzzadt ízületnél, csökkent ROM. A bal láb enyhe duzzanattal rendelkezik, nincs fájdalma, enyhén csökkent ROM. Nulla gyengéd ízület van. Nincs gyengédség vagy melegség. A beteg teljes súlyt fájdalom nélkül képes elviselni.

Orvosi döntéshozatal
Radiológiai eljárások: A bal láb röntgenvizsgálata - a sarok sarkantyúja, a lágyrész duzzanata az előző látogatás során.
Laboratóriumi vizsgálatok: Teljes vizeletvizsgálat, húgysav, C-reaktív fehérje, Mod Wet, CMP, CBC (beleértve a DIFF/PLT-t is) ülepítési aránya az előző látogatásból.

Értékelés/terv
Javul a beteg köszvényes arthropathiája, a jelen lévő húgysav 4,0. Folytatja az allopurinol napi egyszeri és a kolchicin 0,6-os szedését naponta egyszer vagy kétszer, ha akut fellángolása van. A beteget utasítják, hogy három hét múlva kövesse nyomon, mielőtt Floridába indulna. A páciens hangsúlyozta a napi megfelelő hidratálás és az alacsony purintartalmú étrend fenntartásának fontosságát. Meg kellett vitatni az étrend és a testmozgás különböző lehetőségeinek részleteit. Az orvos új laboratóriumokat rendel el, hogy folytassák az üledékképesség és a húgysavszint figyelemmel kísérését, valamint hangsúlyozta annak fontosságát, hogy a páciens időpontot kérjen, ha akut fellángolása van, így ízülete kristályelemzés céljából felszívható. A látogatás teljes ideje 30 perc volt, de a látogatás több mint 50% -át a beteg megfelelő étrendre és testmozgásra vonatkozó tanácsadására fordították.