Rh szenzibilizáció terhesség alatt

Téma áttekintése

Mi az Rh szenzibilizáció terhesség alatt?

Ha Rh-negatív, vörösvértestjein nincs rajta Rh faktor nevű marker. Az Rh-pozitív vérnek van ilyen markerje. Ha a véred keveredik Rh-pozitív vérrel, akkor immunrendszere az Rh-faktorra reagálva antitesteket állít elő annak elpusztítására. Ezt az immunrendszeri választ Rh-szenzibilizációnak nevezik.

Mi okozza a Rh érzékenységet a terhesség alatt?

Rh-szenzibilizáció terhesség alatt fordulhat elő, ha Rh-negatív vagy és terhes egy fejlődő csecsemővel (magzat), akinek Rh-pozitív vére van. A legtöbb esetben a véred nem keveredik a baba vérével a szülésig. Egy kis időbe telik olyan antitestek előállítása, amelyek hatással lehetnek a babára, így az első terhesség alatt valószínűleg ez nem befolyásolja a babát.

De ha ismét teherbe esik egy Rh-pozitív csecsemővel, a vérében lévő antitestek megtámadhatják a baba vörösvérsejtjeit. Ez vérszegénységet, sárgaságot vagy súlyosabb problémákat okozhat a babának. Ezt Rh betegségnek nevezik. A problémák minden egyes Rh-pozitív terhességednél súlyosbodni fognak.

Az Rh szenzibilizáció az egyik oka annak, hogy fontos, hogy orvosához forduljon a terhesség első trimeszterében. Nem okoz figyelmeztető tüneteket, és a vérvizsgálat az egyetlen módja annak, hogy megtudja, van-e vagy fennáll a veszélye.

Ha veszélyben van, akkor az Rh szenzibilizáció szinte mindig megelőzhető.
Ha már érzékeny, a kezelés segíthet a baba védelmében.

Ki kap Rh érzékenységet terhesség alatt?

Rh szenzibilizáció terhesség alatt csak akkor fordulhat elő, ha egy nőnek Rh-negatív vére van, és csak akkor, ha csecsemőjének Rh-pozitív vére van.

Ha az anya Rh-negatív és az apa Rh-pozitív, akkor nagy eséllyel a babának Rh-pozitív vére lesz. Rh szenzibilizáció előfordulhat.
Ha mindkét szülőnek Rh-negatív vére van, akkor a csecsemőnek Rh-negatív vére lesz. Mivel az anya és a csecsemő vére egyezik, a szenzibilizáció nem fog bekövetkezni.

Ha Rh-negatív vére van, orvosa valószínűleg úgy kezel, mintha a baba vére Rh-pozitív lenne, függetlenül az apa vércsoportjától, csak azért, hogy biztonságban lehessen.

Hogyan diagnosztizálják az Rh szenzibilizációt?

Minden terhes nő vérvizsgálatot kap az első prenatális látogatásakor a terhesség korai szakaszában. Ez a teszt megmutatja, hogy van-e Rh-negatív vére és Rh-szenzibilizált-e.

Ha Rh-negatív vére van, de van nem szenzibilizált:

A vérvizsgálat a terhesség 24. és 28. hete között megismételhető. Ha a teszt továbbra is azt mutatja, hogy nem érzékennyé vált, akkor valószínűleg nem lesz szükség újabb antitestvizsgálatra a szülésig. (Lehet, hogy újra tesztet kell végeznie, ha amniocentesisben szenved, ha terhessége meghaladja a 40 hetet, vagy ha olyan problémája van, mint a placenta abruptio, amely vérzést okozhat a méhben.)
A babád születése után vérvizsgálatot fog végezni. Ha az újszülöttnek Rh-pozitív vére van, akkor antitest-tesztet fog végezni, hogy meggyőződjön arról, hogy a késői terhesség vagy a szülés során érzékeny-e.

Ha te vannak Rh-szenzibilizált, orvosa gondosan figyelni fogja terhességét. Lehet, hogy:

Rendszeres vérvizsgálatok, hogy ellenőrizzék az antitestek szintjét a vérben.
Doppler ultrahang, hogy ellenőrizzék a vér áramlását a baba agyába. Ez megmutatja a vérszegénységet és mennyire súlyos.
15 hetes amniocentézis a csecsemő vércsoportjának és Rh-faktorának ellenőrzésére, valamint problémák keresésére.

Hogyan lehet megakadályozni az Rh szenzibilizációt?

Ha Rh-negatív vére van, de nincs Rh-szenzibilizálva, orvosa egy vagy több felvételt készít Rh-immun-globulinról (például RhoGAM). Ez megakadályozza az Rh-szenzibilizációt szinte minden nőben, aki használja.

Lehet, hogy kap egy lövést Rh immunglobulinról:

Ha van olyan teszt, mint amniocentesis.
Körülbelül a terhesség 28. hete.
Szülés után, ha újszülöttje Rh-pozitív.

A felvételek csak rövid ideig működnek, ezért minden alkalommal, amikor teherbe esik, meg kell ismételnie ezt a kezelést. (A jövőbeni terhességek szenzibilizációjának megelőzése érdekében Rh immunglobulint is adnak, ha Rh-negatív nőnek vetélése, abortusa vagy méhen kívüli terhessége van.)

A felvételek nem fognak működni, ha Ön már Rh-érzékeny.

Hogyan kezelik?

Ha Rh-szenzibilizált, rendszeres teszteket fog végezni, hogy lássa, hogyan áll a baba. Szüksége lehet egy olyan orvosra is, aki a magas kockázatú terhességekre szakosodott (perinatológus).

A csecsemő kezelése azon alapszik, hogy mennyire súlyos a vörösvértestek elvesztése (vérszegénység).

Ha a baba vérszegénysége enyhe, akkor a terhesség alatt csak a szokásosnál több vizsgálatot végez. Előfordulhat, hogy a csecsemőnek nincs szüksége különleges kezelésre születése után.
Ha a vérszegénység súlyosbodik, akkor a legbiztonságosabb lehet a korai szülést. Szülés után néhány csecsemőnek vérátömlesztésre vagy sárgaságra van szüksége.
Súlyos vérszegénység esetén a csecsemő vérátömlesztést végezhet, még a méhben. Ez segíthet a csecsemő egészségének megőrzésében, amíg ki nem érett ahhoz, hogy megszülessen. Lehet, hogy korai C-szakasza van, és a csecsemőnek közvetlenül a születése után újabb vérátömlesztésre lehet szüksége.

A múltban az Rh szenzibilizáció gyakran halálos volt a csecsemő számára. De a jobb tesztelés és kezelés azt jelenti, hogy a legtöbb Rh-betegségben szenvedő csecsemő életben van és jól megy születése után.

Ok

Rh-szenzibilizáció akkor fordulhat elő, ha egy Rh-negatív vérű ember Rh-pozitív vérnek van kitéve. Az érzékennyé váló nők többsége ezt szülés közben teszi, amikor vérük keveredik magzatának Rh-pozitív vérével. Az expozíció után egy anya immunrendszere antitesteket termel Rh-pozitív vörösvérsejtekkel szemben.

A szenzibilizációt okozó legkevesebb vérkeverés nem ismert. Szerencsére a Rh-szenzibilizáció szinte mindig megelőzhető a Rh-immunglobulin injekcióval.

Amikor egy Rh-negatív személy immunrendszerét először Rh-pozitív vérnek teszik ki, az immunoglobulin M, vagy IgM antitestek kifejlesztése több hétig tart. Az IgM antitestek túl nagyok ahhoz, hogy átjutjanak a placentán. Tehát az Rh-pozitív magzat, amely először kiváltja az anyai szenzibilizációt, általában nem károsodik.

A korábban Rh-szenzibilizált immunrendszer gyorsan reagál az Rh-pozitív vérre, mint egy Rh-pozitív magzatú második terhesség során. Általában az Rh-pozitív vérrel való érintkezés után néhány órán belül kisebb immunglobulin G vagy IgG antitestek képződnek. Az IgG antitestek átjuthatnak a placentán és elpusztíthatják a magzati vörösvérsejteket. Ez Rh-betegséget okoz, amely veszélyes a magzatra.

Néhány Rh-negatív ember soha nem válik érzékennyé, még akkor sem, ha nagy mennyiségű Rh-pozitív vérnek van kitéve. Ennek oka nem ismert.

Tünetek

Ha már Rh-szenzibilizált vagy terhesség alatt Rh-szenzibilizálódott, akkor nem lesznek szokatlan tünetei.

Rh szenzibilizációból származó magzati problémákat Doppler ultrahangvizsgálattal és néha amniocentézissel észlelnek. Lehetséges azonban, hogy a súlyos Rh betegségben szenvedő magzat ritkábban mozog, mint korábban a terhesség alatt.

Az Rh-szenzibilizációhoz hasonló tünetekkel járó egyéb állapotok közé tartoznak egyéb vércsoport-inkompatibilitási problémák és magzati fertőzések.

Mi történik

Ha Rh-negatív

Hacsak nem kapnak Rh immunoglobulint közvetlenül egy magas kockázatú esemény, például vetélés, amniocentesis, abortusz, méhen kívüli terhesség vagy szülés előtt vagy után, esélye van arra, hogy érzékennyé váljon egy Rh-pozitív magzat vérében.

Ha a múltban Rh-érzékeny volt

Ha korábban Rh-szenzibilizálódott, akkor minden terhesség alatt szorosan figyelni kell Rh-pozitív partnerrel, mert a magzatának nagyobb az esélye a Rh-pozitív vérre. Rh-pozitív magzatra reagálva immunrendszerében gyorsan kialakulhatnak IgG antitestek, amelyek átjuthatnak a placentán és elpusztíthatják a magzati vörösvértesteket. Minden későbbi Rh-pozitív magzattal járó terhesség komolyabb problémákat okozhat a magzat számára. Az ebből eredő magzati betegség (Rh-betegség, újszülött hemolitikus betegsége vagy erythroblastosis fetalis) enyhe vagy súlyos lehet.

Ha korábban Rh-szenzibilizált, Rh-negatív magzat nem válthat ki immunreakciót.

Mi növeli a kockázatot

Rh-szenzibilizáció akkor fordulhat elő, ha egy Rh-negatív vérű ember Rh-pozitív vérnek van kitéve. A terhesség alatt egy Rh-negatív nő érzékennyé válhat, ha Rh-pozitív magzatot hordoz.

A terhesség alatti vérkeveredés és szenzibilizáció kockázatát növelő dolgok a következők:

Szállítás.
Hasi trauma, például autóbaleset következtében.
Hasi műtét, például császármetszés .
Placenta abruptio vagy placenta previa, amelyek mind placenta vérzést okozhatnak.
Külső fejfájás változata a csigolyamagvak számára.
Szülészeti eljárások, például amniocentesis, magzati vérminta vagy chorionus villus mintavétel (CVS) .
Vetélés (spontán abortusz), méhen kívüli terhesség vagy választható abortusz (orvosi vagy műtéti abortusz) a magzati kor 8 hete után (amikor a magzati vérsejtek termelődése megkezdődik).
Részleges moláris terhesség, amely magzati növekedést jelent 8 héten túl.

Noha ritka, Rh szenzibilizáció előfordul az intravénás drogfogyasztók közötti tűmegosztás után. Rh-negatív személy Rh-pozitív vérének transzfundálása szintén szenzibilizációt válthat ki. De ez rendkívül ritka, mert a vért mindig a transzfúzió előtt tesztelik.

Mikor kell felhívnia orvosát?

Ha már Rh-szenzibilizált és terhes

Terhességét szorosan figyelemmel kísérjük. Beszélje meg orvosával a terhesség korai tüneteit. Ismételt diagnosztikai vizsgálatra lesz szükség a magzat megfigyeléséhez.

Azonnal hívja orvosát ha 24–26 hetes terhesség után észleli a magzat mozgásának csökkenését.

Ha Rh-negatív

Azonnal hívja orvosát ha te:

Úgy gondolja, hogy terhes lehetett és elvetélt.
Terhes és olyan balesetet szenvedett, amely megsebesíthette a hasát.

Kit látni

Az a nő, akinek problémái lehetnek az Rh inkompatibilitásával vagy szenzibilizációjával, a következőképpen kezelhető:

Háziorvosi orvos, enyhe magzati Rh-betegség esetén.
Szülész, enyhe vagy közepesen súlyos Rh betegség esetén.
Perinatológus, közepesen súlyos vagy súlyos magzati Rh betegség esetén (hydrops).

Ha pozitív érzékenységet mutat Rh-szenzibilizációra, akkor egészségügyi rendszere vagy egészségügyi szakembere azt szeretné, hogy perinatológus vagy szülészorvos kövesse és kezelje, aki könnyen felhívhat perinatológust.

Vizsgák és tesztek

Ha terhes, akkor az első trimeszteres tesztjeit az első trimeszterben elvégzi. Minden nő vérvizsgálatot végez az első prenatális látogatáson, hogy megnézze, mi a vércsoportja. Ha a véred Rh-negatív, akkor azt Rh-pozitív vér elleni antitestekre is megvizsgálják. Ha vannak antitestjei, ez azt jelenti, hogy érzékenységet szenvedtek Rh-pozitív vér ellen. Az antitestek elpusztíthatják az Rh-pozitív vörösvérsejteket.

Ha Rh-negatív és partnered Rh-pozitív, akkor a magzat valószínűleg Rh-pozitív lesz.

Ha terhes vagy elvetélt, vagy ha választott vetélése, részleges moláris terhessége vagy méhen kívüli terhessége volt, akkor tesztet kell végeznie annak megállapítására, hogy érzékeny volt-e Rh-pozitív vérre.

Ha Rh-negatív

Minden terhes nőnek van egy közvetett Coombs-tesztje a korai terhesség alatt.

Az első prenatális látogatás alkalmával a vérét megvizsgálják, hogy korábban érzékeny volt-e Rh-pozitív vérre. Ha Rh-negatív vagy, és a teszt eredményei azt mutatják, hogy nem vagy szenzibilizálva, akkor ismételhető tesztet lehet végezni 24 és 28 hét között.
Ha a 28. héten végzett vizsgálati eredmények azt mutatják, hogy még nem szenzibilizált, a szülésig nem végeznek további vizsgálatokat az Rh-vel kapcsolatos problémákra vonatkozóan (kizárva a szövődményeket, például a placenta abruptio-t). Lesz egy lövése Rh immun globulinról. Ez csökkenti annak esélyét, hogy érzékenyebbé váljon a terhesség utolsó heteiben.
Ha kiderül, hogy újszülöttje Rh-pozitív, akkor a vérét a szülés során ismét átvizsgálják egy közvetett Coombs-teszt segítségével, hogy megállapítsa, érzékeny-e Önt a késői terhesség vagy a szülés során. Ha még nem szenzibilizálta, akkor még egy lövés lesz Rh immun globulinról.

Ha érzékeny vagy az Rh faktorra

Ha Ön már Rh-szenzibilizált vagy szenzibilizálódik terhesség alatt, akkor szoros figyelemmel kell kísérni annak megállapítását, hogy a magzatának kárt okoz-e.

A kezelés áttekintése

Ha érzékeny vagy az Rh faktorra

Ha a véred Rh-negatív és szenzibilizálódott Rh-pozitív vérre, akkor mostantól vannak antitestjeid az Rh-pozitív vér ellen. Az antitestek elpusztítják az Rh-pozitív vörösvérsejteket. Ha teherbe esik Rh-pozitív csecsemővel (magzat), az antitestek elpusztíthatják a magzat vörösvérsejtjeit. Ez vérszegénységet okozhat.

Ha Ön már Rh-szenzibilizált és terhes, akkor a kezelése a magzati károsodás megelőzésére vagy minimalizálására, valamint a korai (koraszülött) szülés elkerülésére összpontosít.

A kezelési lehetőségek attól függenek, hogy a magzat milyen jól vagy rosszul teljesít.

Ha a teszt azt mutatja, hogy a magzat Rh-pozitív, de az Rh-faktor antitestek csak enyhén befolyásolják, akkor szorosan figyelni fogják, amíg a terhesség el nem éri a terhességet. Magzatát csak akkor szállítják korán, ha állapota rosszabbodik.
Ha a teszt azt mutatja, hogy magzatát mérsékelten befolyásolják Rh antitestjei, akkor a magzat állapotát szorosan figyelemmel kísérjük, amíg a tüdeje nem lesz elég érett a koraszüléshez. Császármetszés alkalmazható a csecsemő gyors szüléséhez, vagy annak elkerülése érdekében, hogy a terhesség a terhesség előtt váltson rá. A közepesen érintett újszülöttnek néha születése után vérátömlesztésre van szükség.
Ha a teszt azt mutatja, hogy a magzatát súlyosan befolyásolják az Rh-faktor antitestjei, születés előtt vérátömlesztést végezhetnek (méhen belüli magzati vérátömlesztés). Ez történhet a magzat hasán keresztül, vagy közvetlenül a magzat köldökzsinórjába. Koraszülésre valószínűleg szükség lesz. A magzat egészségének megőrzéséhez időnként többszörös vérátömlesztésre van szükség, amíg a magzati tüdő elég érett ahhoz, hogy a születése után működni tudjon. Gyakran császármetszést végeznek a baba gyors szállításához. Vérátömlesztésre néha szükség van közvetlenül a születés után.

Megelőzés

Ha Rh-negatív és terhes

Ha Rh-negatív nő vagy, és Rh-negatív partnerrel fogant, akkor a terhesség alatt nem áll fenn a Rh-szenzibilizáció veszélye. (A legtöbb egészségügyi szakember kezeli összes Rh-negatív terhes nők, mintha az apa Rh-pozitív lenne.)

Ha már érzékeny az Rh faktorra, akkor a terhességét szorosan figyelemmel kell kísérni a magzati károsodás megelőzése érdekében. A magzati és újszülött kezelésével kapcsolatos további információkért lásd a kezelés áttekintését.

Ha Ön nem érzékeny Rh-negatív, a kezelés a Rh szenzibilizáció megelőzésére összpontosít terhesség és szülés alatt. A Rh immunglobulin (például RhoGAM) rendkívül hatékony kezelés a szenzibilizáció megelőzésében.

Annak megakadályozása érdekében, hogy a szenzibilizáció a terhesség végén vagy a szülés során bekövetkezzen, a terhesség 28. hetében kb. Ez a kezelés megakadályozza, hogy immunrendszere antitesteket termeljen a magzat Rh-pozitív vörösvérsejtjeivel szemben.
Rh immunglobulin injekcióra akkor is szükség van, ha szülészeti beavatkozáson esett át, például amniocentesis vagy külső fejfájás.
Ha újszülöttje Rh-pozitív, akkor a szülés után 72 órán belül ismét Rh immungglulint kap. Azáltal, hogy megakadályozza az Rh szenzibilizáció megjelenését, megvédi a következő Rh-pozitív magzatát.
Ha újszülöttje Rh-negatív, a szenzibilizáció nem történhet meg, és nincs szükség kezelésre.

Rh immunoglobulinra szintén szükség van hüvelyi vérzést, vetélést, részleges moláris terhességet, méhen kívüli terhességet vagy abortuszt követő 72 órán belül.

Gyógyszerek

Az Rh immunglobulin alkalmazása hatékonyan megakadályozza az Rh-szenzibilizációt. Az Rh immunglobulin Rh antitesteket tartalmaz, amelyeket emberi donoroktól tisztítottak meg. Ez a kezelés megakadályozza, hogy egy érzéketlen Rh-negatív anya antitesteket termeljen magzata Rh-pozitív vére ellen.

Ha 34 hétnél fiatalabb érintett magzatot kell szülni, kortikoszteroid gyógyszert (betametazont vagy dexametazont) adhat az anyának, hogy felgyorsítsa a magzati tüdő fejlődését koraszülés előtt.

Egyéb kezelés

Az intrauterin magzati vérátömlesztést néha egészséges vérellátás céljából használják az újszülött súlyos hemolitikus betegségében (más néven Rh-kór vagy erythroblastosis fetalis) lévő magzat számára.

Vértranszfúziót vagy cseretranszfúziót adnak néha egy újszülöttnek Rh-kórhoz kapcsolódó súlyos vérszegénység vagy sárgaság kezelésére.

Kapcsolódó információ

Koraszülött
Sárgaság újszülötteknél (hiperbilirubinémia)
Méhen kívüli terhesség
Vetélés
Vashiányos vérszegénység
Moláris terhesség

Hivatkozások

Egyéb konzultált művek

Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Főiskola (2017). Rh D alloimmunizáció megelőzése. ACOG Gyakorlati Értesítő 181. sz. Szülészet és nőgyógyászat, 130 (2): e57 – e70. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002232. Hozzáférés: 2018. július 9.
Moise KJ Jr (2008). A rhesus alloimmunization kezelése terhesség alatt. Szülészet és nőgyógyászat, 112 (1): 164–176.
Roman AS (2013). Késői terhességi szövődmények. In AH DeCherney et al., Szerk., Current Diagnosis and Treatment Obstetrics & Gynecology, 11. kiadás, 250–266. New York: McGraw-Hill.
Egyesült Államok Preventive Services Task Force (2004). Rh (D) inkompatibilitás szűrése. Rockville, MD: Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség. Elérhető online: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsdrhi.htm

Hitelek

Aktuális állapot: 2019. május 29

Szerző: Healthwise Staff
Orvosi áttekintés:
Sarah Marshall MD - Családorvoslás
Kathleen Romito MD - Családorvoslás
E. Gregory Thompson MD - Belgyógyászat
Adam Husney MD - Családorvoslás
Elizabeth T. Russo orvos - belgyógyászat
Kirtly Jones orvos - szülészet és nőgyógyászat