Ritka gyomor-cardia polip, amely teljes nyelőcsőelzáródást okoz

Kyley Leroy

1 Orvosi Osztály, Pennsylvania Kórház, Pennsylvaniai Egyetem Egészségügyi Rendszer, Philadelphia, PA

Brian Moy

2 Gasztroenterológiai és Hepatológiai Tanszék, Connecticuti Egyetem, Farmington, CT

Houman Rezaizadeh

2 Gasztroenterológiai és Hepatológiai Tanszék, Connecticuti Egyetem, Farmington, CT

Absztrakt

Egy 67 éves férfinak ételtörést szenvedett, és kiderült, hogy a gyomorpolip elzárja a nyelőcső nyílását. A polip elhelyezkedése és mérete miatt azonnali endoszkópos beavatkozást nem hajtottak végre, a beteg visszatért intraoperatív endoszkópiára és polipektómiára. A nyelőcső elzáródását okozó gyomorpolipok eseteit az irodalomban nem azonosították. Ez az eset egyedülálló a polip elhelyezkedése és mérete szempontjából, ami egyidejű műtéti kezelést tesz szükségessé.

Bevezetés

Az élelmiszer bolus impaktációja gyakori javallata a feltörekvő endoszkópiának. Az ütközés leggyakrabban a nyelőcső strukturális vagy fiziológiai patológiája miatt következik be. A felső gasztrointesztinális traktus polipjai ritkák, és azonosításukkor általában véletlenszerű találatok és tünetmentesek. Tudomásunk szerint a nyelőcső elzáródását okozó gyomorpolipról az irodalom nem számolt be.

Esetleírás

Egy 67 éves fehér ember nyelési nehézségekkel küzdött. A sertéshús fogyasztását 12 órával korábban jelentette, és úgy érezte, hogy az az alsó szegycsont területén fekszik. Tagadta a fogyást, a szívégést, a hematemesist, az odynophagia-t, a korábbi impaktációt vagy a dysphagia korábbi endoszkópos értékelését. Orvosi története figyelemre méltó volt az inzulinfüggő diabetes mellitus, a magas vérnyomás, a hiperlipidémia és a köszvény esetében; műtéti története kiemelhetetlen volt. Gyógyszerei közé tartoztak a napi alacsony dózisú aszpirin, atenolol, metformin és allopurinol. Az életjelek a normális határokon belül voltak. A fizikai vizsga csak a jelentős szialorrhoában volt figyelemre méltó. A kezdeti laboratóriumi vizsgálatok nem voltak figyelemre méltók, beleértve a hemoglobint 16,2 g/dl és a hematokritot 45,9% -ban.

A sürgős endoszkópiával súlyos táplálékcsökkenést tártak fel, amely a nyelőcső több mint kétharmadát érintette. A hypopharynx és a nyelőcső nem mutatott ki divertikulumot, gyűrűt, szűkületet vagy mögöttes tömeget. Amint az élelmiszer bolus a gyomor testébe került, egy gyomor polipot észleltek, amely részben elzárta a nyelőcső kimenetét (1. ábra). A további kutatások egy nagy gyomorpolipot tártak fel, amely a legjobban retroflexión látható, és részben elzárta a nyelőcső kimenetét (2. ábra). A polip elhelyezkedése miatt a polip a maximális retroflexió ellenére sem volt elérhető reszekcióhoz vagy hemostasishoz, ezért azonnali endoszkópos beavatkozást nem hajtottak végre.

Kezdeti endoszkópia, amely egy gyomor-cardia polipot mutat, amely részben elzárja a nyelőcső kivezetését.

A gyomor kardia polip retroflexión a kezdeti endoszkópia során.

A páciens 3 hét múlva tért vissza intraoperatív endoszkópiára polipektómiával. Az endoszkópia során egy műtéti trochart helyeztünk a gyomor nagyobb görbületébe, és a terápiás hatótávolságot előrehaladtuk a trocharon keresztül. Egyetlen, 20 mm-nél nagyobb, frondszerű, villous, kocsányos polipot mutattak közvetlenül az endoszkóppal a műtéti trocharon keresztül (3. ábra). A polipot forró pergő segítségével eltávolítottuk, és a műtéti trocharon keresztül visszahoztuk a szívből. A patológia ezt követően hiperplasztikus gyomorpolipot tárt fel. A beteget diszfágia megszűnésével engedték haza. A beteg visszatért a klinikára nyomon követésre, és nem számolt be további diszfágia vagy ételcsökkenés epizódokról. További vizsgálatot nem folytattak, mivel a diszfágia oka az elzáródó gyomorpolip volt.

A nyelőcső kimenetét részben elzáró gyomorpolip műtéti trocharán keresztül endoszkópos nézet.

Vita

Az étkezési bolus impaktáció felnőtteknél leggyakrabban a nyelőcsőben meglévő strukturális vagy fiziológiai patológia miatt következik be. Az alapfeltételek közé tartozik a diverticula, a gyűrűk, a striktúrák, a carcinoma, a hiatal sérv, az eozinofil nyelőcsőgyulladás és az achalasia.

A felső gyomor-bél traktus polipjai ritkák, és leggyakrabban véletlenül fedezik fel őket az endoszkópia során.1 Ezeknek a polipoknak a többsége a gyomortestből és az antrumból származik; a gyomor szívében a polipok aránya kisebb és viszonylag statikus maradt.2 Ezek a polipok általában tünetmentesek; ha vannak, a klinikai tünetek okkult vérzéssel és vérszegénységgel lehetnek összefüggésben. A szívpolipok általában jóindulatúak, általában 1 cm-nél kisebbek, és nem társulnak nyelőcsőgyulladással, Barrett-nyelőcsővel, gyomor-nyelőcső-refluxgal vagy gyomorhurutral. 3 Jelentettek olyan nagy polipok előfordulását, amelyek időszakos pylorus obstrukciót okoztak, az ebből eredő tünetekkel., a nyelőcső elzáródásához vezető gyomorpolipok hasonló eseteit az irodalom nem azonosította.

A polipectomia ebben az esetben a tüneti jelleg és a rosszindulatú transzformáció kockázata miatt is javallt. Ez az eset egyedülálló a polip elhelyezkedése és mérete szempontjából, ezáltal hozzáférhetetlenné teszi a hagyományos endoszkópos eltávolításhoz. A beteg biztonsága és a sikeres polipectomia optimális eredménye érdekében a műtőben egyidejű műtéti kezelésre volt szükség, közvetlen vizualizáció mellett.

Közzétételek

Szerzői hozzászólások: Minden szerző egyformán járult hozzá a kézirathoz. K. Leroy a cikk kezese.

Pénzügyi nyilvánosságra hozatal: Nincs jelentendő.

Ehhez a kézirathoz tájékozott beleegyezést kaptunk.