Mozgásszervi kulcs

A leggyorsabb mozgásszervi betekintési motor

  • itthon
  • Belépés
  • Regisztráció
  • Kategóriák
    • MANUÁLIS terapeuta
    • MUSKULOSZKELETI ORVOS
    • ORTOPÉDIAI
    • FIZIKAI GYÓGYSZER ÉS REHABILITÁCIÓ
    • REUMATOLÓGIA
    • SPORTGYÓGYSZER
  • Ról ről
  • Arany tagság
  • Kapcsolatba lépni
Menü

Sárgaság (25. eset)

Eset: Egy 60 éves férfi sárgaságot, 20 font súlycsökkenést, időszakos hányingert és csökkent étvágyat mutat az elmúlt hónapban. Anamnézisében magas vérnyomás, hiperlipidémia és cukorbetegség szerepel. Nincs korábbi műtéti kórtörténet. Hidroklorotiazidot, szimvasztatint és metformint szed. BP-je, koleszterinszintje és cukorbetegsége jó kontroll alatt áll. Az elmúlt 40 évben minden nap három sört ivott, és napi fél csomag cigarettát szívott el. Nincs hasfájása, de észrevette, hogy a széklet színe világosabb, a vizelete pedig tea színű. Felesége és három gyermeke kíséretében bemutatja a járóbeteg-rendelőben, akik arra kérték, hogy forduljanak orvoshoz.

Amikor rákérdeznek egy idősebb sárgaságú betegre, aggódunk a rák miatt. Az ebben a klinikai megjelenésben szenvedő betegek számára hasznos kezdet annak eldöntése, hogy az ok hepatocelluláris vagy obstruktív-e. Ez a két kategória hasznos keretrendszerként szolgál a megemelkedett szérum bilirubinszint gondolkodására. A hepatocelluláris okok kezelése általában támogató, míg az obstruktív okok kezelése endoszkópiával vagy műtéttel történik. A történelem felvétele lehetővé teszi számomra a diagnosztikai hipotézis létrehozását. A laboratóriumi értékek és a képalkotás segítenek megerősíteni ezt a hipotézist. A májfunkciós tesztek (LFT) döntő fontosságúak. Az ultrahangvizsgálat a máj parenchyma és az epeutak értékelését végzi.

32-1. Táblázat: Tipikus laboratóriumi értékek *

sárgaság

* Az érthetőség kedvéért olyan tipikus értékeket választottunk, amelyek reprezentatívak az egyes feltételekre. Az üres mezők vagy túl változóak a számszerűsítéshez, vagy nem hasznosak diagnosztikai útmutatóként.

CBD, közös epevezeték.

→ Hasi ultrahang: Legalább drága és legkevésbé invazív; az ultrahang legyen az első vizsgálat a sárgaságban szenvedők számára; vizualizálja az epevezetékeket, a máj, az epehólyag és a hasnyálmirigy echotxtúráját; a CBD normál átmérője 4 mm; amikor ultrahangot végeznek Doppler-rel, meghatározható a portális véráramlás iránya és a thrombusok jelenléte a portálrendszerben.

→ CT Has és medence: Nem invazív; jó kilátás nyílik a teljes hasüregre; orális és intravénás kontrasztot igényel a legjobb megjelenítés érdekében; a beteg allergiás lehet a IV-es festékre, vagy emelkedett kreatininszintje van, amely nem teszi lehetővé az IV-es festék alkalmazását, ezáltal akadályozva a vizsgálat előnyeit.

→ MRI/MRCP (MRI/mágneses rezonancia kolangiopancreatográfia): Nem invazív; nagyszerű pillantás a hasi lágyrészszerkezetekre (máj, hasnyálmirigy, epehólyag); 85% érzékenység az epevezeték köveire vagy törmelékére; nem lehet megtenni, ha a betegek testében fém van, vagy szívritmus-szabályozójuk van; tanulmány barátságtalan lehet a klausztrofób betegek számára, és megköveteli, hogy a betegek mozdulatlanul tudjanak maradni.

→ Endoszkópos ultrahang (EUS) –ERCP: Invazív; legjobb módszer az epevezetékek megtekintésére. Az EUS lehetővé teszi a hasnyálmirigy, az epehólyag és a máj közeli megtekintését; biopszia finom tűvel történő aspirációval az EUS hatókörén keresztül elvégezhető a máj, a hasnyálmirigy, a mellékvese és a képalkotás során tapasztalt szokatlan csomópontok mintavételére. Az ERCP diagnosztizáló és terápiás a choledocholithiasis esetén; ERCP-vel fennáll a hasnyálmirigy-gyulladás kockázata.