Akut hasnyálmirigy

A hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy gyulladása. A hasnyálmirigy egy nagy mirigy a gyomor mögött, közel a duodenumhoz - a vékonybél első részéhez. A hasnyálmirigy emésztőnedveket vagy enzimeket választ ki a duodenumba egy hasnyálmirigy-csatornának nevezett csövön keresztül. A hasnyálmirigy enzimek csatlakoznak az epéhez - a májban előállított és az epehólyagban tárolt folyadékhoz -, emésztve az ételt. A hasnyálmirigy az inzulin és a glükagon hormonokat is felszabadítja a véráramba. Ezek a hormonok segítik a testet az ételből energiának szánt glükóz szabályozásában.

Normális esetben a hasnyálmirigy által kiválasztott emésztőenzimek csak akkor válnak aktívvá, ha eljutnak a vékonybélbe. De amikor a hasnyálmirigy gyulladt, a benne lévő enzimek megtámadják és károsítják az őket termelő szöveteket.

Az UCSF Orvosi Központ komplex hasi sebészeti programjának sebészei kidolgozták a súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti technikáit, beleértve a tompa nekrosectomiát és a minimálisan invazív, fokozatos nekrosectomiát az elhalt szövet eltávolítására. A betegség kezelésének új technikáival ezek az eljárások a betegség súlyosságának csökkenését és kevesebb halálesetet eredményeznek. Az UCSF-ben súlyos, akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek halálozási aránya kétszer-háromszor alacsonyabb, mint az országos átlag.

A hasnyálmirigy-gyulladás lehet akut vagy krónikus. Bármelyik forma súlyos és komplikációkhoz vezethet. Súlyos esetekben vérzés, fertőzés és maradandó szövetkárosodás léphet fel.

A hasnyálmirigy-gyulladás mindkét formája gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint nőknél.

Akut hasnyálmirigy

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy gyulladása, amely hirtelen jelentkezik és általában néhány nap alatt megszűnik a kezeléssel. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyos szövődményekkel járó, életveszélyes betegség lehet. Évente az Egyesült Államokban körülbelül 210 000 ember kerül kórházba, akut hasnyálmirigy-gyulladással. 1 Az akut hasnyálmirigy-gyulladás leggyakoribb oka az epekövek jelenléte - edzett ebből készült apró kavicsszerű anyagok, amelyek gyulladást okoznak a hasnyálmirigyben, amikor áthaladnak a közös epeutakon. A krónikus, erős alkoholfogyasztás szintén gyakori ok. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás órákon belül vagy akár 2 nappal is előfordulhat az alkoholfogyasztás után. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás egyéb okai a hasi trauma, gyógyszerek, fertőzések, daganatok és a hasnyálmirigy genetikai rendellenességei.

Tünetek

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás általában fokozatos vagy hirtelen fájdalommal kezdődik a has felső részén, amely néha átnyúlik a hátán. A fájdalom eleinte enyhe lehet, és étkezés után rosszabb lehet. De a fájdalom gyakran súlyos, állandóvá válhat és több napig is tarthat. Az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő személy általában nagyon rosszul néz ki és érzi magát, és azonnali orvosi ellátásra szorul. Egyéb tünetek lehetnek

duzzadt és gyengéd has
hányinger és hányás
láz
gyors pulzus

A súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás kiszáradást és alacsony vérnyomást okozhat. A szív, a tüdő vagy a vese meghibásodhat. Ha vérzés lép fel a hasnyálmirigyben, sokk és akár halál is következhet.

Diagnózis

Miközben kérdezi az ember kórtörténetét és alapos fizikai vizsgálatot végez, az orvos vérvizsgálatot rendel el a diagnózis elősegítése érdekében. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás során a vér a hasnyálmirigyben képződött emésztőenzimek legalább a szokásos mennyiségének amiláz- és lipázszintjét tartalmazza. Változások előfordulhatnak más testkémiai anyagokban is, például glükózban, kalciumban, magnéziumban, nátriumban, káliumban és hidrogén-karbonátban. A személy állapotának javulása után a szint általában normalizálódik.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálása gyakran nehéz a hasnyálmirigy mély elhelyezkedése miatt. Az orvos valószínűleg a következő vizsgálatok közül egyet vagy többet rendel el:

Hasi ultrahang. A hanghullámokat a hasnyálmirigy felé továbbítják egy kézi eszközön keresztül, amelyet egy technikus csúsztat a hasra. A hanghullámok visszapattannak a hasnyálmirigyről, az epehólyagról, a májról és más szervekről, és visszhangjaik elektromos impulzusokat hoznak létre, amelyek képmonitornak nevezett képet hoznak létre egy videomonitoron. Ha az epekövek gyulladást okoznak, a hanghullámok is visszapattannak róluk, megmutatva azok helyét.

Számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat. A CT egy nem invazív röntgen, amely háromdimenziós képeket készít a testrészekről. A személy egy asztalon fekszik, amely egy fánk alakú gépbe csúszik. A teszt kimutathatja az epeköveket és a hasnyálmirigy károsodásának mértékét.

Endoszkópos ultrahang (EUS). Miután oldatot permetezett a beteg torkának elzsibbadására, az orvos egy endoszkópot - egy vékony, rugalmas, megvilágított csövet vezet be a torkon a gyomoron keresztül és a vékonybélbe. Az orvos bekapcsolja az ultrahang-csatolást a hanghullámokat előidéző tartományban, hogy vizuális képeket hozzon létre a hasnyálmirigyről és az epeutakról.

Mágneses rezonancia kolangiopancreatográfia (MRCP). Az MRCP mágneses rezonancia képalkotást használ, egy nem invazív tesztet, amely keresztmetszetű képeket készít a testrészekről. Enyhén nyugtatás után a beteg egy hengerszerű csőben fekszik a vizsgálat céljából. A szakember festéket injektál a beteg vénáiba, amely elősegíti a hasnyálmirigy, az epehólyag, valamint a hasnyálmirigy és az epeutak megjelenését.

Endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERCP), meghatározhatja, hogy van-e epevezetékelzáródás. Ezen eljárás során egy rugalmas csövet helyeznek a torkon a gyomorba és a vékonybélbe. Festéket injektálnak a hasnyálmirigy vízelvezető csövébe, hogy megtalálják az esetleges elzáródást.

Kezelés

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezeléséhez néhány napos kórházi tartózkodás szükséges intravénás (IV) folyadékok, antibiotikumok és gyógyszerek kezelésére a fájdalom enyhítésére. A személy nem ehet vagy ihat, így a hasnyálmirigy pihenhet. Ha hányás lép fel, egy csövet helyezhetünk az orrba és a gyomorba a folyadék és a levegő eltávolítása érdekében.

Hacsak szövődmények nem merülnek fel, az akut hasnyálmirigy-gyulladás általában néhány nap alatt megszűnik. Súlyos esetekben a személynek szükség lehet nazogasztrikus táplálásra - egy speciális folyadékra, amelyet hosszú, vékony csőben adnak be az orrba és a torokba, valamint a gyomorba, néhány hétig, míg a hasnyálmirigy gyógyul.

Mielőtt elhagyná a kórházat, a személynek azt tanácsolják, hogy ne dohányozzon, ne igyon alkoholos italokat és ne egyen zsíros ételeket. Bizonyos esetekben a hasnyálmirigy-gyulladás oka egyértelmű, de más esetekben további vizsgálatokra van szükség az ember lemerülése és a hasnyálmirigy meggyógyulása után.

Nem sokkal azután, hogy egy személy kórházba kerül a gyomor- vagy epevezeték szűkületének gyanúja miatt, egy speciális képzettséggel rendelkező orvos elvégzi az ERCP-t.

Miután enyhén nyugtatta a beteget, és gyógyszereket adott a tork elzsibbadásához, az orvos behúz egy endoszkópot - egy hosszú, rugalmas, megvilágított csövet kamerával a szájon, a torokon és a gyomorban a vékonybélbe. Az endoszkóp számítógéphez és képernyőhöz van csatlakoztatva. Az orvos vezeti az endoszkópot, és egy speciális festéket injektál a hasnyálmirigy- vagy epevezetékbe, amely segíti a hasnyálmirigy, az epehólyag és az epevezetékek megjelenését a képernyőn, miközben röntgensugarakat készítenek.

Az ERCP használatával a következő eljárások hajthatók végre:

Sphincterotomia. Az endoszkópon található kis drót segítségével az orvos megtalálja azt az izmot, amely körülveszi a hasnyálmirigyet vagy az epevezetékeket, és apró vágást végez a csatorna nyílásának megnövelése érdekében. Ha álciszta van jelen, akkor a csatorna leereszkedik.

Epekő eltávolítás. Az endoszkóppal a hasnyálmirigy vagy az epevezeték köveit apró kosárral távolítják el. Az epekő eltávolítását időnként egy sphincterotomiával együtt végezzük.

Stent elhelyezése. Az endoszkóp segítségével az orvos egy apró műanyag- vagy fémdarabot helyez el, amely szalmának látszik egy keskeny hasnyálmirigy- vagy epevezetékben, hogy nyitva maradjon.

Léggömb dilatáció. Egyes endoszkópokon van egy kis léggömb, amelyet az orvos a beszűkült hasnyálmirigy- vagy epevezeték tágítására vagy nyújtására használ. Ideiglenes stent helyezhető el néhány hónapra a csatorna nyitva tartása érdekében.

A terápiás ERCP-n átesett embereknek csekély a szövődmények kockázata, beleértve a súlyos hasnyálmirigy-gyulladást, a fertőzést, a bélperforációt vagy a vérzést. Az ERCP szövődményei gyakoribbak akut vagy visszatérő pancreatitisben szenvedőknél. Azoknak a betegeknek, akiknek láza van, nyelési nehézségei vannak, vagy fokozott torok-, mellkasi vagy hasi fájdalom jelentkezik az eljárás után, azonnal értesítenie kell az orvost.

Sebészet

Műtétre lehet szükség, ha olyan szövődmények lépnek fel, mint fertőzés, ciszták vagy vérzés. Ha az epekövek okozzák a támadást, az epehólyag eltávolítható.

Ha az epevezeték elzáródása gyaníthatóan okozza a hasnyálmirigy-gyulladást, elvégezhető egy endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiának (ERCP) nevezett eljárás. Rugalmas csövet helyeznek a torkon a gyomorba és a vékonybélbe. Színezéket injektálnak a hasnyálmirigy vízelvezető csövébe, hogy megtalálják a lehetséges elzáródást. Speciális műszereket helyeznek az endoszkópon vagy a csövön keresztül az elzáródás eltávolítására vagy az epevezeték egy szűkülő szakaszának nyújtására.

Súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél hasnyálmirigy-nekrózis alakulhat ki, amely súlyos fertőzés során a hasnyálmirigyben lévő szövet elhal és később megfertőződik. Ez az akut nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladásnak nevezett állapotot eredményezi. Tályog alakulhat ki az elhalt szöveten néhány héttel az akut nekrotizáló pancreatitis rohama után.

A súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek kórházi tartózkodása átlagosan két hónap, ezt hosszas gyógyulási időszak követi.

Szakértői csapatunk - beleértve a gyomor-bélrendszeri műtétet, az ápolást, a táplálkozást, az intenzív terápiát, a sebkezelést, a plasztikai sebészetet, a farmakológiát és a fertőző betegségeket - együtt dolgozik, hogy testre szabja az egyes betegek kezelési tervét.