Neuropátiás fekélyek és sebkezelés: Tünetek, okok és kezelések

A WoundSource szerkesztői

A neuropátiás fekélyek ennek következtében alakulnak ki perifériás neuropátia, jellemzően cukorbetegeknél. Helyi paresztézia vagy az érzékelés hiánya a láb nyomáspontjain túlnyúló mikrotraumához, a fedő szövet lebomlásához és végül fekélyesedés. Ezenkívül a neuropathia azt eredményezheti, hogy kisebb karcolások vagy vágások nem kezelhetők megfelelően, és végül fekélyekké fejlődhetnek.

Háttér:

A perifériás neuropathia jellemzően a érzékszervi idegek felelős az olyan érzések észleléséért, mint a hőmérséklet vagy a fájdalom; azonban hatással lehet a motoros idegek felelős az izmok összehúzódásáért. A motoros idegek károsodása kisebb mértékűeket okozhat izomsorvadás, amelynek következtében a hajlító és a nyújtó izmok kiegyensúlyozatlanságot okoznak lábdeformitások, mint például a karmos lábujjak vagy a kiemelkedő lábközépfejek (a hosszú lábcsont vége, amely legközelebb van a lábujjízülethez). Ez aztán további segítséget nyújt nyomáspontok fekélyre hajlamos. Ezen szabálytalanságok mellett fekélyképződés gyakran előfordul a láb talpi (alsó) felületének közös nyomáspontjain, például a hallux (nagylábujj), a metatarsophalangealis ízületnél (a láb hosszú csontjai és tipikusan a fent említett terület). nagy vagy pinkes lábujj), vagy a sarok. A láb oldalán lévő fekélyek jellemzően a rosszul illeszkedő cipők következményei, míg a láb hátsó részén (a tetején) fekélyesedés jellemzően trauma.

Tünetek:

A neuropátiás fekélyek bázisa a páciens keringésétől függően vörösestől barna/feketéig változik. A sebszegélyeknek lesz egy jól körülhatárolható, lyukasztott megjelenés, és a környező bőr gyakran az lesz érzéketlen, a seb mélységével, tipikusan a kalcium vastagságától függően. Gyakran lesz aláássa a sebben az alapzsebünk fertőzés, ami viszont oda vezethet osteomyelitis (a csont vagy a csontvelő fertőzése), ha nem kezelik. A nyomással összefüggő ischaemia (a vérellátás korlátozása) és a neuropathia kombinációja lehetővé teszi a fertőzés tovább fokozódását a kezelés előtt, más típusú fekélyekhez képest. Maga a seb tipikusan az lesz fájdalommentes kivéve, ha fertőzés vagy artériás komponens is van a fekélyben. A végtag általában fenntartja a normális pulzus, kizárva a keringés további összetevőit a fekélybe.

Okoz:

Mint fent említettük, a neuropátiás fekélyeket a ismételt stressz olyan lábakon, amelyeknek van csökkent érzés. Ha azonban a neuropátiás fekély olyan helyen van, amely traumára utal, és nem nyomásponton van, akkor emellett érrendszeri károsodásnak is kell lennie ahhoz, hogy fekély alakuljon ki. Emiatt a neuropathia gyakori tényező a kombinált fekélyek.
A perifériás neuropathia gyakran az alábbiak következménye:

Elsődleges neurológiai állapot
Cukorbetegség
Veseelégtelenség
Sérülés
Sebészet

Néhány kevésbé gyakori állapot, amely vezethet neuropátiás fekélyek krónikus lepra, spina bifida és syringomyelia.

Kezelés:

A sebet alaposan le kell hasítani egészséges, vérző szövetre. Gyakran van fertőzés a nekrotikus szövet felszínes rétege alatt, egészen a csontig és a csontvelőig terjed. A debridement lehetővé teszi a fekély és az alapul szolgáló fertőzések jobb felmérését, valamint jobb gyógyulási környezetet biztosít. Ideális esetben a seb környezete legyen nedves gyógyulás közben, de meg is engedte lélegzik. A kötszer pontos tulajdonságait össze kell hangolni a sebével.

A neuropátiás fekélyek hatékony gyógyításának egyik legfontosabb eleme az csökkentse a nyomást az érintett területen. A seb nyomásának enyhítését azonban egyensúlyban kell tartani a megfelelő megőrzéssel keringés a végtagokig, ezért a túlzott ágynyugalom nem ajánlott. A kontakt gipszek alkalmazhatók az érintett terület nyomásának csökkentésére, miközben a beteg ambuláns maradhat. Terápiás cipők elérhetők ugyanarra a célra, de jellemzően megelőzésre vagy a kezelés megismétlődésének elkerülésére használják, a kezelés során.
Ha a fekély konzervatívabb intézkedések után sem oldódik meg, a láb deformitásának kijavítását célzó műtét fontolóra vehető a túlzott nyomás eltávolítása érdekében.

Kockázatok:

A következő óvintézkedések segíthetnek minimalizálni a neuropátiás fekélyek kialakulásának kockázatát a veszélyeztetett betegeknél és minimalizálni a szövődményeket azoknál a betegeknél, akik már tüneteket mutatnak:

Fontolja meg a rendszeres podiatriai ellátást, hogy eltávolítsa a túlzott bőrkeményedést, és figyelje az esetleges fekélyeket.
Naponta vizsgálja meg a lábakat a szokatlan színváltozások, a sebek vagy a bőrkeményedések kialakulása szempontjából.
Győződjön meg arról, hogy a lábbeli megfelelően van-e felszerelve, hogy elkerülje a dörzsölést vagy a nyomást, és megfelelő helyet biztosítson a deformációknak.
Óvja a lábakat sérüléstől, fertőzéstől és szélsőséges hőmérséklettől.
Soha ne járj mezítláb. Viseljen cipőt vagy papucsot a házban.
Kerülje a láb áztatását. Az érzéketlen lábak könnyen leforrázódhatnak anélkül, hogy a beteg észrevenné.
Kezelje a cukorbetegséget vagy más alkalmazható egészségi állapotokat a gyógyulás felgyorsítása érdekében.

További információért:

Krónikus iszkémiás, vénás és neuropátiás fekélyek a tartós ápolásban a hosszú távú gondozás évkönyveiben
Diabetes/neuropátiás fekély a londoni Egészségügyi Központban
A lábfekélyek diagnosztizálása az Internet Journal of Dermatology-ban
Alsó végleti fekély áttekintése a Clevelandi Klinikán
A diabéteszes láb kezelése: Az Amputáció megakadályozása a Medscape Today-ben a WebMD-ből
Neuropátiás diabéteszes lábfekélyek a New England Journal of Medicine-ban
Neuropátiás fekély áttekintése a Vancouver-szigeti Egészségügyi Hatóságnál
Vaszkuláris fekélyek áttekintése az eMedicine-nél a WebMD-től