Segítsen a betegeknek étrend/súlycélok elérésében a fájdalom kezelésére

Alapvető tudnivalók arról, hogy az egészségügyi szolgáltatók hogyan használhatják a táplálkozás elemeit, és egy multidiszciplináris csoportos megközelítés a fogyáshoz, hogy segítsen a betegeknek a krónikus fájdalom kezelésében.

Az Anyatermészet a legjobb gyógyszerész, az étel pedig a legerősebb gyógyszer a bolygón ”- írta Mark Hyman, MD a modern amerikai étrend hanyatlásáról szóló cikkében. 1 A probléma manapság az, hogy az általunk fogyasztott élelmiszerek nagy része nem „természetes”, inkább „ipari:” - túlsózott, cukrozott, feldolgozott és magas kalóriatartalmú.

Miért számít ez a fájdalomgyógyászoknak? Ez azért számít, mert amit eszünk, egyenlő azzal, ahogy tápláljuk a testünket - és amikor az ember egy életen át rosszul táplálkozik, a teste kezd lebomlani. Ez a romlás magában foglalja az anyagcsere-rendellenességek (hipertónia, 2-es típusú cukorbetegség, szív- és érrendszeri betegségek, elhízás), mozgásszervi problémák és autoimmun betegségek megnövekedett arányát.

Ezért az egészségre vonatkozó ütemterv egyszerű - jegyezte meg Dr. Hyman - „egyél igazi ételt, gyakorold az önszeretetet, képzeld el jól magad, aludj eleget és építsd be az életedbe a mozgást”. 1 Fájdalmú betegek esetében az egészséges táplálkozás csökkentheti betegségük progresszióját és fájdalmaikat.

Ez a cikk áttekinti, hogy az étrend és a testsúly hogyan befolyásolja a fájdalmat, és leírja, mi a táplálóbb (és kevésbé gyulladásos) étrend. Ez egy multidiszciplináris csoportos megközelítést is javasol a betegek fogyásának elősegítésére.

Hogyan befolyásolja a súly a fájdalmat?

Amerika jelenleg az elhízás járványával küzd. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (CDC) adatai szerint az amerikai gyermekek közel egyharmada és az amerikai felnőttek körülbelül kétharmada túlsúlyos vagy elhízott, és fokozottan veszélyeztetettek a mozgásszervi megbetegedésekre. 2 A CDC az ember testtömegindexe alapján határozza meg a kockázatokat (1. táblázat).

Az elmúlt évtizedekben az amerikaiak tanúi voltak annak, hogy a súlyra való tekintettel magasabb normára váltottak. Például egy amerikai futballcsapat első, aki 300 fontot nyomott, William “The Refrigerator” Perry (355 font) volt, aki az 1980-90-es években a Nemzeti Labdarúgó Ligában (NFL) játszott. Napjainkban az NFL-ben szereplő minden ember átlagos súlya 355 font, és a játékosok várható élettartama körülbelül 57 év, szemben a nagyközönség 78,8 évével. Ezt a tendenciát felismerve az Amerikai Orvosi Szövetség (AMA) 2013-ban hivatalosan betegségnek nyilvánította az elhízást. 3

Az egészségügyi ellátással kapcsolatos állítások szerint a fájdalom és az elhízás együttes előfordulása eléri a 30% -ot. 4 Ezek a magas előfordulási gyakoriságok gyakran ülő életmóddal társulnak, amely csökkenő életminőséghez, érzelmi distresszhez, fokozott fogyatékossághoz és rövidített élettartamhoz vezet.

Az orvosi szakirodalom szerint lineáris összefüggés van a súly és a mozgásszervi fájdalom gyakorisága között. Megállapították, hogy az elhízott egyéneknél a nyak, a hát, a csípő, a térd és a boka fájdalma szignifikánsan magasabb. 5 Az ok-okozati összefüggés azonban továbbra sem tisztázott.

A csirke vagy a tojás vitához hasonlóan még nem tudni, hogy az elhízás okoz-e fájdalmat vagy fordítva. Az elhízás feltételezése szerint térd- és derékfájáshoz vezet a túlzott mechanikai igénybevételek miatt. 7,8 Messier és mtsai azt mutatták, hogy minden leadott testsúly kiló esetén 4 font csökkenés jelentkezett a térdízületek stresszében. 9.

A mechanikus stressz létrehozása mellett a zsír ugyanúgy működik, mint egy vegyi anyagot kiválasztó szerv, amely befolyásolja a vérnyomást és a koleszterint. Valójában a zsírszövet a gyulladásos mediátorok, például a citokinek és kemokinek fő forrása. 10 Az olyan gyulladásos markerek, mint az interleukin (IL) -6 és a C-reaktív fehérje (CRP), jelentősen összefüggenek a testzsír százalékával és az inzulinérzékenységgel. 11 A zsír lerakódása is számít. A zsigeri hasi zsírszövet metabolikusan aktívabb, és nagyobb mennyiségű gyulladásgátló és inzulinrezisztens anyagot szabadít fel, mint más zsírszövet. 12.

Az elhízás mellkasi gerinc-, nyak- és felső végtagi fájdalommal is társult. Ha az olyan állapotokban van jelen, mint a fibromyalgia, a migrén és a fejfájás, az elhízás gyulladásgátló állapota miatt súlyosbítja a fájdalmat is. 13 A krónikus fájdalom elhízást is eredményezhet, mert fizikai inaktivitáshoz vezet, különösen az időseknél. 14,15 Így a kölcsönösnek igaznak kell lennie - a fogyás segíthet csökkenteni a krónikus fájdalmat. Például egy tanulmány megállapította, hogy a testtömeg több mint 10% -os csökkenése 50% -kal csökkent a térd osteoarthritisében az elhízással diagnosztizált betegeknél (testtömeg-index> 35). 16.

Hogyan befolyásolja a táplálkozás a fájdalmat?

A fájdalomkezelés táplálkozási megközelítése magában foglalja a beteg étrendjének megváltoztatását a fájdalom megelőzése vagy a gyulladás enyhítésének elősegítése érdekében egy átfogó fájdalomkezelési stratégia részeként.

A hát- és ízületi fájdalmak, a reumás ízületi gyulladás, a fibromyalgia és az osteoarthritis az étrend által érintett. Az ízületi fájdalmat köszvény okozhatja, amely az urátkristálynak az ízületben történő lerakódásának eredménye. A rheumatoid arthritis akkor fordul elő, amikor a szervezet immunrendszere megtámadja az ízületeket, ami gyulladásos választ és későbbi fájdalmat okoz.

Azok a betegek, akik krónikus fájdalomtól szenvednek, bármennyi „fájdalomcsökkentő” étrendbe botlottak az internetezés közben. Ide tartozik a gyulladáscsökkentő étrend, 17,18 a magas fehérjetartalmú étrend, 19 és a válogatott vegetáriánus étrend. 20,21 Azonban továbbra sem létezik szabványos útmutató a táplálkozás-egészségügyi tervhez a fájdalom kezelésére - és egy diéta nem felel meg minden fájdalomfeltételnek.

A kutatók kiemelték bizonyos élelmiszerek előnyeit, ha napi étrendbe adják őket, és azt javasolták, hogy kerüljék azokat az ételeket, amelyekről feltételezhető, hogy hozzájárulnak a krónikus fájdalomhoz. Az alábbiakban röviden áttekintjük a leggyakoribb fájdalmi állapotokat és az „ajánlott” étrendeket.

A táplálkozás alapelvei

A táplálkozási egészség alapelve az, hogy minden egyes táplálékot minden egyes alapvető élelmiszercsoportból fogyasszunk. Az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériuma által 1992-ben bevezetett Élelmiszer útmutató piramis (1. ábra) 6 élelmiszercsoportra volt felosztva. Mivel a táplálkozás-egészségügyi szakértők úgy vélték, hogy az eredeti piramis félrevezető és nehezen érthető, az élelmiszer-piramist 2005-ben frissítették a Mypyramid.gov webhelyre. 22 A Mypyramid.gov mozgalmat végül 2011-ben felváltotta a MyPlate, amelyet az első hölgy Michelle Obama elhízásellenes csapata és a szövetségi egészségügyi tisztviselők fejlesztettek ki. 22 A lemezt 4 kissé különböző méretű negyedre osztják, a gyümölcs és zöldség a tér felét, a szemek és a fehérje a másik felét. A betegeknek javasoljuk, hogy a szemes tér legalább felét teljes kiőrlésű gabonákkal töltsék meg. Egy kisebb kör ül a tányér mellett a tejtermékek számára.

Mint megjegyeztük, a köszvényes diagnosztizált betegeknek csökkenteniük kell a húgysavszintet a vérükben. A magas purintartalmú ételek bevitelének korlátozása hozzájárulhat az ízületi fájdalom csökkentéséhez (lásd köszvényes étrend). Az AMA szerint a purintartalmú ételek közé tartozik a sör, a szardella, az élesztő, a szervhús, a hüvelyesek, a húsmártások, a gomba, a spenót, a spárga és a karfiol. Az olyan ételek, amelyek csökkenthetik a gyulladást és hasznosak lehetnek a köszvényes betegek számára, a sötét bogyós gyümölcsök, a tofu, a lazac, az olívaolaj és a diófélék. 23

Rheumatoid Arthritis és Fibromyalgia

Számos más elmélet létezik a fibromyalgia okairól, a hormonális zavaroktól kezdve a stresszen át a genetikáig. A zsírsavakról úgy gondolják, hogy csökkentik a rheumatoid arthritis és a fibromyalgia gyulladásai által okozott fájdalmat. Az esszenciális zsírsavak, mint az omega-3, csökkentik a gyulladásos reakciókat. Az omega-3 zsírsavak általános forrásai a lenmag, a dió, a hideg vizes halak (azaz a lazac) és a szójabab. Az olyan élelmiszerek, amelyek segíthetnek a krónikus fájdalom kezelésében olyan állapotokban, mint a reumás ízületi gyulladás és a fibromyalgia, a meggy, szója, narancs, őszibarack, spárga, áfonya, karfiol és kivi. A tejtermékek, a csokoládé, a tojás, a hús (marhahús és sertés), a csirke, a búza, a kukorica és a dió elméletileg súlyosbítja a gyulladást, ezért a fogyasztást csökkenteni kell.

Osteoarthritis

Az osteoarthritis akkor fordul elő, amikor az ízületeknél a csontokat elválasztó párna elvész, és a csontok összedörzsölődnek. Az osteoarthritisben szenvedő betegeknek ügyelniük kell arra, hogy étrendjükben rengeteg D-vitamin és kalcium legyen. 25 A D-vitamin táplálékforrásai közé tartozik a lazac, a tonhal, a makréla, a tej, a narancslé és a hozzáadott D-vitamint tartalmazó joghurt. A betegek további lépéseket követhetnek, hogy több D-vitamint nyerjenek, például több déli napsütést kapnak és kiegészítőket szednek. Az élelmiszer kalciumforrásai: tejtermékek, bab, tofu, diófélék, hús, hal, baromfi, zab/szemek, narancslé, szója, brokkoli, fehérrépa, okra és kelkáposzta.

Opioidok okozta székrekedés

A táplálkozási egészség megkönnyebbülést jelenthet az opioid fájdalomcsillapítók és izomlazítók okozta székrekedés esetén is. Először is ajánlott magas rosttartalmú étrendet fogyasztani, amely olyan ételeket tartalmaz, mint gyümölcsök, zöldségek, teljes kiőrlésű gabonafélék, magvak és bab. Másodszor, naponta körülbelül 8 pohár vizet kell inni, és kerülni kell a teljes tej, a kávé és a szódavíz fogyasztását, mivel ezek hozzájárulnak a székrekedéshez. Bár a koffein bélstimuláns, dehidratációt is okozhat, amelynek ellenkező hatása lehet, és székrekedéshez vezethet. Emellett csökkentenie kell a székrekedést okozó ételek fogyasztását, beleértve a sajtot, a jégkrémet, a teljes tejet, a zsíros húsokat, a cukorral feldolgozott ételeket és a süteményeket. Végül javíthatja az emésztést azáltal, hogy olyan ételeket fogyaszt, mint a papaya és néhány joghurttermék. A székrekedés enyhítésére a betegek további négy lépést követhetnek, beleértve:

Rendszeres testmozgás
A stressz csökkentése
Guggoló helyzetet feltételezve
Időbe telik az egészséges elimináció.

Az étrendi ajánlások mellett a betegek számára is ajánlott profilaktikus bélrendszert alkalmazni, amely stimuláns hashajtót tartalmaz székletlágyítóval vagy anélkül, miközben opioid terápiát írnak elő.

A fogyás előnyei a fájdalomkezelés

5-10% -os súlyvesztésről kiderült, hogy csökkenti a magas koleszterinszint, a magas vérnyomás, a cukorbetegség, az inzulinrezisztencia, az obstruktív alvási apnoe és a gyulladás kockázatát. A súlycsökkenés szintén javítja a betegek életminőségét és megkönnyíti a mindennapi tevékenységek elvégzésének képességét. 26.

Pontosabban, 5% és 10% közötti súlycsökkenés a következőket eredményezheti:

A „jó” koleszterin, vagy a HDL növekedése 5 ponttal
A trigliceridszint csökkenése
Átlagosan 5 Hgmm-rel csökken a szisztolés és a diasztolés vérnyomás
A hemoglobin A1c csökkenése (a normális szint 6,5% alatt van) átlagosan fél ponttal csökken
Az inzulinszint jelentős csökkenése
Javult alvási apnoe; a folyamatos pozitív légnyomás (CPAP) csökkent igénye

Végül, amikor a fogyás eléri a 10% -ot, a vérben keringő gyulladásos anyagok szintje jelentősen csökken.

De a súlycsökkentés problémája krónikus fájdalommal járó betegeknél sokrétű. Valószínű, hogy a betegek nem tudnak annyira mozogni vagy mozogni, hogy lefogyjanak. A gyógyszerek, például opioidok, nyugtatók, izomlazítók vagy antidepresszánsok elnyomhatják a szervezet anyagcseréjét és súlygyarapodást okozhatnak. Ezek az egyidejűleg felmerülő kérdések azonban mind a magatartási magatartásbeli beavatkozásoknak megfelelőek.

Kezelési lehetőségek: testmozgás, diéta és pszichoterápia

Úgy tűnik, hogy a fizikai aktivitást, a táplálkozási nevelést és a viselkedési stratégiákat ötvöző integratív megközelítés maximális hasznot hoz. 27.

A fizikai beavatkozás tartalmazhat kombinált edzésprogramot (aerob/ellenállási gyakorlat), amely 60 perc (30 perc aerob és 30 perc ellenállás) foglalkozásokat tartalmaz, heti 3 alkalommal (180 perc/hét), felügyelet mellett. testgyakorló fiziológus vagy gyógytornász. A testmozgás tesztelésére és az orvosi előírásokra vonatkozó irányelveket az American College of Sports Medicine ajánlja könyvük 9. kiadásában. 28 A vízi testmozgás hatékony eszköz lehet az elhízott betegek számára is, akiknek a térdízület artrózisa miatt nehézségeik vannak az aktív testmozgással. 29.

A táplálkozási beavatkozás magában foglalhatja az élelmiszer-fogyasztás (magas rosttartalmú étrend) javításával kapcsolatos témákat, a táplálkozási tények felolvasását a címkéken, az adagok ellenőrzésének megtanulását, az étkezési napló kitöltését, valamint egyedi konzultációkat a táplálkozási egészségügyi szolgáltatóval.

A táplálkozási tények címkéken történő olvasása során a betegeket meg kell tanítani a felsorolt információk megértésére és értékelésére. A fő vagy a legfelső szakasz termékspecifikus információkat tartalmaz, például az adag méretét, kalóriáit és tápanyag-adatait. A második szakasz információkat tartalmaz a fontos tápanyagokról, beleértve a zsírokat, nátriumot, cukrokat és rostokat. Az alján található egy lábjegyzet, amely szerint a napi értékek ajánlott százaléka 2000 és 2500 kalóriatartalmú étrenden alapul.

Az amerikaiak kitáguló derékpántjának kulcsfontosságú tényezője az adagok túlméretezése volt, különösen az elkészített és gyorséttermekben (2. táblázat). Ossza meg ezeket a 7 tippet, hogy a betegek ellenőrizzék adagjaikat:

Kerülje az étkezések kihagyását és rendszeres időközönként fogyasszon (napi 3 étkezés és 2 étkezés közbeni snack)
Használjon mérőpoharat és élelmiszer-mérleget
Fejlesszen ki néhány képalkotó technikát az ajánlott adagméretek felismerésére (pl. 3 oz. Sovány hús = 1 pakli kártya)
Értse meg az adagméret (ajánlott ételmérés a táplálkozási tények címkéjén felsorolt) és az adagméret (a kiválasztott étel mennyisége, amely több vagy kevesebb lehet egy adagnál) közötti különbséget
Használjon adagkontroll lemezeket vagy kisebb étkészleteket
Alakítson ki jó étkezési szokásokat (előzetesen ellenőrizze a menüt, ismerje a legegészségesebb lehetőségeket)
Tervezze meg az étkezéseket

Étrendi nyilvántartás (napi étkezési napló) használata esetén a páciensnek rögzítenie kell az ételek és italok mennyiségét az elfogyasztás idején, hogy elkerülje a memóriára való támaszkodást. Ha rendelkezésre áll, egy táplálkozási szakember átnézheti az étkezési naplót a pácienssel, hogy figyelemmel kísérje az előrehaladást. Ha valaki nincs személyzeten, irányítsa a beteget egy online ételkövetőhöz. 30 [A szerkesztő megjegyzése: Az Obamacare és néhány magánbiztosító által biztosított biztosítási tervek többsége súlycsökkentő és wellness programokat kínál a vállalkozásoknál, az iskoláknál és a közösségeknél, de az általuk alkalmazott módszer az egyéni terveken múlik.]

A pszichológiai beavatkozások gyakran a súlykezelés kognitív és viselkedési stratégiáira összpontosítanak, kutatások bizonyítják, hogy a viselkedési beavatkozások általában hatékonyabbak, mint a kognitív beavatkozások. A stratégiák magukban foglalhatják a betegek önellenőrzését, az ingerkontrollt, a célok kitűzését, a problémamegoldást, valamint az előzmények, viselkedés és következmények azonosítását. A gyógyszeres kezelésen és a műtéten kívül a kognitív viselkedésterápia (CBT) bizonyult a leghatékonyabb viselkedési kezelésnek a fogyás szempontjából.

A pszichológiai beavatkozás magában foglalhatja az elhízással leggyakrabban társuló pszichológiai problémák, például depresszió, testképi aggodalmak és szorongás felmérését és diagnosztizálását, valamint az ajánlott támogató csoportok és rövid távú egyéni pszichológiai terápia biztosítását. E stratégiák hosszú távú hatásairól nincsenek adatok. Ez azonban nem jelenti azt, hogy az elhízás ellenállna a pszichológiai beavatkozásoknak, vagy hogy azok hatástalanok. 31,32

Multidiszciplináris súlykezelő programok

Nem mindenkinek van olyan szerencséje, hogy részt vehet egy multidiszciplináris súlykezelő programon. Az alapellátást nyújtó szolgáltatók az elhízási járvány élvonalbeli gyakorlói, de túl elfoglaltak lehetnek ahhoz, hogy tanácsot adhassanak a betegeknek a fogyás lehetőségeivel kapcsolatban, más kezelhető állapotokra, például a magas vérnyomásra és a cukorbetegségre összpontosítva. 33,34

A szerzők véleménye szerint az alapellátást nyújtók kidolgozhatnak olyan súlykontroll programokat, amelyek a motivációs interjúkra összpontosítanak, és együttműködnek egy interdiszciplináris csoport tagjaival - köztük pszichológusokkal, táplálkozási szakemberekkel és fájdalomszakemberekkel, amikor „életmódbeli egyensúlyhiányban szenvedő” betegeket gondoznak.

Az integratív megközelítés bemutatja a kihívásait, ideértve a szakmai szerepek és szakértelem megosztásának vitatott jellegét, miközben összetett összefüggésekben tervez, döntést hoz és minőségi betegellátást nyújt. Az interdiszciplináris csoportban való hatékony munkavégzéshez a csoport vezetőjének, általában az alapellátást biztosító szolgáltatónak világos irányt és jövőképet kell meghatároznia, miközben meghallgatja, támogatást és felügyeletet nyújt a csoport tagjainak. 35

A motivációs interjú olyan tanácsadói megközelítést jelent, amely megkönnyíti és bevonja a beteg belső motivációját a viselkedés megváltoztatására. 36 Célorientált, ügyfélközpontú tanácsadási stílus a viselkedésváltozás kiváltására, azáltal, hogy az ügyfeleknek segít feltárni és megoldani az ambivalenciát azáltal, hogy tudatosan vagy öntudatlanul mérlegelik a változás előnyeit és hátrányait a változásokkal szemben. 37 A mérlegelési folyamat nem mindig szükségszerűen tudatos, mivel néhány ember nincs tudatában önkontroll állapotának.

Annak érdekében, hogy a szolgáltató sikeres legyen a motivációs interjúk során, a szolgáltatónak négy alapvető interakciós készséget kell elsajátítania:

Nyitott kérdések feltevésének képessége
Az állítások megadásának képessége
A fényvisszaverő hallgatás képessége
Az a képesség, hogy időszakosan összefoglaló nyilatkozatokat adjon a betegnek.

A motivációs interjúk nem ítélkezõek és nem konfrontatívak. A jelenre összpontosít, és megérinti a beteg személyes értékeit. A motivációs interjúk fő célja a betegek bevonása, a változásbeszélés kiváltása és a motiváció felkeltése a pozitív változásokra. Végül a gyakorlóknak fel kell ismerniük, hogy a motivációs interjú magában foglalja az együttműködést, nem pedig a konfrontációt, a felidézést, nem az oktatást, az autonómiát, nem pedig a tekintélyt, és a feltárást magyarázat helyett.