Az egyszerűsített laparoszkópos méheltávolítás tankönyve:
Gyakorlati, biztonságos és gazdaságos módszertan

Műtét utáni ellátás: Azonnali és nyomon követési utasítások

A műtét utáni ellátás nagyon fontos a műtéti eljárás sikeres kimenetele szempontjából.

A műtét utáni ellátás azonnal megkezdődik, miután a beteg visszafordult az érzéstelenítéstől. Ebben a szakaszban, bár a beteg magához tért, a gyógyszerek hatása miatt még mindig álmos. Ezenkívül a közvetlen posztoperatív időszakban a beteg nem képes vigyázni magára, és segítségre szorul. A beteget nem szabad azonnal felügyelet nélkül hagyni álmos állapotában, amíg a gyógyító helyiségbe nem helyezik. Felügyelet nélkül leeshet a műtéti asztalról, ami orvosi és jogi szempontból is komoly kérdés lenne.

A bozót ápolónőnek meg kell tisztítania a beteg műtéti területét antiszeptikus oldattal, és a metszéseket lehetőleg mosásbiztos kötéssel kell elvégezni. Ily módon a beteg fürdeni tud, anélkül, hogy a sebet áztatná. A hasfalat és a perineális területet steril meleg vízzel megtisztítjuk és a szivaccsal megszárítjuk. Meg kell vizsgálni a hüvely területét vérzés szempontjából. Ezután steril perineális párnát alkalmazunk. Az orr-garat tisztítását vagy elszívását végezzük a nyálka eltávolítása érdekében. Az elektrochirurgiai generátor beteglemezét eltávolítják, és meg kell vizsgálni a bőrt, hogy nincs-e rajta véletlen égési sérülés, esetleg hibás beteglemez miatt.

A beteget egy görgőlemez segítségével óvatosan eltávolítják a műtéti asztalról. Legalább két személy szükséges a beteg fejének és lábának megtámasztásához, miközben a váltókocsin vagy a helyreállító ágyon mozog. A pihenőágy vagy a kocsi kerekeit rögzíteni kell, miközben mozgatja a beteget. A kezelő nővérnek gondosan oda kell figyelnie a páciens bent lévő hólyagkatéterére és IV-vonalára.

A beteget ezután kiszorítják a színházból, és megfigyelés céljából a gyógyító helyiségbe költözik. A keringő nővérnek el kell kísérnie a beteget a gyógyulási helyiségbe történő átadáskor. A páciensnek 45–60 percig kell maradnia a gyógyulási helyiségben az azonnali posztoperatív ellátás érdekében. Elkötelezett ápolónak kell lennie a gyógyulási helyiségben, hogy befogadja a beteget. A keringő nővérnek tájékoztatnia kell a gyógyítóhelyi nővért az elvégzett műtét jellegéről, specifikus intraoperatív eseményekről, a beadott parenterális gyógyszerek, például antibiotikumok stb.

A gyógyítóhelyi nővérnek figyelembe kell vennie a beteg létfontosságú paramétereit, a vizelet mennyiségét és színét. Az alapvető paramétereket, például a pulzust, a non-invazív vérnyomást és az SpO 2-t a helyreállító helyiségben külön dedikált monitor segítségével figyelik. Különös figyelmet kell fordítani a vérnyomásra, mivel a betegnek a műtét után azonnal hipotenziója lehet, a páciens megfordításához használt érzéstelenítő gyógyszerek hatásának folytatása miatt.

Miután a beteg stabilizálódott a gyógyulási helyiségben, a beteg hozzátartozóit tájékoztatják a beteg állapotáról. A rokonok találkozhatnak a pácienssel a gyógyulási helyiségben. Az operáló sebész utasítást ad a posztoperatív rendelésekről. A műtéti folyamatot ez idő alatt röviden a beteg rokonaihoz intézzük. A sebésznek meg kell említenie a rokonok esetleges különös aggályait. Miután a beteg teljesen ébren van és hemodinamikailag stabil, akkor a műtét utáni osztályra vagy a beteg szobájába kerül. A gyógyítóhelyi nővérnek ebben a szakaszban fel kell jegyeznie a beteg létfontosságú paramétereit.

A befogadó nővérnek el kell kísérnie a beteget, miközben átkerül a beteg szobájába vagy a posztoperatív osztályra. Ismét megjegyezzük a létfontosságú paramétereket.

A betegnek fekvő helyzetben teljes fekvő fekvést kell biztosítania. A DVT-megelőzés szekvenciális nyomó mandzsettájának használatát addig folytatjuk a borjúizmokon, amíg a beteg ambuláns állapotba nem kerül. A beteget a műtét után minimum 6–8 órán át orális úton tartják, egy komplikáció nélküli, egyenes előremeneti műtétben. Ha a műtét 2 óránál hosszabb ideig tart, a vártnál nagyobb vérzéssel jár, vagy a bél tapadásának felszabadulása jár, akkor a beteget 12 órán át orálisan nem tartják fenn. Ez általában az operáló sebész döntése. 6–8 óra elteltével a beteget tiszta folyékony étrenddel látják el. A vezető szerző inkább rutinszerű étrendet biztosít 24 óra után. A beteget arra utasítják, hogy kerülje a fűszeres ételeket, hogy elkerülje a gyomor további irritációját.

A vezető szerző inkább a belső húgyhólyag-katétert tartja a műtét után legalább 6–8 órán át, komplikációmentes esetben, vagy olyan műtét esetén, amely minimális húgyhólyag-adhesiolysis-t tartalmaz. Traumás hólyag disszekció esetén a katétert hosszabb ideig kell tartani. Ennek a döntésnek tartalmaznia kell egy urológussal folytatott konzultációt.

Az intravénás antibiotikumok beadásának gyakorlata a helyi gyakorlattól függ. A szerző legalább három adag intravénás profilaktikus antibiotikumot, például harmadik generációs cefalosporinokat ad. Egy adagot adnak az anesztézia kiváltásakor a műtétre, és két adagot adnak a műtét utáni időszakban, 12 órás különbséggel.

A műtét utáni fájdalmat NSAID vagy paracetamol (IV) intravénás beadásával lehet kezelni, 8 óránként.

A betegek általában 8-12 órán belül ambulánsak a műtét után. A DVT-megelőző harisnya és a DVT-megelőző szekvenciális nyomásszivattyú leáll, amint a beteg ambulánsan ül.

A vezető szerző inkább a műtét után 24–48 órával engedi ki a beteget. A beteg kórházból történő elbocsátása teljesen egyéni, és számos tényezőtől függ, például a kórház normáitól, a műtét típusától és időtartamától, az egyidejűleg fennálló orvosi betegségektől, például a cukorbetegségtől, a beteg elvárásaitól, a posztoperatív ellátástól és a beteg otthonában elérhető létesítményektől.

A kirekesztés idején a betegeket tájékoztatják a műtét részletes nyaráról. A medence szerveinek intraoperatív anatómiájáról és patológiájáról készült fényképek nyomtatott formátumban nyújthatók. A beteget utasítják arra, hogy otthon feküdjön le és a műtét után minimum 6–7 napig minimalizálja a fizikai aktivitást. A következő 5 napra orális antibiotikumot írnak fel. A fájdalomcsillapító gyógyszert az orális savkötőkkel együtt írják fel.

A betegeknek tanácsot adnak a posztoperatív enyhe vagy közepesen súlyos kismedencei kellemetlenségekről, amelyek a műtétet követően legalább egy hétig tarthatnak. A műtét után 2-4 héttel a betegeket tanácsosnak kell lennie a posztoperatív hüvelyi vérzéssel kapcsolatban. Idősebb szerző tapasztalata szerint a laparoszkópos hysterectomia betegek közel 4-5% -a posztoperatív hüvelyi vérzéssel jelentkezik. Ez a hüvelyi boltozat epithelizációjának lehetséges megszakadásával magyarázható a megerőltető tevékenység következtében fellépő megnövekedett hasi nyomás miatt.

A betegnek azt javasoljuk, hogy a műtét után legalább 4–6 hétig korlátozza a megerőltető fizikai tevékenységeket, például a testmozgást, a nehéz súlyok emelését stb. A műtétet követően legalább 6 hétig kerülni kell a közösülést. A fenti tevékenységek megzavarhatják a hüvelyboltozat gyógyulását, hüvelyenkénti vérzést és a hüvelyboltozat kiszáradását okozhatják.

A beteget egy hét múlva ellenőrizni kell. Meg kell adni neki a kórház sürgősségi ellátásának telefonszámát is.