Kálium, magnézium, kalcium és rost bevitele és a stroke kockázata az amerikai férfiak körében

A táplálkozás (AA, EBR, ELG, MJS, WCW), az epidemiológia (AA, EBR, MAH, MJS, WCW) és az egészségügyi és szociális magatartás (IK) tanszékei, a Harvard Közegészségügyi Iskola és a Channing Laboratory, Orvostudományi Tanszék, Harvard Medical School és Brigham and Women's Hospital (EBR, ELG, MJS, WCW, IK), Boston, Massachusetts.

A táplálkozás (AA, EBR, ELG, MJS, WCW), az epidemiológia (AA, EBR, MAH, MJS, WCW) és az egészségügyi és szociális magatartás (IK) tanszékei, a Harvard Közegészségügyi Iskola és a Channing Laboratory, Orvostudományi Osztály, Harvard Medical School, valamint Brigham and Women's Hospital (EBR, ELG, MJS, WCW, IK), Boston, Massachusetts.

Absztrakt

Háttér- Állatkísérletek és epidemiológiai vizsgálatok szerint a magas káliumbevitel csökkentheti a stroke kockázatát, de a bizonyítékok nem meggyőzőek, és a többi tápanyag szerepe a káliumban gazdag ételekben továbbra sem ismert.

Módszerek és eredmények- Megvizsgáltuk a kálium és a hozzá kapcsolódó tápanyagok és a stroke kockázatának összefüggését 43 738, 40–75 éves, diagnosztizált szív- és érrendszeri betegség vagy cukorbetegség nélküli amerikai férfi között, akik 1986-ban kitöltötték a szemikvantitatív étkezési gyakorisági kérdőívet., 328 stroke-ot (210 ischaemiás, 70 vérzéses, 48 nem specifikált) dokumentáltak. Bármely típusú stroke többváltozós viszonylagos kockázata a férfiaknál a káliumbevitel legfelső ötödében (medián bevitel, 4,3 g/d), szemben az alsóbbal (medián, 2,4 g/d) 0,62 (95% CI, 0,43, 0,88); P trendhez = 0,007). Önmagában az ischaemiás stroke eredményei hasonlóak voltak. A gabona rost és a magnézium bevitele, de a kalcium nem, szintén fordítottan összefügg a teljes stroke kockázatával. Ezek az inverz asszociációk mind erőteljesebbek voltak a magas vérnyomásban, mint a normotenzív férfiaknál, és a vérnyomás szintjének beállítása nem változtatta meg őket érdemben. A kálium-kiegészítők alkalmazása fordítottan összefüggött a stroke kockázatával is, különösen a diuretikumokat szedő férfiak körében (relatív kockázat, 0,36; 95% CI, 0,18, 0,72).

Következtetések—Bár ezek az adatok nem bizonyítják ok-okozati összefüggést, összhangban vannak azzal a hipotézissel, hogy a kálium-, magnézium- és gabonarostban gazdag étrend csökkenti a stroke kockázatát, különösen a magas vérnyomásban szenvedő férfiak körében. A kálium-kiegészítők szintén hasznosak lehetnek, de a lehetséges kockázatok miatt a felhasználást gondosan ellenőrizni kell, és csak a káliumvesztő diuretikumokat szedő férfiakra kell korlátozni.

1 2 3 4 epidemiológiai vizsgálatok és állatkísérletek javasolják a kálium szerepét a stroke kockázatának meghatározásában. 5 A káliumbevitel jótékony hatása a vérnyomáscsökkentő hatásának köszönhető, 6 7 de ez kicsi, és sem patkányokban 5, sem emberekben 1 4 nem tudta megmagyarázni a stroke csökkent kockázatát. A javasolt mechanizmusok közé tartozik még a szabad gyökök képződésének gátlása, a vaszkuláris simaizom proliferációja, a 9 és az artériás trombózis. 10.

Az összesített bizonyíték azonban nem meggyőző. A kisméretű és a nem megfelelő étrendi értékelés a korábbi epidemiológiai vizsgálatok korlátai közé tartozik, mert az egyetlen 24 órás visszahíváson alapuló étrendet alkalmazták a stroke előfordulásának előrejelzésére 12, 1 16, 2 vagy 20 éves periódus alatt. 4 Ez az étrendi értékelés csökkenti az egyéb élelmiszerek vagy tápanyagok fogyasztásához való alkalmazkodás képességét, ami megmagyarázhatja a jelentett fordított összefüggéseket. 11 Ennek a korlátnak a leküzdése érdekében kitértünk arra a hipotézisre, miszerint a magas káliumbevitel csökkenti a stroke kockázatát olyan férfiak nagy csoportjában, akik részletes és validált szemikvantitatív étkezési gyakorisági kérdőívet töltöttek ki a kiinduláskor, és 8 évig követték nyomon. Ezenkívül megvizsgáltuk a stroke kockázatának és az étkezési rost, magnézium és kalcium bevitelének összefüggéseit, amelyek összefüggésben vannak a kálium bevitelével, és összefüggésben lehetnek a stroke kockázatával.

Mód

Népesség

Az egészségügyi szakemberek utólagos tanulmánya 1986-ban kezdődött, amikor 51 529 40–75 éves 12 egészségügyi szakember töltötte ki a 131 tételes élelmiszer-gyakorisági kérdőívet, és tájékoztatást adott a kórtörténetről és az életmódról. 2 évente nyomon követési kérdőíveket küldtek a lehetséges kockázati tényezőkről szóló információk frissítése, valamint az újonnan diagnosztizált stroke és más betegségek azonosítása érdekében. Az elemzésből kizártunk 1595 férfit, akik nem feleltek meg a napi kalóriabevitel a priori kritériumainak 800 és 4200 kcal és 94% között. Feltételezzük, hogy a nem megfelelõ résztvevõk nem felelnek meg a Nemzeti Halál Indexnek.

Az étrend és az egyéb expozíciós változók értékelése

Az 1986-os kérdőív arra vonatkozott, hogy az előző év során átlagosan mennyi volt a bevitel 131 élelmiszer meghatározott adagjaira, valamint a vitamin- és ásványi anyag-kiegészítők használatára. A tápanyag-számítások figyelembe vették a reggeli gabonafélék és a multivitaminok egyes márkák által jelentett márkáját. Megkérdeztük a kálium és a magnézium speciális kiegészítéseinek alkalmazását (a multivitaminok kivételével). Feltételeztük, hogy ezekben a speciális kiegészítőkben a kálium mennyisége 1 g/nap, a magnéziumé pedig 0,3 g/d, mivel a kérdőívben nem kérdeztek meg részleteket az adagokról. A kérdőív érvényességét 127 férfi véletlenszerű mintájában értékeltük, akik két 1 hetes étrend-nyilvántartást teljesítettek. 13 Az étrend-nyilvántartásban szereplő, az energiával kiigazított és a személyen belüli változásokkal korrigált bevitel két értékelése közötti összefüggés 0,65 volt a kálium, 0,64 az étkezési rostok, 0,66 a magnézium és 0,53 a kalcium esetében. A diéta mellett 1986-ban a résztvevőket felkérték, hogy számoljanak be szokásos szisztolés és diasztolés vérnyomásukról, valamint arról, hogy orvos által diagnosztizált magas vérnyomásban szenvedtek-e vagy sem. Ezen változók érvényességét korábban dokumentálták. 14

Esetek

A végpontok az alap kérdőív visszaküldése és 1994. január 31-e között bekövetkezett halálos és nem halálos stroke voltak. A résztvevőknek engedélyt kértek az orvosi nyilvántartások áttekintésére a nyomon követési kérdőívben. A stroke-ot megerősítették, ha hirtelen vagy gyorsan bekövetkező, tipikus neurológiai defektus jellemzi, amely ≥24 órán át tart és cerebrovaszkuláris eseménynek tulajdonítható. A fertőzés vagy neoplazia okozta stroke-ot kizártuk. A felülvizsgálatokat olyan orvosok végezték, akik nem tudtak az alanyok rizikófaktorának állapotáról. A stroke-ot az Országos Agyvérzés Felmérésének kritériumai szerint alkategóriákba sorolták: ischaemia (embólia vagy trombózis), subarachnoidális vérzés, intracerebrális vérzés vagy ismeretlen ok miatt. 15 Ha nem sikerült nyilvántartást szerezni, akkor a stroke-ot valószínűnek tekintették, ha kórházi kezelést igényeltek, és levélben vagy interjúban közölt további információk alátámasztották.

A haláleseteket legközelebbi rokonok, munkatársak, postai hatóságok vagy az Országos Halálindex jelentette. A halálos stroke-ot orvosi dokumentumok vagy boncolási jelentések erősítették meg, vagy valószínűnek tartották, ha ezek nem érhetők el, és a stroke a halotti anyakönyvi kiváltó okként szerepel.

Statisztikai analízis

A különféle forrásokból származó étkezési rostok külön-külön történő figyelembe vételével csak a gabona rostok fordítottan társultak a stroke kockázatához. Ez az összefüggés a kálium, a magnézium és a más forrásból származó rostok beállítása után is megmaradt; úgy tűnt, hogy a kálium- és a gabonarostbevitel függetlenül fordítottan összefügg a teljes stroke kockázatával (1. ábra). A gyümölcs-, zöldség- és gabonatermékek felvétele fordítottan összefüggött a teljes stroke kockázatával, de ezek közül az összefüggések egyike sem volt szignifikáns. A többváltozós RR napi 1 adag növekedés esetén 0,96 (95% CI, 0,89, 1,03; P trend esetén = 0,26) gyümölcsök esetében 0,96 (95% CI, 0,91, 1,02; P trend esetén = 0,18) zöldségféléknél és 0,94 (95% CI, 0,87, 1,02; P a tendencia esetében = 0,11) a gabona esetében. Az iszkémiás stroke eredményei hasonlóak voltak.

A magas vérnyomás mint a stroke kockázati tényezőjének fontossága miatt a hipertónia kórtörténetében rétegzett elemzéseket végeztünk a kiinduláskor. A tápanyagbevitel és a stroke kockázata közötti inverz összefüggéseket csak a magas vérnyomásban szenvedő férfiaknál figyelték meg (2. és 3. ábra). A kiindulási állapotban diuretikumokat szedő férfiakra korlátozva, önmagában vagy más vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kombinálva, a stroke kára a kálium-kiegészítőket használóknál a nem használókhoz viszonyítva 0,36 volt (95% CI, 0,18, 0,72; P= 0,004). Mind a rost, mind a gabonarost szignifikánsan fordítottan társult a stroke kockázatával a magas vérnyomásban (a bevitel 10 g-os növekedésének RR-je 0,59, illetve 0,33 volt), de nem normotenzív (mindkét esetben 0,88 volt) férfiakban.

Vita

Ebben a nagy prospektív tanulmányban azt tapasztaltuk, hogy a kálium-, gabonarost- és magnéziumtartalmú étrenddel rendelkező férfiaknál lényegesen kisebb a stroke kockázata. Ezeket az inverz összefüggéseket csak részben magyarázták nem rizikó faktorokkal, de erősek és szignifikánsak csak diagnosztizált magas vérnyomásban szenvedő férfiak körében. Nem találtak szignifikáns összefüggést a nátrium- és kalciumbevitel és a stroke kockázata között.

Vizsgálatunkban a nátrium-bevitel és a stroke kockázata közötti összefüggés hiánya oka lehet a nátrium-bevitel pontos mérésének nehézsége, valamint az alacsony vagy nagyon magas bevitelű férfiak hiánya, és önmagában nem mond ellent annak a hipotézisnek, hogy a bevitel jelentős csökkenése csökkenti a kockázatot. 35 36 37 38 Bár a mérési hiba szintén befolyásolhatja a kalcium eredményeit, adataink nem támasztják alá a kalciumfogyasztás és a stroke kockázata közötti korábban közölt inverz összefüggést. 20 Hipertóniás patkányokban a magas kalciumbevitel részleges védelmet nyújtott a só által kiváltott stroke ellen, csökkentve az elváltozás méretét, de növelve az elváltozások számát, 39 míg nyulaknál meghosszabbította az alvadási időt és csökkentette az érelmeszesedés súlyosságát. 40 Ezeknek a megfigyeléseknek az emberekre gyakorolt relevanciáját azonban még meg kell állapítani.

Összefoglalva, bár ezek az adatok nem bizonyítanak ok-okozati összefüggést, erősen támogatják a kálium-, magnézium- és gabonarostban gazdag étrendek megelőző hatását a stroke-ra, különösen a magas vérnyomású férfiak körében. A megnövekedett káliumbevitel önmagában csökkentheti a stroke kockázatát, és tágabb értelemben érdemes lehet figyelembe venni a magas vérnyomásban szenvedő kálium-kiegészítőket. A bizonyítékok azonban nem megfelelőek a kálium-kiegészítők válogatás nélküli használatának alátámasztására, amely káros lehet. Inkább a káliumbevitelt kell növelni azáltal, hogy a gyümölcsök, zöldségek és természetes leveik helyettesítik az alacsony káliumtartalmú feldolgozott ételeket és üdítőket.

Újranyomtatási kérelmek Alberto Ascherio, MD, táplálkozási tanszék, Harvard School of Public Health, 665 Huntington Ave, Boston, MA 02115.

1.ábra. A stroke aránya kálium- és gabonarost bevitelével.

2. ábra. A teljes stroke többváltozós RR az étkezési kálium és magnézium bevitele szerint. Top, férfiak anamnézisében magas vérnyomás; alul, magas vérnyomásban szenvedő férfiak.

3. ábra. A teljes stroke többváltozós RR a kálium- és magnézium-kiegészítők bevitele alapján. Top, férfiak anamnézisében magas vérnyomás; alul, magas vérnyomásban szenvedő férfiak.

Asztal 1. A kálium bevitelének életkor szerinti viszonyítása a kiválasztott változókkal az alapvonalon

1 38 726 férfi alapján, beleértve a hipertóniában szenvedő férfiakat is, akik szisztolés és diasztolés vérnyomásukról számoltak be a kiinduláskor.

2. táblázat. A stroke aránya a kálium, az összes rost, a magnézium és a kalcium energiabevitel alapján történő bevitele szerint