Sok biztosító nem terjed ki azokra a gyógyszerekre, amelyek jóváhagyják az emberek fogyását

Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság decemberben jóváhagyta az elhízás elleni új gyógyszert, a Saxendát, a negyedik vényköteles gyógyszert, amelyet az ügynökség 2012 óta zöld utat adott az elhízás elleni küzdelemnek. De annak ellenére, hogy a felnőttek kétharmada túlsúlyos vagy elhízott - és sokan segítségre lehet szüksége az újévi súlycsökkentő határozatok betartásában - jó eséllyel biztosítójuk nem fedezi a Saxendát vagy más elhízás elleni gyógyszereket.

Az elhízás elleni gyógyszerek fogyáshoz való egészségügyi előnyei - többek között a vércukorszint és a szívbetegségek kockázati tényezőinek javulása - nem feltétlenül nyilvánvalóak azonnal. "A hosszú távon megelőző dolgok miatt a tervszponzorokat elgondolkodtatja a stratégiájukon" - mondja Dr. Steve Miller, az Express Scripts főorvosa, amely több ezer vállalat kezeli a vényköteles gyógyszerek előnyeit. Például a nagy forgalmú vállalatok kevésbé valószínű, hogy fedezik a gyógyszereket - mondja.

amelyek
"A legtöbb egészségügyi terv olyan dolgokra terjed ki, amelyek azonnali hatást gyakorolnak arra a tervévre" - mondja Miller.

Miller becslése szerint a vállalatok körülbelül egyharmada egyáltalán nem terjed ki az elhízás elleni gyógyszerekre, egyharmad az összes FDA által jóváhagyott súlycsökkentő gyógyszerre, egyharmad pedig az engedélyezett gyógyszerekre terjed ki, de korlátozza korlátozásukat. A Medicare vényköteles gyógyszer program kifejezetten kizárja az elhízás elleni gyógyszerek lefedettségét.

A Medicare és a magánbiztosítók részéről a fogyókúrás gyógyszerek fedezetének vonakodása részben a fogyókúrás gyógyszerekkel kapcsolatos korábbi súlyos biztonsági problémákból ered, ideértve a fenfluramin, a fen-fen diétás gyógyszer-kombináció egy részének 1997-es visszavonását, amelyről kiderült, hogy károsítja a szívet szelepek.

Akkor a súlycsökkentő gyógyszereket gyakran kozmetikai kezelésekként utasították el. De mivel az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség, a szívbetegségek, a rák és más súlyos orvosi problémák közötti összefüggés világosabbá vált, a vényköteles gyógyszereknek szerepet játszanak az elhízási járvány kezelésében. Az elhízás az Egyesült Államok éves orvosi költségeinek 21 százalékát, vagyis 190 milliárd dollárt tesz ki a Journal of Health Economics folyóiratban közzétett 2012-es tanulmány szerint.

Az új jóváhagyott gyógyszerek - a Belviq, a Qsymia, a Contrave és a Saxenda - többek között az étvágy elnyomásával működnek. A Saxenda szubkután injekció, a másik három gyógyszer tabletta formában van. Általában biztonságosabbak és kevesebb mellékhatásuk van, mint a régebbi gyógyszereknek. Az étrenddel és a testmozgással együtt az emberek általában testsúlyuk 5-10% -át veszítik el, kutatások szerint szerény fogyás, de elegendő az egészség érdemi javításához.

A gyógyszereket általában azoknak ajánlják, akiknek a testtömeg-indexe 30 vagy annál magasabb, az elhízás küszöbértéke. Megfelelőek lehetnek a túlsúlyos emberek számára is, akiknek BMI-je van a magas 20-as években, ha szívbetegségük, cukorbetegségük vagy egyéb állapotuk van.

További ebből a sorozatból

2013-ban az Amerikai Orvosi Szövetség hivatalosan betegségként ismerte el az elhízást.

Mindazonáltal "az emberek továbbra is azt feltételezik, hogy az elhízás egyszerűen rossz döntések kérdése" - mondja Ted Kyle, az Obesity Society kutatási és oktatási szervezet érdekképviseleti tanácsadója. "Az elhízás kockázatának legalább a fele öröklődik" - mondja.

Sok ember, aki elhízás elleni gyógyszert szed, egész életében rajta marad. Ez szünetet ad a biztosítóknak - mondja Miller.

Szerinte a biztosítók potenciális költsége óriási lehet.

Susan Pisano, az America's Health Insurance Plans, egy kereskedelmi csoport szóvivője szerint az elhízás elleni gyógyszerek biztosítói lefedettségének változékonysága „a hatékonyság bizonyítékaival és a biztonság bizonyítékaival kapcsolatos”.

2012-ben az Egyesült Államok Preventív Szolgáltatások Munkacsoportja, a pártatlan orvosszakértői csoport, amely ajánlásokat fogalmaz meg a megelőző ellátásról, elutasította a fogyókúrás gyógyszerek ajánlását, megjegyezve többek között a hosszú távú biztonsági adatok hiányát. De elemzése a régebbi orlisztát gyógyszereken alapult, amelyeket vény nélkül adnak el Alli néven vagy vényköteles formában Xenical néven, valamint a metformint, egy cukorbetegség gyógyszerét, amelyet nem engedélyeztek fogyás céljából, de néha orvosok írják fel erre.

A munkacsoport ajánlotta az elhízás szűrését minden felnőtt és 6 évesnél idősebb gyermek számára, és ajánlotta a betegek intenzív étrendre és viselkedésmódosító beavatkozásokra való átirányítását.

Az egészségügyi törvény szerint szinte minden egészségügyi tervnek ki kell terjednie a munkacsoport által ajánlott megelőző ellátásra a betegek költségmegosztása nélkül. Az elhízás szűrésére és tanácsadásra vonatkozó ajánlások végrehajtása továbbra is folyamatban van - állítják a szakértők.

Dr. Caroline Apovian, a Bostoni Egyetem Táplálkozási és Súlykezelési Kutatóközpontjának igazgatója szerint az általa kezelt betegek közül sokan nem engedhetik meg maguknak, hogy havonta 200 dollárt fizessenek zsebből az elhízás elleni gyógyszerekért.

"A lefedettségnek meg kell történnie ahhoz, hogy az elhízás problémáját kezelni lehessen" - mondja Apovian. "A biztosító társaságoknak rá kell jönniük, hogy ez nem akaraterő, hanem betegség kérdése."

Kérjük, vegye fel a kapcsolatot a Kaiser Health News-szal, hogy észrevételeket vagy ötleteket küldjön az Egészségbiztosítás rovat jövőbeni témáihoz.