Különleges kövek: urát és cisztin urolithiasis

A kutyák és macskák urolitjainak legelterjedtebb összetétele a struvit és a kalcium-oxalát, amelyek a Minnesotai Egyetem Urolit Központjának benyújtott összes beadás mintegy 80 százalékát teszik ki. Ez a cikk a kevésbé gyakori urolitkészítmények közül kettőre koncentrál: az urátra és a cisztinre.

Megtekintés: 4892 - Hozzászólások: 0

Ön itt van

Az uráttartalmú urolitok a harmadik leggyakoribb urolit kutyákban és macskákban. A kutyáknak benyújtott beadványok körülbelül nyolc, a macskák esetében pedig körülbelül öt százalékát teszik ki.

Az urát urolitok képződése a vizelet purin metabolitokkal való túltelítettségéből adódik. A purinok forrásai közé tartozik az étrend és az endogén sejtek forgalma. A húgysav a purin metabolizmusának közbenső terméke, és a hepatocitákon belül általában alantoinzá alakul, amely sokkal jobban oldódik a vizeletben, mint a húgysav (1. ábra). A hiperurikozuria, a koncentrált vizelet és a savas vizelet az urát urolith képződéséhez vezető domináns tényezők.

1. ábra: Purin lebomlási útja

Két betegség társul az urát urolithiasisához kutyáknál: 1) a húgysav transzporter genetikai hibája és 2) a portoszisztémás érrendszeri rendellenességek. A kettő közötti közös tényező a szérum húgysav nem hatékony szállítása a hepatocitákba, ahol a húgysav allantoinra bomlik.

Jelzés:

A dalmátok, az angol bulldog, a fekete orosz terrierek és az ausztrál juhászok mind a genetikai hiperurikozuria veszélyeztetett fajtái. A férfiak sokkal gyakrabban érintettek, mint a nők. Leggyakrabban fiatalabb (átlagosan 3-4 éves) kutyáknál diagnosztizálják őket, az előfordulás csökkenése 6 éves életkor után következik be.

A veleszületett portoszisztémás söntök gyakoriak a miniatűr schnauzerekben, a nyugat-highlandi terrierekben, a yorkshire-i terrierekben, a máltai nyelvben, a mopszokban stb., Ami az ammónium-urát urolitokat gyakoribbá teszi ezekben a fajtákban. Az urát urolitok mind hím, mind nőstény kutyákban megtalálhatók, szisztémás érrendszeri rendellenességekkel, és általában 3 évesnél fiatalabb betegeknél diagnosztizálják őket.

Sok macskában az urát urolit képződése idiopátiás, de a portoszisztémás érrendszeri rendellenességek következtében fordulhat elő. Nem ismert nemi vagy fajtahajlam. Bár az urát urolitok leggyakrabban 4 évesnél fiatalabb macskáknál fordulnak elő, a portoszisztémás érrendszeri rendellenességekkel összefüggő urát urolitokat gyakran találják 1 évesnél fiatalabb macskáknál.

Jellemzők:

A húgysavkristályok karcsúak, hatszögletűek és sárgaek, vörösbarnák vagy barnák (2. ábra). Az ammónium-urát kristályai általában sárgásbarnák és gömb alakúak, több szabálytalan kiemelkedéssel, és gyakran tövis alma kristályoknak nevezik őket (3. ábra).

2. ábra: Húgysav-kristályok

3. ábra: Ammónium-biurát kristályok

Az urát urolitjai viszonylag radiolucensek, ezért nem feltétlenül láthatók a felmérés röntgenfelvételein. Szükség lehet ultrahangvizsgálatra vagy kontrasztradiográfiára azok felderítéséhez. Általában kicsi (1-15 mm), sima, kerek vagy ovális, és világossárga, világosbarna vagy világoszöld megjelenésű (4. ábra).

4. ábra Urát urolitok

Jelentőség:

Az urát urolithiasisának kutatása ismert genetikai hajlam nélkül kutatnia kell a mögöttes májműködési zavar kivizsgálását. Genetikai vizsgálatok állnak rendelkezésre a húgysav transzporter hibájának megerősítésére a Kaliforniai Egyetemen, Davisben (www.vgl.ucdavis.edu/index.php).

Kezelés:

Meg kell fontolni az orvosi oldódást azoknál a nem obstruktív urát cisztolitoknál, amelyek nem társulnak májbetegséggel, kivéve, ha gyógyszereket vagy oldódási ételeket nem lehet beadni vagy tolerálni.

A kutyák orvosi feloldása mind étrendi, mind gyógyszeres összetevőket tartalmaz. Kutyáknál az urát urolitok az esetek többségében orvosilag teljesen vagy részben feloldódhatnak, ha megfelelő kalkulolitikus étrendet alkalmaznak. Az étrendnek konzervnek kell lennie, és tartalmaznia kell alacsonyabb purint/fehérjét, ideális esetben tojás-, tej- vagy növényi fehérjékkel, ami semlegesebb vagy lúgosabb vizelet pH-értéket eredményez. A választott kalkulitikus étrend kutyák számára a Hill's Recept Diet u/d konzerv.

A xantin-oxidáz inhibitor (XOI), például az allopurinol, diétával is megvalósítható orvosi oldódás céljából. Az oldáshoz használt adag 15 mg/kg PO q 12 óra kutyák számára, legfeljebb négy hétig. Az allopurinol beadása az urát urolitok kezelésére vagy megelőzésére xantin urolith képződést eredményezhet, mivel az allopurinol gátolja a xantin-oxidázt. A purin-korlátozott étrendet mindig az allopurinol-terápiával együtt kell táplálni, hogy megpróbálja minimalizálni a xantin urolithiasis képződését.

Az urát urolitok feloldódása kutyákon általában négy héten belül megvalósul, amikor u/d étrendet etetnek és allopurinolt adnak be. Allopurinol nélkül az oldódás átlagosan körülbelül 3-4 hónap, önmagában kalkulolitikus étrend mellett.

Macskáknál nincs adat az urát urolitok oldódására. Oldódásról számoltak be néhány macskában, Hill's Recept Diet k/d és allopurinol (15 mg/kg q 12-24 óra) kombinációjával.

Mivel az ammónium-urát urolitok macskákban történő következetes feloldására szolgáló protokollokat még nem fejlesztettek ki, a minimálisan invazív eljárások vagy a műtétek továbbra is a legmegbízhatóbb módszerek az aktív urolitok húgyutakból történő eltávolítására. A portoszisztémás söntökhöz kapcsolódó urát urolitok nem oldhatók fel orvosilag.

Megelőzés:

A megelőzés a magas visszatérési arány miatt fontos. A kiújulás minimalizálásának kulcsa a vizeletkoncentráció csökkentése, az alkalikus vizelet elősegítése (> 7,0) és a purinbevitel korlátozása. Az optimális vizelet fajsúly a megcélzott számára ≤ 1,020 kutyáknál és