Tönkölykövek: A kutya és a macska urolithiasisának áttekintése

Mary Bowles, DVM, DACVIM

Az urolithiasis kutyákban és macskákban gyakori, ami morbiditást és esetenként halálozást okoz.

Az urolithiasis kutyákban és macskákban gyakori, ami morbiditást és esetenként halálozást okoz. Bár a vese- és ureterális urolithok kezelése néha nehezebb, az urolithokat általában orvosilag vagy műtéti úton, illetve litotripszia elvégzésével lehet sikeresen kezelni. Hosszú távú siker lehetséges. Ez a cikk segít az urolithiasis diagnosztizálásában, az urolith összetételének meghatározásában és a megfelelő kezelési és megelőzési terv kidolgozásában.

KLINIKAI JELEK

A kis állatok urolitjai leggyakrabban a hólyagban (urocystolith) fordulnak elő, de megtalálhatók a húgycsőben (urethrolith), az ureterekben (ureterolith) és a vesékben (nephrolith) is. Az urolithiasis klinikai jelei az urolith elhelyezkedésétől és az alapjául szolgáló vagy hajlamosító feltételektől függően változnak. Ezenkívül egyes urolitok nem mutatnak klinikai tüneteket, és véletlenül felfedezhetők.

Mivel a hólyag az urolitok leggyakoribb helye, a leggyakoribb klinikai tünetek a dysuria, a hematuria és a pollakiuria, nem megfelelő vizeléssel vagy anélkül.

Ha a húgycső urolitokat tartalmaz, ugyanazok a jelek figyelhetők meg, a vizeletürítéstől függetlenül a prepucusból vagy a vulvából csöpögő vér esetleges hozzáadásával. A húgycső elzáródása sikertelen vizelési kísérleteket, letargiát, étvágytalanságot, hányást, hasi duzzanatot vagy fájdalmat okozhat.

Az uretololitok és nephrolithok hematuriával és hasi fájdalommal, valamint letargiával, lázzal, étvágycsökkenéssel és hányással járhatnak, ha felső húgyúti fertőzés vagy elzáródás áll fenn.

DIAGNOSZTIKUS ÁTTEKINTÉS

Az urolithiasis diagnosztizálását olyan történelmi információk segíthetik, mint például az urolithiasis korábbi előfordulása vagy a tulajdonos megfigyelése az urolithákkal kompatibilis jelekről. Az urolithiasisra való hajlamot jelezheti a beteg jelzése vagy az urolith képződését elősegítő, már meglévő egészségügyi állapotok. A rutin laboratóriumi vizsgálatok (teljes vérkép, szérum kémiai profil, vizeletvizsgálat) eredményei nem kifejezetten kimutatják az urolitokat, de értékes információkat nyújtanak az egészségügyi állapotok hajlamosítására vagy bonyolítására.

Vizeletvizsgálat

A vizeletvizsgálat eredményei, beleértve a pH-t, a bakteriális fertőzés bizonyítékát és a specifikus kristálytípusok jelenlétét, jelezhetik az urolit összetételét. A vizeletvizsgálatot a mintavételtől számított 30 percen belül lehet a legjobban elvégezni. A hűtés segít megőrizni a vizeletmintát, de megváltoztathatja a kémiai és az üledék leleteit. Az idő és a hűtés különösen a pH és a hőmérséklet változásához vezet, ami fokozza a kristályképződést és a vizeletvizsgálat eredményeinek téves értelmezését eredményezi.1

Fizikális vizsgálat

A hasi tapintás során azonosíthat egy szilárd tárgyat a hólyagban, vagy nagyon kicsi urolitokat találhat az ürített vizeletben, vagy a pénisz vagy a vulvar mucoid váladékában. A rektális vizsgálati eredmények szilárd tárgyakat tárhatnak fel a kismedencei húgycsőben.

Képalkotás

A legtöbb esetben az urolithiasis végleges diagnosztizálásához ultrahangvizsgálatra, hasi vagy urethralis radiográfiára vagy kontrasztos radiográfiára van szükség. Szerezzen felmérési képeket a húgyutak teljes hosszáról annak megállapítása érdekében, hogy az urolitok több helyen vannak-e, és azonosítson minden olyan tényezőt, amely hajlamosítja a beteget az urolit kialakulására, például fertőzés vagy neoplazia. Az urolitok pontos számának meghatározása bármely képalkotási móddal bizonyos esetekben kihívást jelenthet.

Az ultrahangvizsgálat jó kezdeti képalkotó eszköz az urolitok kimutatására; azonban nem fedi fel az urolitok radiodenzitását vagy alakját. Ezenkívül, hacsak a beteg mérete nem teszi lehetővé a rektális jelátalakító használatát, a medencei húgycső ultrahangvizsgálattal nem látható.

A felméréses radiográfia feltárhatja az urolitok radiodenzitását, hozzávetőleges méretét és kontúrját. Ez általában az urolitok kezdeti értékelésének legköltséghatékonyabb és elérhetőbb noninvazív eljárása is.

Noha a nagyfrekvenciás (5–7,5 MHz) ultrahangvizsgálatok az urocisztolitok kimutatásában és az urolitszám meghatározásában egy tanulmányban kedvezően hasonlítottak a kettős kontrasztú cisztográfiához, a kettős kontrasztú cystográfia további előnye, hogy érzékeny és specifikus mutatója az urolit alakjának és méretének. 2,3

Megerősített urolithiasisban szenvedő vagy urolithiasisra utaló klinikai tünetekkel rendelkező betegek képalkotásakor a lehető legtöbb urethiát kell beilleszteni, mivel az urolithiák hiányozhatnak (1A. És 1B. Ábra). Helyezze el az azonosító címkéket és más képjelzőket, hogy ne takarja el a húgyúti traktus egyetlen részét sem (1B ábra).

1A. Ábra A kutya laterális hasi röntgenfelvétele a hematuria és a dysuria elsődleges panaszait vizsgálta. A húgyutakban nem figyelhető meg urolit, beleértve a húgycső azon részét is, amely a filmen látható.

Ha a kezdeti képalkotási eredmények nem tárják fel a páciens klinikai tüneteinek nyilvánvaló okát, vagy nem meggyőzőek, próbáljon meg húgycső-katéterezést, és szükség esetén végezzen retrográd kontrasztvizsgálatot. Végezzen rektális vizsgálatot a húgycső tapintására és egyéb kísérő rendellenességek, például prosztata betegség vagy húgycső neoplazia kizárására.

1B. Ábra. A kutya laterális röntgenfelvétele az 1A. Ábrán, amely a páciens megfelelő helyzetét mutatja a húgycső hosszának, ideértve a perineális és a pénisz húgycsövet is. Jegyezzük fel a négy röntgenre érzékeny urethrolitot, amelyek az os pénisz közelében vannak (egyenes nyíl). A film azonosító címkéje (ívelt nyíl) eltakarhatja a húgycső egy részét.

A beteg húgycsőjének katéterezésénél észreveheti a rácsérzetet, amikor a katéter kis urolitok mellett halad, vagy az urolitok megakadályozhatják a katéter áthaladását. A katéterezéssel szembeni ellenállás normális a hímivarú kutyáknál az os pénisz tövében és a kismedence hajlításában. A hím macska sikeres katéterezése általában szedációt vagy érzéstelenítést és a pénisz megfelelő kiterjesztését igényli a beteg testétől (2. ábra). Esetenként a vizeletkatéter elhaladhat az urolitok mellett anélkül, hogy jelezné jelenlétüket, különösen akkor, ha viszonylag kis átmérőjű katétert használ.

2. ábra: A pénisz és az elősejt kinyújtása egy nyugtatott vagy érzéstelenített macska testétől, megkönnyíti a vizeletkatéter transzuretrális áthaladását.

Az urethrolithok és egyes esetekben az urocystolithitisek kizárása retrográd cystográfia vagy urethrográfia elvégzését igényelheti. Ez a képalkotó technika szintén jelezhető az urolitok pontos helyének és hozzávetőleges számának meghatározásához (3. ábra).

3. ábra Retrográd pozitív kontrasztvizsgálat a betegen az 1A. Ábra szerint. Vegye figyelembe a húgycső kitöltési hibáit, ahol az 1B ábrán látható négy urolit (nyíl) található.

A KEZELÉS ÁTTEKINTÉSE

Ha a beteg stabil, tegyen lépéseket az urolit valószínű összetételének meghatározására és a kezelési terv kidolgozására. Ha a beteg viszonylag tünetmentes, a háziállat állapotának figyelemmel kísérése és az urolit további képződésének megakadályozására szükséges intézkedések szükségesek.

Enyhítse a húgycső elzáródását

Ha a beteg nem stabil, vagy bonyolult állapota van, vagy húgycsőelzáródás, stabilizálja a beteget és oldja meg az elzáródást. A húgyhólyag urolitjainak vagy dugóinak (a szerves mátrix és kristályok makroszkopikus aggregátuma) visszahúzódásának technikáit a húgyhólyagba visszahúzódó vagy a húgycső nyílásán keresztül antegragálják.

Antegrád és retrográd húgycső urohidropulzió hím kutyákban vagy macskákban

Ha a húgycső elzáródását nem lehet időben biztonságosan megoldani, végezzen cystocentézist a hólyag dekompressziója érdekében, vagy helyezzen el egy cystostomia csövet, hogy ideiglenesen kiürülhessen a vizelet, amíg az obstrukció megszűnik. Ha a betegnél nagy a veszélye az újjáépítésnek, az obstrukció enyhítése során a húgycső túlzott traumát szenvedett, vagy hosszan tartó elzáródás következtében atóniás hólyag alakult ki, helyezzen lakó húgyúti katétert zárt gyűjtőrendszerrel. (Lásd a "Belső katéter elhelyezése és a zárt vizeletgyűjtő rendszerhez való csatlakozás" című keretes szöveget.) Kerülje a lakásban lévő húgycső katéterek válogatás nélküli elhelyezését a társult bakteriális fertőzés fokozott veszélye miatt.

Belső katéter elhelyezése és csatlakozás zárt vizeletgyűjtő rendszerhez

Akadálymentes betegek

A húgycső elzáródása nélküli urolitokat ki lehet küszöbölni az urohidropulzió megsemmisítésével (lásd az "Urohidropulzió kiküszöbölése kutyákban és macskákban").

Az urohidropulzió elkerülése kutyáknál és macskáknál

Az urohidropulzió elkerülése. Az uretrális méret korlátozó tényező az urohidropulzió ürítésében; egy 1 mm átmérőjű urocystolithitású hím macska nem jelölhető meg erre az eljárásra, kivéve, ha a macskán perineális urethrostomia történt. 4,5 Az urohidropulzió elkerülése rossz választás a húgycső elzáródása esetén, akiknek a kórelőzményében a közelmúltban húgyhólyagműtét volt, vagy megoldatlan húgyúti fertőzés.6

Sebészet. Az urolitok helyétől függően műtéti beavatkozás, például az urolithok eltávolítása a vese, az ureter, a hólyag vagy a húgycső metszésén keresztül, vagy esetenként egy súlyosan érintett vese vagy ureter eltávolítása jelezhető. Az urolitok műtéti eltávolítása után mindig ajánlott radiográfiai vagy ultrahangos képalkotás, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nem maradt-e urolith.

Litotripszia. A litotripszia kivitelezhető intrakorporális elektrohidraulikus, lézeres vagy ultrahangos technikákkal vagy extrakorporális sokkhullámos módszerrel. A testen belüli elektrohidraulikus litotripszia megszakítja az urolitokat ismételt lökéshullámok segítségével, amelyet egy rugalmas szondán vezetnek, amely endoszkóposan helyezkedik el a megcélzott urolit mellett. A lézeres litotripszia fényerősített hőenergiát használ fel az urolitok töredezésére a kiválasztott urolit mellett endoszkóposan elhelyezett szálakon keresztül.8 Az ultrahangos litotripszia az urolithoz endoszkóposan elhelyezett elektronikus szondán keresztül juttatott nagyfrekvenciás hanghullámokat használ. Testen kívüli lökéshullám-litotripszia a páciens testén kívül elhelyezett berendezésből származó fókuszált lökéshullámokon keresztül bontja az urolitokat.

A litotripsziával előállított urolit-töredékeknek elég kicsieknek kell lenniük ahhoz, hogy a páciens ürített vizelettel ürítse őket, vagy szívóeszközökkel vagy megfogó eszközökkel kell kivonni őket. A litotripszia alkalmazását korlátozza a beteg mérete és neme, a speciális eszközök rendelkezésre állása, valamint az érintett urolitok mérete, száma és összetétele.

Hagyományosan az intracorporealis elektrohidraulikus litotripsziás technikák transzurethralis átjárást jelentenek, így ezek a módszerek a legalkalmasabbak a cystolithok és urethrolithok töredezésére nőstény kutyákban és macskákban,> 5 kg súlyú hím kutyákban, 9 és hím macskákban, akiknek perineális urethrostomia volt teljesített. A testen kívüli lökéshullám-litotripsziát elsősorban a nephrolithok és az ureterolithok fragmentálására használták csak kutyáknál. Noha a lézeres litotripszia használata egyre szélesebb körben elterjedt, ezeknek a technikáknak a többsége csak kevés intézményre és nagy, magán beutalási gyakorlatokra korlátozódik.

Orvosi feloldás. A speciális diétával történő orvosi oldás felhasználható az urolit eltávolításának elsődleges eszközeként vagy másodlagos eljárásként az urolit eltávolítása után más módszerekkel annak biztosítására, hogy az összes urolitot vagy töredéket felszámolják. Az urolit eliminációjának elsődleges módszereként az orvosi oldódási technikák általában csak az előírt étrend etetését követelik meg egy hónapon át, az urolit oldódásának röntgen- vagy ultrahangvizsgálatán túl. Az obstrukció és az étrend és a gyógyszeres kezelés következtében a vizeletnek való következetes expozíció hiánya miatt az oldódási protokollok valószínűleg nem lesznek hatékonyak az ureterben vagy a húgycsőben található urolitok kezelésében.10 Az orvosi oldódási protokollokat a "Specifikus urolit jellemzők, kezelések és megelőzés" c. "

Növelje a vízbevitelt

A kutyák és macskák vízbevitelének növelése fontos része az urolitok kezelésének és megelőzésének. A páciens táplálékkal történő táplálása vagy víz hozzáadása a száraz ételhez növeli a vizelet mennyiségét, csökkenti a vizelet ásványi anyagainak koncentrációját, amelyek potenciálisan szerepet játszhatnak az urolit képződésében, és gyakrabban vizelhetik meg ezeket az ásványi anyagokat. A páciens vizelet fajlagos súlya, hogy megnézze, marad-e 1 cm átmérőjű, leggyakrabban struvit eredetű.14,24,25 Bizonyos esetekben a struvit urolit a körülötte lévő húgyutak alakját ölti fel (4A-4C. ábrák). A struvit kristályok könnyebben kicsapódnak a lúgos vizeletben, és szögletes, hasábszerű megjelenésűek.

4A. Ábra Egy 7 éves, kasztrált hím basszus ventrodorsalis hasi röntgenfelvételén egy nagy, röntgensugárzás miatt látható nephrolith látható, amely megfelel a bal vesemedence alakjának.

A struvit urolitok lehetnek sterilek vagy bakteriális eredetűek. A fertőzéssel összefüggő urolitok gyakrabban fordulnak elő 2 és 9 év közötti kutyáknál és 10 éves macskáknál. 13,14,24,25 A kutyák legtöbb struvita urolitját húgyúti fertőzés okozza, főleg nőknél fordul elő, és fajta hajlam miniatűr schnauzerek, Shih Tzus, bichon frises, miniatűr uszkárok, cocker spániel és Lhasa apsos számára.24 A macskák legtöbb struvita urolitja steril, és nem jár ismert nemi hajlammal. A struvitképződésre hajlamos macskafajták közé tartozik az idegen rövidszőrű, Ragdoll, Chartreux, keleti rövidszőrű, házi rövidszőrű macska és a Himalája.25 A macskák steril struvit urolith képződésének kora hajlam 1 és 10 év közötti, előfordulása körülbelül 7 után csökken. éves korig.

4B. Ábra. Ugyanaz a nephrolith, amelyet a 4A. Ábra lát, mint egy kiválasztó urogram nephrogram szakaszában. Jegyezzük fel a bal vesemedence maradványát, amelyet a nephrolith szomszédságában sötét zónának tekintenek.

A steril struvit urolithok az étrendben a normál magnéziumkoncentrációhoz társulhatnak, de még mindig nem világos, hogy a magnézium kiváltja-e a struvite urolith képződését. 13,14 Az alkaluria és az alacsony vizeletmennyiség szintén veszélyezteti a macskákat a steril struvit urolithok kialakulásában.

4C. Ábra. Ugyanaz a nephrolith, amelyet a 4A. És 4B. A nefrolit testének összetétele 95% magnézium-ammónium-foszfát-hexahidrát és 5% kalcium-foszfát volt, a héj pedig 80% magnézium-ammónium-foszfát-hexahidrát és 20% kalcium-foszfát volt.

A fertőzéssel összefüggő struvit urolitok a mögöttes húgyúti fertőzés eredményeként fordulnak elő. Az érintett baktériumok a leggyakrabban ureáztermelő Staphylococcus fajok, bár az ureáztermelő Proteus fajok és ritkán az ureaplasma organizmusok is érintettek lehetnek.24 Alkalmanként más baktériumokat tenyésztenek az érintett betegekből. A karbamid baktériumok általi lebontása ammóniát szabadít fel a vizeletbe, növelve az ammónium- és foszfátionok pH-ját és hozzáférhetőségét, amelyek hajlamosítják a beteget a struvit urolith képződésére.

Kezelés. A kalkulolitikus étrend táplálása (1. táblázat) mind a steril, mind a fertőzéssel összefüggő struvit urocystolithokat és nephrolithokat feloldhatja, savas, híg vizelettel, amely magnéziummal, ammóniummal és foszforral telítetlen. 24-27 Az urolithok oldódási ideje változó, de kb. két-három hónap fertőzéssel összefüggő urolitok esetén és három-hat hét steril urolitok esetén.24-26 A fertőzéssel összefüggő struvit urolitok feloldódása gyorsabban következik be, ha megfelelő antibiotikumot adnak egyidejűleg. Az antibiotikum-terápiát legjobban a cisztocentézissel nyert vizelet baktériumtenyésztésével és antimikrobiális érzékenységi vizsgálatával lehet meghatározni. Ideális esetben vizelettenyésztést kell végezni az antibiotikumok megkezdése előtt és az oldódási folyamat során periodikusan.

A soros vizeletvizsgálatok és a hasi radiográfia vagy ultrahangvizsgálat négy hetenkénti kiértékelésével az oldódási terápia szükség szerint módosítható az egyes betegek számára. A folyamatban lévő fertőzéssel (bakteriuria, pyuria, alkaluria) kompatibilis vizeletvizsgálati eredmények arra utalnak, hogy az antibiotikum terápiát újra kell értékelni a vizelet baktérium tenyésztésével és az antimikrobiális érzékenység tesztelésével. A diagnosztikai képalkotás az elsődleges eszköz az oldódási terápia sikerének meghatározásához. Folytassa a kalkulolitikus étrendet és az antibiotikumok beadását egy hónapig az urolitok teljes feloldódása után, a képalkotás által megállapított módon.19,24,25

A kalkulolitikus étrend nem fenntartó étrend. Például a gyártó termékismertetője szerint (2005 Hill's Key to Clinical Nutrition) a Recept Diet Diet s/d macskát és kutyát (Hill's Pet Nutrition) nem szabad hat hónapnál tovább táplálni. A tápanyag-korlátozások, a zsírtartalom és a megnövekedett nátrium-tartalom miatt alkalmatlanok kölyökkutyák vagy cicák, terhes vagy szoptató háziállatok, valamint szívelégtelenségben, magas vérnyomásban vagy veseelégtelenségben szenvedő háziállatok étrendjeként.

Egy nemrégiben készült tanulmányban, amelynek eredményeit nem tették közzé, egy alternatív protokoll a fertőzéssel összefüggő struvita urocisztolitok kezelésére kis számú kutyában előzetesen kimutatta ezen urolitok oldódását fenntartó, nem kalculolitikus étrend táplálásával (pl. Science Diet Adult Original [Hill's Pet Nutrition], Dog Chow [Purina]) kombinálva antibiotikum terápiával és a vizelet savanyítóval, d, l-metioninnal (Methio-Form - Vet-A-Mix; 100 mg/kg orálisan naponta kétszer) .26 értékelés, de megfontolható a struvit urocisztolitok kezelésében kutyáknál, akik nem hajlandók enni a speciálisan kalkulolitikus étrendet.

A struvit urolitok megfelelő terápiás sémával történő feloldása és a tulajdonos általi megfelelés elmulasztása azt jelezheti, hogy a megcélzott urolitok nem struvitból állnak, vagy 20% -ot meghaladó nonstruvit ásványi anyagokat tartalmazó rétegek vannak. és zavarhatja az orvosi oldódási terápiát.

Nem minden gyanúsított vagy megerősített struvita urolithit szenvedő beteg nem jelölhető orvosi feloldásra, nem megfelelő tulajdonosok, bonyolult egészségi állapotok (pl. Magas vérnyomás), ureterális vagy urethralis urolitok miatt. Műtéti eltávolítást, litotripsziát vagy ürítő urohidropropulziót kell figyelembe venni ezeknél a betegeknél a körülményektől függően.

Megelőzés. Megakadályozza a steril struvit urolitokat azáltal, hogy a tulajdonosok a sok rendelkezésre álló étrend egyikével etetik kedvenceiket, amelyek növelik a vizelet mennyiségét, csökkentik a vizelet pH-ját Urológia/Nefrológia címre | Macskagyógyászat