Steatorrhea és zsír rosszindulatú emésztés/felszívódási zavar

Utolsó bejegyzésemben az alacsony szénhidráttartalmú/magas zsírtartalmú étrend hasznosságát ismertettem. Óvatosnak kell lenni azonban, ha feltételezzük, hogy az ilyen étrend minden egyén számára előnyös, mivel a bio-egyéniség és a körülmények eltérő beavatkozást igényelhetnek. Egyes személyek intoleranciát mutatnak az étrendben lévő zsírok iránt, ami laza székletként, bélben való kényelmetlenségként és alacsony energiaszintként jelentkezik; steatorrhea néven ismert állapot (Cho-Dorado, 2017). Kezelés nélkül a bél emésztésének/felszívódásának ilyen rendellenessége a homeosztázis és az egészség súlyosabb megzavarásához vezethet. A steatorrhea megbecsülésének eszközeként a következők a diagnosztikai teszteket és az említett betegség néhány kiváltó okát fogják feltárni.

zsír

Mint korábban említettük, a steatorrhoea olyan állapot, amelyet akkor gyanítanak, ha a széklet nagy, zsíros (magas zsírtartalmú) és büdös (Pagna & Pagna, 2014). A steatorrhoea akkor fordul elő, ha a zsírtartalom a székletben magas, és felszívódási zavarokból (sprue, Crohn-kór, Whipple-betegség) és rosszindulatú emésztésből (epevezetékelzáródás, hasnyálmirigy-csatornaelzáródás, az epekő daganata miatt másodlagos) származhat (Pagna & Pagna, 2014). Ezenkívül a székletmintákból származó zsírelemzés segíthet a malabszorpció vagy a rossz emésztés megkülönböztetésében; ha a zsírok semlegesek (monogliceridek, digliceridek, trigliceridek formájában), akkor a hasnyálmirigy-enzimek/epe soha nem lépett kölcsönhatásba az említett molekulákkal, ami maldig-emésztésre utal. Ha a zsírokat zsírsavakra bontják, akkor egy ilyen megállapítás a hasnyálmirigy/epe kölcsönhatását és lebontását jelzi abszorpció (malabszorpció) hiányában (Pagna & Pagna, 2014). Az alábbiakban röviden feltárjuk a teszt eredményeit és a steatorrhoeaért felelős néhány betegséggel való összefüggést.

Ha a székletvizsgálat eredményei magas zsírszintet jeleznek, az egyik lehetséges forrás a cisztás fibrózis (CF) lehet. A CF-re jellemző a zsír lebontásáért felelős hasnyálmirigy-enzimek (azaz a hasnyálmirigy-lipáz) elégtelen termelése (Bakker, Bodewes és Verkade, 2011). Következésképpen a belek nem képes felszívni a zsírokat a véráramba, és steatorrhoea/optimálisabb táplálkozási állapot következik be. Így a CF-terápia sarokköve a hasnyálmirigy-enzimek helyettesítése a zsírok emésztésének és felszívódásának javítása érdekében (Bakker et al., 2011).

A zsírok felszívódása másodlagos lehet más állapotok, például a regionális enteritis (RE) és a sprue szempontjából (Pagna & Pagna, 2014). Az RE vagy a Crohn-kór egy autoimmun betegség, amely a béltraktus régióit gyulladja meg, leggyakrabban az ileum körül (körülbelül 3,5 méter hosszú). Az ilyen gyulladás gátolja a zsír (és más tápanyagok) felszívódását, ami laza széklethez és tápanyaghiányhoz vezet (Jakobiec, Rashid, Lane és Kazim, 2014). A gluténra való reaktivitás által okozott Sprue vagy cöliákia (CD) egy másik gyulladásos állapot, amely gátolja a zsír felszívódását.

A CD-t a veleszületett immunrendszer válasza jellemzi, amely röviddel a glutén bevétele után kezdődik. Az immunválaszt a limfociták aktiválása jellemzi a felszíni hámban, valamint a citokineket (az immunválaszban részt vevő sejtjelző fehérjék) termelő hámsejtekben bekövetkező változások, különösen az interleukin (IL) -15, amely folytatja az immunválaszt folyamatos glutén-kitettségnek (lásd: 2006). Végül egy ilyen válasz elpusztítja a bélbolyhokat (a tápanyagokat felszívó struktúrákat), megváltoztatva a bélbélés permeabilitását (lásd 2006). A CD egyik megnyilvánulása a zsír felszívódási képessége (Pagna & Pagna, 2014).

A rövid bél szindróma (SGS) egy másik állapot, amely steatorrhea-t okoz. Sukhotnik, Mor-Vaknin, Drongowski, Conran és Harmon (2004) az SGS-t olyan állapotként írták le, amelyet a bél hosszának csökkenése (műtét) jellemez, ami az étel emésztésének és felszívódásának csökkent képességét eredményezi. Pontosabban, bár a tápanyagok felszívódásának képessége a reszekciót követően csökken, a lipidek felszívódását tartják a legkiszolgáltatottabbnak (Sukhotnik et al., 2004). Összességében elmondható, hogy az abszorpciós felület elvesztése, a bélkeringés sérülése, az epesav-készlet csökkenése és a lipázszekréció (hasnyálmirigy) csökkenése rossz zsíremésztést/felszívódást és steatorrhea-t eredményez (Sukhotnik et al., 2004).

Összegzésképpen elmondható, hogy a székletben lévő magas zsírszint a mélyebb kóros állapotok jele lehet. Ha tünetek vannak (zsíros széklet, alacsony energiafelhasználás, hasmenés, puffadás, gyomorgörcsök), mélyebb vizsgálatok segíthetnek annak diagnosztizálásában, hogy rosszindulatú emésztés vagy felszívódási zavar van-e. Ezenkívül a folyamatos szűrés segíthet összekapcsolni a rosszindulatú emésztési/felszívódási rendellenességeket a betegség állapotával. Az ilyen lépések elősegíthetik a kezelési beavatkozások platformjának kialakítását, végső soron helyreállítva a bél egészségét és a tápanyagok felhasználását. Ami a legfontosabb, hogy az ilyen ismereteknek ösztönözniük kell az éberséget, és emlékeztetniük kell a táplálkozási szakembereket és az egészségügyi szakembereket arra, hogy bizonyos beavatkozások (azaz alacsony szénhidráttartalmú/magas zsírtartalmú étrendek), bármennyire hasznosak is, nem biztos, hogy mindenkinek megfelelőek.

Bakker, M. W., Bodewes, F. A. J. A. és Verkade, H. J. (2011). Cisztás fibrózisban a zsír tartós felszívódása; A betegek és az egerek tanulságai. Journal of Cystic Fibrosis, 10 (3), 150-158.

Cho-Dorado, M. (2017, december 19.). Mi a steatorrhoea vagy a zsíros széklet? Letöltve: https://www.medicalnewstoday.com/articles/320361.php

Farrell, R. J. és Kelly, C. (2002). Celiac cucc. A New England Journal of Medicine, 346 (3), 180-188.

Jakobiec, F. A., Rashid, A., Lane, K. A. és Kazim, M. (2014). Granulomatous dacryoadenitis regionális enteritisben (Crohn-betegség). American Journal of Ophthalmology, 158 (4), 838-844.

Pagana, K. D. és Pagana, T. J. (2014). Diagnosztikai és laboratóriumi vizsgálatok kézikönyve (5. kiadás). St. Louis, MO: Mosby.

Lásd J. (2006). Gluténmentes étrend: A lisztérzékenység orvosi és táplálkozási kezelése. Táplálkozás a klinikai gyakorlatban, 21 (1), 1-15.

Sukhotnik, I., Mor-Vaknin, N., Drongowski, R. A., Conran, A. G. és Harmon, C. M. (2004). Az étrendi zsír hatása a zsír felszívódására, valamint az egyidejű plazma és szöveti zsírösszetételre rövid bél szindróma patkány modelljén. Nemzetközi Gyermeksebészet, 20 (3), 185-191.