Sugárzási mellékhatások és szindrómák

Tartalom

  • 1 Meghatározás/leírás
  • 2 technikák
  • 3 Jellemzők/Klinikai bemutatás
  • 4 A sugárterápia általános általános mellékhatásai
  • 5 A sugárterápia specifikus mellékhatásai
  • 6 Orvosi menedzsment
  • 7 Fizikoterápiás menedzsment
  • 8 Források
  • 9 Hivatkozások

Meghatározás/leírás

mellékhatások

A sugárterápia vagy sugárterápia gyakori onkológiai kezelési mód, amely ionizáló sugárzást használ a rosszindulatú sejtek szabályozására vagy eltávolítására. A sugárterápiát alkalmazhatjuk önmagában, vagy szinergikusan kemoterápiával vagy immunterápiával. Az alkalmazott sugárterápia típusa függ a betegségtől és a kezelendő rák specifikus típusától.

A sugárkezelés szerepet játszik:

  1. Elsődleges gyógyító kezelés (pl. Fej- és nyakrák),
  2. Adjuváns terápia (például a kiújulás csökkentése a helyi emlőrákos műtét után)
  3. A rák tüneteinek palliatiója (például csontáttétek okozta fájdalom csökkentése).
  4. Nem rosszindulatú betegség, pl. Síros pajzsmirigy-gyulladás, keloid hegesedés. [1]
  • Az összes rákbeteg közel kétharmada részesül sugárterápiában [2]
  • Nincs jó becslés arról, hogy ezek közül a betegek közül hánynál alakul ki szövődmény a sugárterápia miatt [3]

Technikák

A sugárterápiát szokásosan három fő kategóriába sorolják:

  1. Külső sugárterápia (EBRT), ahol egy orvosi lineáris gyorsító (linac) ionizáló sugárzást irányít a tumorra a testen kívülről, pl.
    • Hagyományos sugárterápia. Ez a sugárterápia régi technikáira vonatkozik, ahol a kezeléseket úgy terveznék meg, hogy korlátozott számú nyalábot határoznának meg a páciens ortogonális röntgenfelvételein határolt határokkal. Ezt nagyrészt felváltotta más nagymértékben konform külső sugárterápiák, amelyek CT-képeket használnak a kezelés megtervezéséhez. [4] Ezen újabb technikák példái a következők: háromdimenziós konform sugárterápia (3D-CRT); intenzitás-modulált sugárterápia (IMRT); sztereotaktikus rádiósebészet; elektronterápia; részecske (hadrónikus) terápia. [1]
  2. Zárt forrású sugárterápia (brachyterápia), ahol sugárforrás (oka) t helyeznek el a képalkotás irányításával, a kezelést igénylő területen belül vagy mellett.
  3. Nem lezárt sugárterápia (szisztémás radioizotóp terápia), ahol egy radioizotópot adnak be: infúzió pl. neuroendokrin daganatok esetén; lenyelés, például pajzsmirigyrák esetén. [1]

Jellemzők/Klinikai bemutatás

Mellékhatások

A kezelt test területtől, a napi adagtól, a teljes adagtól, az általános egészségi állapottól és egyéb kezelésektől függ.

  1. Akut sugárkárosodás
    • Hányinger, rossz közérzet, diszfágia, hányás közvetlenül a besugárzás után
    • Erythema
    • Nyálkahártya-gyulladás (szájgyulladás, nyelőcsőgyulladás, bélgyulladás stb.)
    • Csontvelő károsodása: vérszegénység, thrombocytopenia és/vagy leukocytopenia (pancytopenia)
    • Immunhiányos fertőzés
    • Korai sugárzás okozta tüdőkárosodás (sugárzásos tüdőgyulladás): A sugárzás után néhány héttel légszomj, száraz köhögés, hemoptysis és láz fordulhat elő.
    • A részleges légzési elégtelenség korai jel.
  2. Krónikus sugárkárosodás
    • Sugárzási fibrózis szindróma
    • Késői sugárzás okozta tüdőkárosodás (sugárfibrózis)
    • Csont: törések
    • A csontvelő károsodása: vérszegénység, thrombocytopenia és/vagy leukocytopenia (pancytopenia); Immunhiányos fertőzés
    • Szív: fokozott a szívinfarktus kockázata
    • Emésztőrendszer: károsodott funkció
    • Pajzsmirigy: károsodott funkció (hypothyreosis)
    • Zavart termékenység: Fibrózis a petefészkekben, ami amenorrhea-val jár; Azoospermia
    • A fej sugárzása: Leukoencephalopathia; Hormon-egyensúlyhiány és kimeneteleik, például az alacsony növekedési hormonszint miatt elakadt növekedés
    • Xerostomia
    • Malignus daganatok: különösen leukémia, MDS, limfóma, pajzsmirigyrák [5]

A sugárterápia általános általános mellékhatásai

Fáradtság: Különbözik a mindennapi élet fáradtságától, és lehet, hogy nem javul a pihenéssel. Sokáig tarthat, és akadályozhatja a szokásos tevékenységeket. A kezelés befejezése után általában fokozatosan elmúlik. Nagyon gyakori a rákos és a sugárterápiában szenvedőknél. Általában néhány hetes sugárterápia után kezdődik olyan sugárkezelések eredményeként, amelyek elpusztítanak néhány egészséges sejtet, valamint a rákos sejteket. A fáradtság általában súlyosbodik a kezelés folyamán. A betegség okozta stressz és a napi kezelések miatt a fáradtság súlyosbodhat. A fáradtság kezelése az ellátás fontos része [6] .

Sugárzási dermatitis/erythema: A sugárkezelési területen a bőr vörösnek, irritáltnak, duzzadtnak, hólyagosnak, leégettnek vagy cserzettnek tűnhet. Néhány hét múlva a bőr kiszáradhat, hámlik vagy viszkethet, vagy hámozhat.

Hajhullás: A sugárkezelés a haj elvékonyodását vagy elveszését okozhatja a kezelt területen. Pl. A fejbe történő sugárzás hajhullást okozhat a fején (még a szemöldök és a szempillák is). A legtöbben azt tapasztalják, hogy a hajuk a kezelés befejezése után visszanő. Ha valóban visszanő, a haj lehet vékonyabb vagy más az állaga, mint korábban volt.

Alacsony vérkép: A sugárterápia ritkán okozhat változásokat a vérkép szintjén, kiszolgáltatottabbá téve az ügyfeleket a vérzés és a fertőzések szempontjából. Ha a vérvizsgálatok alacsony vérképet mutatnak, a kezelést körülbelül egy hétre le lehet állítani, hogy a vérkép normalizálódjon (ez a mellékhatás valószínűbb, ha kemoterápiát is kap) [6] .

A sugárterápia specifikus mellékhatásai

Kardiovaszkuláris

  • Sugárzási szívbetegség - pericarditis, koszorúér-betegség, miokardiális betegség és aorta-szelep betegség kialakulását eredményezheti

Mozgásszervi

A kötőszövet bevonása - különösen a kollagénben gyakran fordulnak elő olyan késői változások, mint a fibrózis, atrófia és összehúzódás

  • A csontokban és a végtagokban gyengeséget, végtagok közötti eltéréseket és gerincferdülést okozhat
  • Ez ödémát és csökkent mozgásteret eredményezhet
  • Kismedencei adhéziókat okozhat, amelyek fájdalmas mozgást és néha plexopathiát (a brachialis vagy lumbosacralis plexus ideghálózatát érintő rendellenességet okoznak, ami fájdalmat és a motoros kontroll elvesztését eredményezi).
  • A keringési és nyirokrendszerben rugalmasságvesztést okozhat az erek kontraktilitása esetén. Annak ellenére, hogy a tényleges nyirokerek megtarthatják alakjukat, a környező szövetekben található fibrózis gátolhatja az erek növekedését olyan szövetekké, amelyeket meg kell gyógyítani.

Idegrendszer

  • Akut tünetek: a kezelés során jelentkeznek, és magukban foglalják a gyengítő fáradtságot; koponyasugárzás rövid távú memóriavesztést, viselkedésbeli és megismerési változásokat, étvágycsökkenést, száraz bőrt, halláskárosodást, hajhullást és csökkent nyálképződést okozhat.
  • Szubakut tünetek: a kezelés után 1-4 hónappal jelentkeznek, és nem olyan gyakoriak. A nyaki gerinc sugárzása szubakut myelopathiát eredményezhet (Lhermitte-jel). Az agytörzsbe történő sugárzás ataxiát, nystagmust és dysarthriát eredményezhet
  • Krónikus tünetek: hónapoktól évekig jelentkeznek a terápia után, és magukban foglalhatják az agyi érrendszer károsodását, ami koszorúér-betegséghez, átmeneti ischaemiás rohamokhoz, stroke-hoz vagy miokardiális infarktushoz vezet.
  • Radionekrózis - az egész agy sugárterápiájának eredménye. Másodlagos daganatok alakulhatnak ki, és ez befolyásolhatja a hipotalamusz rendszerét. Tünetek: fejfájás, a megismerés és a személyiség változásai, fokális neurológiai hiányok és rohamok.
  • Myelopathia - a gerincvelő sugárzásából ered. Lehet, hogy Brown-Sequard szindróma vagy motoros neuron szindróma.
  • Plexopathia - a brachialis és az ágyéki plexusok károsodásából ered. A tünetek lehetnek paresztézia, motorhiány, lymphedema és fájdalom.

Sugárzási fibrózis szindróma (RFS)

A sugárzás hatással van az egészséges sejtekre a kezelési területen, és fokozott fibrin termelést okozhat (a szervezetben található fehérje, amely idővel felhalmozódik és károsodást okoz a sugárzott szövetekben). A sugárzási fibrózis a sugárzás mező bármely szövetét érintheti. Ez a károsodás megrövidítheti a szöveteket, az kontraktúrát és az izom atrófiáját, a csontok gyengeségét és törékenységét okozhatja, szív-, tüdő- és idegkárosodást (neuropátia) és nyiroködémát okozhat.

A betegek a kezelés befejezése után néhány héttől évig bárhol észrevehetik az RFS jeleit és tüneteit. Ezek a tünetek idővel előrehaladnak.

A fej- és nyakrák miatt sugárzással kezelt betegeknél nagyobb a kockázata a sugárzási fibrózis szindróma (RFS) kialakulásának, mivel a testrészekben a nagy dózisú sugárzás olyan struktúrákkal rendelkezik, amelyek a mindennapi élet tevékenysége szempontjából kulcsfontosságúak, pl. Étkezés, fej mozgatása. Néhány példa a felmerült problémákra:

  • Csökkent képesség a száj teljes kinyitására (trismus)
  • Nyaki fájdalom és szorítás (nyaki dystonia)
  • Lymphedema (duzzanat)
  • A beszéd és a nyelés nehézségei

Az RFS kezelése a beteg tüneteitől és mellékhatásaitól függ. A fizikoterápia, a foglalkozási terápia, a beszéd- és fecsketerápia, valamint a műtét mind szerepet játszhatnak az RFS kezelésében. [7]

Orvosi menedzsment

  • Az orvosok és tudósok klinikai vizsgálatokat végeznek a sugárterápia biztonságosabb és hatékonyabb használatának elsajátítása érdekében. [5]
  • Képvezérelt sugárzás javításán dolgozik. [5]
  • A sugárérzékenyítõkön és a sugárvédõkön is végeznek kutatásokat. [5]
  • A szén-ionnyalábok alkalmazását még vizsgálják, és továbbra is kísérleti jellegűek. Ez a fajta terápia jelenleg nem elérhető az Egyesült Államokban. [5]

Fizikoterápiás menedzsment

A rák és a kezelés fizikai problémákat okozhat, beleértve, de nem kizárólag, fájdalmat, fáradtságot és izomgyengeséget. Ezek gyakran fizikai, érzelmi és gyakorlati módon zavarják az életet.

A fizioterápiás rehabilitációs szolgáltatások működhetnek: az erő és az állóképesség javítása; fájdalomfeloldás; helyspecifikus problémák, pl. kontraktúrák, lymphedema, RFS; oktatás a bőrápolásról, a fizikailag aktív és jó táplálkozás megőrzésének fontossága.

  • A gyógytornászoknak mindig meg kell mosniuk a kezüket, mielőtt egy beteget kezelnének, aki sugárkezelésen esett át, hogy megvédje a klienst a lehetséges fertőzéstől. [2]

Bőrápolás [2]

  • Kerülje az alkohol/szárítószerek, testápolók, gélek vagy olajok használatát. A krémek és gélek növelhetik a bőrön kapott dózist, és növelhetik a mellékhatások valószínűségét
  • Ne mossa le a megcélzott terület jelöléseit
  • Helyezze a beteget úgy, hogy ne feküdjön a megcélzott területen
  • Ne tegye ki a beteget hőforrásoknak, beleértve a közvetlen napfényt és a modalitásokat
  • Figyelje a sebgyógyulást

Mozgásszervi [2]

  • Ha a csípőben a medence sugárzása után tapadások vannak, ügyeljen arra, hogy a mozgási tevékenységek tartományát is beépítse; a korai beavatkozás fontos a kontraktúrák és a korlátozó hegek megelőzésében.
  • Az utólag sugárzott szövet elszakadhat nyújtáskor, ezért fontos, hogy a nyújtás során a bőr kifehéredését figyeljük meg, és ne nyúljunk ezen a ponton túl. A nyújtást 18–24 hónappal a sugárkezelés abbahagyása után kell folytatni.

Idegrendszer [2]

  • Bárkit, akinek ismeretlen oka van neurológiai tünetekkel vagy tünetekkel, meg kell kérdezni a korábbi kórtörténetről vagy rákos és sugárterápiáról

Fertőzés [2]

  • A terapeutáknak gondosan meg kell figyelniük a fertőzés jeleit a sugárkezelésen átesett betegeknél. Az első és egyetlen jel láz lehet, mert a beteg immunszuppresszált lehet, és teste nem tud normális gyulladásos választ kiváltani.

  • A sikeres protokollnak tartalmaznia kell a betegek oktatását, a testmozgás értékelését és az egyéni testmozgás előírását. - A terapeutáknak figyelemmel kell kísérniük az életfontosságú jeleket azoknál a betegeknél, akiket sugárkezelésnek vetettek alá, mivel a sugárzás és a kemoterápia miatt a tüdő és a szívszövet maradandóan heges maradhat. A betegeket meg kell tanítani arra, hogy figyelemmel kísérjék saját életerejüket, beleértve a pulzusszámot, a légzésszámot és az észlelt erőfeszítések arányát (nem haladhatja meg a 15 és 17 közötti értékeket), és meg kell tanítani a szövődmények olyan tüneteinek felderítésére, mint a nehézlégzés, sápadtság, túlzott izzadás vagy fáradtság edzés közben. A betegeket meg kell mondani, hogy a kemoterápiát vagy a sugárterápiát követő 2 órán belül ne mozogjanak, mert ez növeli a keringést és növelheti a kezelés hatásait.
  • Tanulmányok kimutatták, hogy az alacsony vagy közepes intenzitású aerob edzés ugyanazon hetek alatt a sugárkezeléssel javíthatja a fizikai funkciókat és csökkentheti a fáradtság, szorongás, depresszió és alvászavarok szubjektív szintjét.

A sugárzási fibrózis szindrómához kapcsolódó szindrómák kezelése [3]

A fizikoterápia általában az alábbiakban felsorolt ​​diszfunkciók kezelésének első sora.

  • Nyak nyújtó gyengesége - hangsúlyozza a testtartási átképzést a mag erősítésével, a vállizomzat rugalmasságával, valamint a cervicothoracicus és a rotator mandzsetta izmainak megerősítésével. Ez segít csökkenteni az energiaigényt és a fájdalmat. Fontos egy hosszú távú otthoni testedzési program kidolgozása is
  • Vállfájdalom és Dystonia - konzervatív intézkedésekkel kezelik, mert a vállműtétet el kell kerülni az RFS-ben szenvedő betegeknél, mivel a neruomuscularis szerkezetek károsodása gyakran rossz műtéti eredményeket eredményez. Dolgozzon a mag szilárdságán és testtartásán, a nyak nyújtóján és a forgó mandzsetta erején, valamint a mellizom izomzatának nyújtásán, hogy megpróbálja helyreállítani a vállak normál anatómiai helyzetét. Lehetséges hosszú távú előny, ha a beteg következetesen követi az otthoni testedzési programot.
  • Nyaki Dystonia - a cél a nyak mozgási tartományának helyreállítása és fenntartása, és hosszú távú otthoni testedzési programot kell használni.
  • Trismus - Az irodalom korlátozott, de számos pofanyitó eszköz áll rendelkezésre a trismus kezelésére.