A testmozgás beavatkozásának hatása a policisztás petefészek-szindróma javulására

Shaobing Wang, Zhenghong Zhang és Yiping Liu által

Beküldve: 2019. május 5. Felülvizsgálat: 2019. július 29. Megjelenés: 2019. szeptember 19.

Absztrakt

A policisztás petefészek szindróma (PCOS) egy komplex endokrin és metabolikus betegség, amelyet hiperandrogenizmus és inzulinrezisztencia jellemez. Rendszertelen menstruációt, elhízást, sőt meddőséget eredményez, ami rosszul befolyásolja a betegek testi és lelki egészségét. Most nincs hatékony gyógyszer a PCOS kezelésére, és az előnyben részesített program az életmód módosítása, ideértve az étrend ellenőrzését, a rendszeres testedzést és a viselkedésterápiát. Ezért az áttekintésben összefoglaljuk az életmódbeli beavatkozásnak a PCOS-betegek metabolikus, reproduktív és pszichológiai rendellenességeire gyakorolt hatásaival kapcsolatos tanulmányi előrehaladást, és elemezzük e folyamatok megfelelő mechanizmusait. Radikálisan csökkentheti a PCOS előfordulásának és fejlődésének tényezőit, miközben értékes információkat nyújt a PCOS megelőzéséhez és kezeléséhez, és hasznos a további kutatásokban.

Kulcsszavak

policisztás petefészek szindróma
fiziopatológia
gyakorlat
életmódbeli beavatkozás

fejezet és a szerző információi

Szerzői

Shaobing Wang *

Tartományi Egyetem Sport- és Egészségtudományi Laboratóriuma, Testnevelési és Sporttudományi Kar, Állami Kulcslaboratórium a testedzés élettani funkcióinak értékelésére, Kína Sport Általános Közigazgatása, Fujian Normal University, Fuzhou, Kína

Zhenghong Zhang

Tartományi Egyetem Sport- és Egészségtudományi Laboratóriuma, Testnevelési és Sporttudományi Kar, Állami Kulcslaboratórium a testedzés élettani funkcióinak értékelésére, Kína Sport Általános Közigazgatása, Fujian Normal University, Fuzhou, Kína

Yiping Liu

Tartományi Egyetem Sport- és Egészségtudományi Laboratóriuma, Testnevelési és Sporttudományi Kar, Állami Kulcslaboratórium a testedzés élettani funkcióinak értékelésére, Kína Sport Általános Közigazgatása, Fujian Normal University, Fuzhou, Kína

* Az összes levelezést címezze: [email protected]

A szerkesztett kötetből

Szerkesztette: Zhengchao Wang

1. Bemutatkozás

A PCOS komplex patogenezissel és sokféle klinikai fenotípussal rendelkező endokrin rendellenesség volt, valamint a meddőség és a rendellenes menstruációs ciklus leggyakoribb oka a fogamzóképes nőknél. A jelenlegi epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a PCOS a reproduktív korú nők 5–10% -át érinti [1]. A hatások a páciens teljes szaporodási ciklusán, a pubertástól a menopauza utánig terjednek, még az utódokat is érintik. A PCOS a betegek reprodukciós funkcióit érintette, glükóz és lipid anyagcsere-rendellenességek okozta, növelte a 2-es típusú cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát, de szorongást, depressziót és más pszichoszociális rendellenességeket is okozott. Ezért a PCOS klinikai és egyben közegészségügyi probléma is volt, amelyet sürgősen meg kell oldani [2, 3]. A hagyományos pszichológiai és gyógyszeres terápia mellett a testmozgásnak nyilvánvaló gyógyító hatása volt, mint egyszerű és gazdaságos kiegészítő terápia. Az áttekintés során metabolikus, reproduktív és pszichológiai diszfunkciókkal küzdő PCOS-betegek kezelésére feltártuk, hogy a testmozgás vagy más módszerekkel kombinálva hogyan lehet hatékonyan beavatkozni a PCOS-betegekbe. Elméleti alapot adott a PCOS betegek klinikai kezeléséhez.

2. A testmozgás vagy más módszerekkel való kombináció javítja a reproduktív diszfunkciót a PCOS-betegeknél

A PCOS különféle klinikai megnyilvánulásokkal, például elhízással, szabálytalan ovulációval vagy anovulációval, meddőséggel, menstruációs rendellenességgel és túlzott androgénnel, inzulinrezisztenciával stb. Az elhízott PCOS nőknél csökken a reproduktív funkció és növekszik a metabolikus szindróma kockázata, de mentális egészségüket és életminőségüket is nagyban befolyásolta. Az asszisztált reprodukció előtt a fogyás mérlegelése diétával vagy testgyakorlással és más életmódbeli beavatkozásokkal hozzájárulhat a spontán peteérés helyreállításához, a természetes terhesség arányának növeléséhez, a segített terhesség terhességének és az élő születési arányának javításához, a terhességi szövődmények kockázatának csökkentéséhez és a terhesség kimenetelének javításához.

A jelenlegi klinikai statisztikák azt mutatták, hogy a PCOS-betegek közel 50% -ához elhízás társult [4]. A triceps brachii és a subcapularis szubkután zsíreloszlása PCOS betegeknél szignifikánsan különbözött az egészséges kontroll csoportétól, és a derék-csípő arány (WHR) szignifikánsan magasabb volt, mint a kontroll csoportban [5]. A PCOS-betegeket gyakran hasi elhízás és zsigeri zsírfelhalmozódás kísérte. Az esetkontroll-elemzés azt mutatta, hogy a PCOS-nők teljes zsírtartalma és zsigeri zsírtartalma szignifikánsan magasabb volt, mint az egészséges nőké, különösen a hasi és a mesenterialis zsírban [6]. Az elhízás nagy hatással volt a reproduktív egészségre, mint például az ovulációs rendellenességek, a csökkent terhességi arány és a megnövekedett terhességmegszakítási arány, a terhességi szövődmények, köztük a preeclampsia és a terhességi cukorbetegség fokozott kockázata, ráadásul, amikor az asszisztált reproduktív technológia (ART) segítette a terhességet, az elhízottak válaszát A támogatott terhességi gyógyszerekkel kezelt PCOS-betegek csökkentek, és a támogatott terhesség sikere csökkent [7].

Lin és Lujan [8] áttekintették a PCOS-nők étrendjét és testmozgását, és megállapították, hogy a testmozgás mennyiségében nincs szignifikáns különbség a PCOS-nők és az egészséges nők között, de a PCOS-nőket magas kalóriatartalmú étrend, túlzott telített zsírsav- és az élelmi rost hiánya. Az ART asszisztált terhességi terápia után az elhízott PCOS nők klinikai terhességi rátája és élő születési aránya lényegesen alacsonyabb volt, mint a normál testsúlyú PCOS betegeké, és megnőtt a vetélés kockázata [9, 10]. Ezért nagyon fontos volt a BMI optimális tartományban történő ellenőrzése a terhesség segítése előtt az ART sikerességének javítása érdekében. 25–35 éves PCOS-nők esetében a BMI-t 24 kg/m 2 alatt kell ellenőrizni. Az idősebb nők BMI-jének szigorúbbnak kell lennie, és a 35 évesnél idősebbeknek 20 kg/m 2 -nél kisebbnek kell lenniük [11]. Az elhízott PCOS-betegek életmód-kiigazítással, például étrenddel, testmozgással és viselkedési beavatkozással fogyhatnak a jobb terhességi eredmény elérése érdekében.

2.1 A rendszeres testmozgás hatása a PCOS-betegek terhességi kimenetelére

Jelenleg a Nemzetközi Androgén Túlzott és PCOS Társaság (AEPCOS) azt javasolta, hogy az egészséges testminőség és állapot fenntartása érdekében heti 150 percnél hosszabb testmozgás ajánlott, beleértve legalább 90 perc közepes-nagy intenzitású testmozgást (pulzus 150 alkalommal/perc), például foci, kosárlabda és egyéb csapatsportok, vagy gyors séta, futás, evezés stb. Bizonyított, hogy a testmozgás hatékonyan javíthatja a menstruációs rendellenességeket és az elhízott PCOS-betegek vékony ovulációját. Még arról is beszámoltak, hogy az edzésterápia előnyösebb volt a betegek reproduktív funkciója szempontjából, mint az alacsony kalóriatartalmú étrend. Valójában az ovuláció nélküli elhízott PCOS-betegek esetében a testgyakorlat a betegek 60% -ában helyreállíthatja a rendszeres menstruációs ciklust, a betegek 50% -ában ovulációt és a betegek 35% -ában spontán teherbe eshet [15]. A gyógyszeres kezelés előtt vagy azzal együtt a testmozgás hatékonyan javíthatja a túlsúlyos vagy elhízott PCOS-betegek életminőségét, ami javíthatja a betegek inzulinrezisztenciáját, és hozzájárulhat az ovuláció növekedéséhez és a hormonszint csökkentéséhez a terhesség növelése érdekében [16]., 17].

A rendszeres testmozgás kétféle módon enyhítheti a PCOS-betegek inzulinrezisztenciáját. Először is, a rendszeres testmozgás fogyhat és jelentősen csökkentheti a PCOS betegek zsigeri zsírját. A zsigeri zsír erősebb metabolikus aktivitással rendelkezik, és szorosan összefügg az inzulinrezisztenciával. Másodszor, a testmozgás szabályozhatja az inzulinjelző fehérje expresszióját a vázizomzatban, hogy javítsa az izomsejtek metabolikus szintjét és növelje az inzulin érzékenységét PCOS betegeknél.

2.2 Az életmód kiigazítása javítja az elhízott PCOS nők terhességi kimenetelét

A súlycsökkentő terápia magában foglalta az étrendet, a testmozgást és egyéb életmódbeli beavatkozásokat, a fogyókúrás gyógyszereket és a súlycsökkentő műtéteket. Nem gyógyszeres beavatkozásként az alacsony kalóriatartalmú étrendnek és a testtömegcsökkentésnek erős gyakorlhatósága, viszonylag alacsony költsége és nagy előnyei voltak. Amikor az elhízott PCOS nők súlya 5% -kal csökken, javulhat a spontán peteérés és növelhető a természetes terhességi ráta [7]. Ezenkívül az életmód kiigazítása kedvezően hatott az endokrin működés, a szív- és érrendszeri és mentális egészség javítására [19]. Ezért a túlsúlyos/elhízott PCOS-nők számára nagy jelentőségű volt, hogy segítsenek életmódjuknak a terhesség előtti súlycsökkentéshez történő igazításában. Beszámoltak arról, hogy a gyors fogyás hátrányosan befolyásolta az ART által segített terhesség kimenetelét [20]. Ezért nagyon fontos volt fenntartani az ésszerű és stabil fogyást, és tartani a hosszú távú testsúlykontrollt, ami szintén nagy problémát jelent az elhízás PCOS fogyása szempontjából.

Néhány tanulmány azonban kimutatta, hogy az életmódbeli változások nem javították az elhízott terméketlen nőknél a segített terhesség kimenetelét. Mutsaerts és munkatársai által végzett randomizált, kontrollált vizsgálatban. [31], a túlsúlyos/elhízott terméketlen betegek átlagos súlya 4,4 kg-kal csökkent 6 hónapos életmódbeli beavatkozás után, a segített terhességi kezelés előtt. Az intervenciós csoportban az élő születési arány azonban alacsonyabb volt, mint a közvetlenül asszisztált terhességi kezelést kapó kontrollcsoportban, és nem volt szignifikáns különbség a terhességi arány és a kontrollcsoport között. van Oers és mtsai. [32] tovább elemezte, hogy az elhízott és a kontroll csoport között nem volt különbség az élő születési arányban, amikor 6 hónapos életmód előkezelés után segítették a terhességet. Domecq és mtsai. [33] metaanalízist végzett az életmódbeli beavatkozással rendelkező PCOS-betegek terhességi eredményeiről a terhesség segítése előtt, és kimutatta, hogy a klinikai terhességi arányban nincs szignifikáns különbség az életmód-intervenciós csoport és a kontrollcsoport között.

A PCOS-betegek 50–70% -a volt túlsúlyos vagy elhízott. Az elhízás, az inzulinrezisztencia és a másodlagos hiperinsulinémia korrelált egymással. A túlzott inzulinnal stimulált petefészek az androgén szintéziséhez és az SHBG gátlásához vezetett, ami együttesen a PCOS betegek klinikai megnyilvánulásaiban és biokémiai szintjén magas androgén státuszhoz vezetett. A súlycsökkenés az életmód kiigazításával javíthatja a központi elhízást, fokozhatja az inzulinérzékenységet, csökkentheti az éhomi inzulin- és vércukorszintet, növelheti az SHBG-szintet és csökkentheti a teljes és szabad tesztoszteronszintet, javíthatja az ovuláció működését és visszaállíthatja a rendszeres menstruációs ciklusokat [33, 34, 35, 36, 37].

A fogyás az életmód kiigazításával javította az ovulációt és az intim funkciót. Ujvari és mtsai. [38] először elemezte a testsúlycsökkentés életmódbeli módosításának az intima gén expressziójára és az inzulin szignál útjára gyakorolt hatását túlsúlyos/elhízott PCOS betegeknél. Az endometrium inzulinreceptor-szubsztrát-1 (IRS-1) gén expressziója szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a kontroll csoportban a PCOS nők proliferációs fázisában. Miután a túlsúlyos/elhízott PCOS-betegek 3 hónapig életmódbeli beavatkozást kaptak, az átlagos testsúly 4,7% -kal csökkent, az éhomi inzulin jelentősen csökkent, a menstruáció normalizálódott az alanyok 65% -ában, és 35% -uk helyreállította az ovulációt. Eközben az intervenciós csoport alanyainak az endometrium IRS-1 génjének mRNS szintje felfelé volt szabályozva, ami pozitív összefüggésben volt az endometrium glükóz transzporter protein-1 (GLUT-1) gén megnövekedett mRNS szintjével. Ezek az eredmények arra a következtetésre jutottak, hogy az elhízott PCOS betegek életmódbeli beavatkozása után az inzulin jelátviteli molekula expressziós szintjét az endometriumban felfelé szabályozták az endometrium működésének javítása érdekében, és elősegítette a menstruáció normalizálódását.

3. A testmozgás vagy más módszerekkel történő kombináció hatása a metabolikus rendellenességekre a PCOS-betegeknél

A PCOS egy endokrin rendellenesség szindróma volt, amely reproduktív diszfunkcióval és metabolikus rendellenességekkel együtt jár. A PCOS betegek klinikai tünetei és hosszú távú szövődményei elválaszthatatlanok voltak metabolikus diszfunkcióiktól. Tanulmányok kimutatták, hogy a túlzott androgén és a kóros lipid anyagcsere voltak a fő tényezők, amelyek a bőr jellemzőihez (például pattanásokhoz, szőrös, férfi alopeciához stb.) Vezettek a PCOS betegeknél. Az elhízott PCOS betegek hasi szubkután zsírszövete szoros kapcsolatban állt az inzulinrezisztenciával és az androgénnel. A túlsúly alacsonyabb nemi hormonkötő globulinszintet, valamint fokozott androgén- és inzulinszekréciót, valamint inzulinrezisztenciát eredményezhet. Ez az ördögi kör súlyosbítaná a PCOS-betegek klinikai tüneteit és jeleit [47].

4. A testmozgás vagy más módszerekkel való kombináció hatása a PCOS-betegek negatív érzelmeire

A mai társadalomban az ádáz verseny, a nehéz munka és a tanulmányi feladatok, a késői késés, a testmozgás hiánya és a rossz étkezési szokások olyan stresszreakciókat okoznak, mint a nők mentális feszültsége és érzelmi ingadozásai, amelyek endokrin egyensúlyhiányhoz vezetnek a hipotalamusz-hipofízis-petefészek ivarmirigy tengely, így indukálva a PCOS-t. Ugyanakkor a PCOS-betegeknél nagyobb valószínűséggel jelentkeztek súlyos alsóbbrendűségi komplexek, szorongás, depresszió és egyéb rendellenes pszichés reakciók, mint a normális nőknél [59]. Beszámoltak arról, hogy a PCOS-ban szenvedő betegek 17,19% -ának volt szorongása, 32,81% -ának depressziója, 10,15% -ának depressziója és szorongása egyaránt [60, 61]. A hirtelen vagy tartósan bekövetkező mentális depresszió, feszültség, szorongás, félelem, depresszió stb. Mentális endokrin rendellenességekhez, menstruációs és ovulációs diszfunkcióhoz vezethetnek, amelyek súlyosbítják a PCOS-betegek állapotát, és végül nem kedveznek a PCOS-betegek kezelésének [62]. . Ezért egyre fontosabb a PCOS-betegek pszichológiai betegségeinek kezelése és a pszichológiai nyomás enyhítése.

A negatív érzelmek szabályozási mechanizmusához a testmozgás növelheti az oxigénigényt, javíthatja az oxigénfogyasztást és az emberi test kardiopulmonáris működését. Másrészt elterelheti a figyelem figyelmét, átadhatja a rossz érzelmek tapasztalatait, elérheti a kényelmes testet és elmét, és szabályozhatja az érzelmeket. A sport rengeteg érzelmi élményt teremthet, és több sportélményt, kényelmet, elégedettséget és kiteljesedést nyerhet, ami általános pszichológiai állapotot mutat.

5. Következtetések

A PCOS egy gyakori reproduktív endokrin betegség a reproduktív korú nőknél. A PCOS betegek klinikai megnyilvánulása heterogén, elsősorban a reproduktív, az anyagcsere funkciót és a mentális egészséget érinti. Biokémiai jellemzői közé tartozik az inzulinrezisztencia, a hiperinsulinémia, az androgén túlterhelés és az LH/FSH arány egyensúlyhiánya. A klinikai megnyilvánulások közé tartozik az elhízás, a hirsute, az akne és más magas androgén tünetek, a szabálytalan ovuláció vagy anovuláció, a menstruációs rendellenességek és a meddőség, a petefészek kétoldalú policisztás változásai ultrahang alatt és a megnövekedett petefészek mennyisége.

Köszönetnyilvánítás

A tanulmányt a Fujian Tartományi Természettudományi Alapítvány támogatta (2017 J01626 és 2017 J01627).