Súly helyreállt, jól étkezik, de nincs látásbeli menstruáció? Huh?

Várható, hogy a mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, legalábbis az anorexia nervosa esetében, nagyban támaszkodik olyan intézkedésekre, amelyeket nehéz számszerűsíteni és objektíven mérni. A nagy kivétel az amenorrhoea: a menstruáció hiánya (közismert nevén „periódusok”) három egymást követő hónapban. Mint már korábban említettem, ez a kritérium szerencsére eltávolításra kerül a DSM következő kiadásából. De egyelőre még mindig ott van.

Talán azért, mert objektív módon könnyen mérhető, a menstruáció folytatását gyakran az „egészség” és a „gyógyulás” jelzőjének tekintik. A kezelés általános célja, hogy a betegek elérjék a „menstruációs súlyt”.

[Ezzel szemben a menstruációs ciklus elvesztését a beteg gyakran érzékeli, hogy nem „elég beteg”. Étkezési rendellenességük nem jogos, mert egyértelműen annyit esznek, hogy a menstruációs ciklusuk folytatódjon, és ezért „ki kell pattanniuk”, vagy „nem érdemelnek kezelést”, ami természetesen nem igaz.]

Gyakran fordulnak online kérdésekbe olyan gyógyuló egyénekkel, akiknek súlya helyreáll és jól étkeznek, de még mindig nem érik el a menstruációikat. Vajon mi folyik itt? Enni kellene többet? Többet kell hízniuk? Bár az ilyen kérdésekre nem valószínű, hogy online választ adnának (helyesen), mégis arra késztettem, hogy a témát tovább vizsgáljam. Tűnődni kezdtem,

Mi jósolja a menstruáció (ROM) folytatódását az anorexia nervosa gyógyulása során?

Találtam egy releváns, 15 évvel ezelőtt megjelent írást, amelyet ebben a bejegyzésben fogok bemutatni. Habár azóta vannak más tanulmányok is, közülük kevesen vizsgálták anorexia nervosa betegeket, legalábbis amennyire megtaláltam, és néhány számomra nem volt elérhető.)

Az alábbiakban bemutatjuk a normális események egyszerűsített ábráját, alapvetően sok pozitív és negatív visszacsatolási ciklust. Ne feledje, hogy a különböző hormonok a menstruációs ciklus különböző időpontjaiban növekednek és csökkennek (például az LH vagy a luteinizáló hormon csúcspontja közvetlenül az ovuláció előtt).

Természetesen ez a ciklus megváltozik az amenorrhoea során, ezért a tanulmány szerzői, Golden et al., Azt akarták megtudni, hogy vannak-e olyan tényezők, amelyek megjósolhatják vagy társulhatnak a ROM-hoz. A szerzők ezen hormonok szintjének vizsgálata mellett a testtömeget, a testzsírt és a testmozgást is megmérték.

Ez egy kétéves kohortos vizsgálat, amely 100 kamasz lánytól indult (69 év utánkövethető volt egy év után, 59 pedig nyomon követhető két év után).

TÁRGYDEMOGRÁFIA

Az átlagéletkor 17 év volt, 12-24 év közötti tartományban
Az átlagos súlycsökkenés körülbelül másfél év alatt majdnem 30 font volt
Az amenorrhoea átlagos hossza 11 hónap volt (de a szórás is 11 hónap volt)
Érdekes, hogy a 100 beteg közül 22-nél (tehát 1-ből 1-en) amenorrhea lépett fel a fogyás kezdete előtt.

FŐBB MEGÁLLAPÍTÁSOK

Egy év után a 69 betegből 47 folytatta a menstruációt (68%)
Két év után a maradék 59-ből 56 folytatta a menstruációt (95%)

A kétéves jelzésnél azoknál az 56-nál, akik folytatták a menstruációt:

22 hónap (szórás körülbelül 16 hónap)

A ROM körülbelül 9,5 hónap (a szórás körülbelül 8 hónap) körül következett be, miután a beteget először látták

A ROM átlagosan 4,5 font HIGHER-nál fordult elő, mint az a súly, amelynél a menstruáció elveszett

Az átlagos standard testtömeg (SBW, az Országos Egészségügyi Statisztikai Központ táblázataiból vett magasság medián súlyából vett), amelynél a menstruáció folytatódott, 91,6%, de a tartomány 75% -115% volt
48 (86%) 6 hónapon belül folytatta a menstruációt, miután elérte az SBW 90% -os vagy annál nagyobb tömegét

Mi a helyzet a résztvevőkkel, akik a tanulmány kezdetét követő egy-két év után nem folytatták a menstruációt?

Nos, a résztvevők között, hogy tette és azok, amelyek nem, az egyéves követéskor, nem voltak különbségek a tömegben, az SBW százalékában, a testtömeg-indexben (BMI) vagy a testzsír százalékában.

Mi a helyzet a túlzott testmozgással? Az egyéves jelzésnél: 50% az amenorrheás csoportba tartozó alanyok túlzottan gyakorolták, de így is voltak 42% azok közül, akik folytatták a menstruációt. Ráadásul, 27% Azoknál a betegeknél, akik amenorrheában maradtak, a fogyás kezdete előtt fennállt az amenorrhoea, összehasonlítva 21% azok közül, akik folytatták a menstruációt (nem jelentős különbség.)

Tehát volt valami, ami korrelált és így meg tudta volna jósolni, hogy a menstruáció mikor folytatódik?

Igen: Az ösztradiol szintje szignifikánsan alacsonyabb volt abban a csoportban, amely NEM folytatta menstruációs ciklusát. A ROM-ot tapasztalt betegek 90% -ában magas volt az ösztradiolszint, hasonlóan a normális menstruációs nőkhöz, míg a ROM-ot nem tapasztaltaknak csak 19% -a volt.

Megjegyezzük azonban, hogy a ROM-ot tapasztalt alanyok 10% -ának az ösztradiolszintje a vártnál alacsonyabb volt (és 19% -uknál, ahol magas volt az ösztradiolszint, még mindig nem tapasztalta a ROM-ot), ami arra utal, hogy az emberi test bonyolult. (Tehát ne riadjon vissza, ha a menstruációja nem jön el, és többet nyom, mint amikor elvesztette őket, vagy fordítva.)

Az első értékelésnél, összehasonlítva a menstruációt folytatókkal, azok, akik 1 évvel később amenorrheikusak maradtak, életkorukban, menarche korukban, amenorreajának időtartamában, a betegség időtartamában és a lefogyott mennyiségben hasonlóak voltak. Nem figyeltünk meg különbségeket az EAT-26 (Eating Attitudes Test), az EDI (Eating Disorder Inventory) vagy a BDI (Beck Depression Inventory) pontszámokban, illetve a két csoport között végzett testmozgás mennyiségében.

Valami mást, amit érdekesnek tartottam: az amenorrheás állapotú betegeknél az első látogatás során kimutathatatlan LH volt. A fennmaradó esélyek fennálltak az amenorrheában 10-szer nagyobb azoknál a betegeknél, akiknél a kezdeti LH nem volt kimutatható, azokhoz képest, akiknél a kezdeti LH szint mérhető volt.

Vizsgálatunkban részt vevő betegek átlagosan 21,8 hónapig voltak amenorrheás állapotban a ROM előtt, ezért nagy a kockázata az osteopenia kialakulásának. A kezelés megkezdése után tBetegeink kétharmada 1 éven belül folytatta a menstruációt. [De egyeseknél a menstruációs visszatérés egy évvel vagy TÖBBET történt a kezelési cél elérése után] Eredményeink azt mutatják, hogy az SBW súlya az életkor és a magasság körülbelül 90% -a az átlagos súly, amelynél a ROM bekövetkezett, ezért ésszerű kezelési célsúly. Ez a súly átlagosan 2,05 kg-mal haladta meg a menstruáció elvesztésének súlyát…

Úgy gondolom, hogy ebben a cikkben az egyik legérdekesebb dolog az, hogy a szerzők meg tudták jósolni (feltételezem utólag), hogy a betegek melyikük valószínűleg amenorrheás marad, és melyiknél tapasztalható meg a menstruáció újrakezdése egyéves kezelés után. A fennmaradó amenorrheás kockázatának kitett csoportban alacsonyabb volt a testtömeg és a testzsír, valamint alacsonyabb a GnHR-szint (lásd 1. ábra). Amint azt korábban elmondtuk, az első látogatáskor mindegyiknél kimutathatatlan LH-szint is volt.

A szerzők összefoglalják,

azt tapasztaltuk, hogy az SBW életkorának és magasságának körülbelül 90% -a az átlagos súly, amelynél a ROM bekövetkezett, és az ezt a súlyt elérő betegek 86% -a 6 hónapon belül folytatta a menstruációt. A menstruáció folytatása nem függ a testzsír mennyiségétől, de megkövetelte a hipotalamusz-hipofízis-petefészek működésének helyreállítását, amelyet a követés során a szérum ösztradiolszint mérésével lehetett legjobban értékelni.

Ha aggódik amiatt, hogy miért nem jön létre a menstruáció, vagy esetleg csak kíváncsi, kérje meg orvosát, hogy mérje meg az ösztradiol szintjét (ez csak vérvizsgálatot igényel).

Ahogy azonban Dr. Silber egy, a cikket kísérő szerkesztőségben rámutatott, még várat magára (és még nem végeztem átfogó kutatásokat, hogy kiderüljön, hogy ez megtörtént-e már), hogy „az ösztradiol sajátos szintje képes-e megjósolni az menstruáció visszatérése előtt. Ha nem, akkor ez a teszt nem lehet jobb, mint megkérdezni a betegeket, hogy visszatértek-e a menstruációjuk. Lehetséges, hogy a megemelkedett ösztradiolszint összefüggést és nem jóslást jelez, a magasabb ösztrogénszint csupán egy alapvető változást fejez ki: a hipotalamusz-agyalapi mirigy-petefészek tengelyének reaktiválódását. "

Az én szemszögemből a hazavitel üzenete az, hogy a testünk bonyolult (mintha ezt még nem tudnád, igaz?), És ez azt jelenti, hogy egyetlen tényező (testtömeg, testzsírszázalék, BMI, kalóriabevitel, szintek) (az edzés története, az amenorrhoea kórtörténete) megfelelően meg tudja jósolni, hogy az anorexia nervosa felépülése során mikor kezdődnek újra a menstruációi. Stabil és egészséges testsúly mellett 3-6 hónapot vesz igénybe a menstruáció visszatérése, néha akár egy év is. Egyeseknél a ROM SBW-értéke 75% lehet, míg másoknál ez akkor fordulhat elő, ha súlyuk az SBW 115% -a.

Hivatkozások

Golden, N. H., Jacobson, M. S., Schebendac, J., Solanto, M. V., Hertz, S. M. és Shenker, R. (1997). A menstruáció újrakezdése az Anorexia Nervosa Gyermekgyógyászati és Serdülőkori Orvosi Archívumában, 151 (1) DOI: 10.1001/archpedi.1997.02170380020003

Silber, T. (1997). A menstruáció újrakezdése az Anorexia Nervosa-ban - Gyermekgyógyászati és Serdülőkori Orvostudományi Válasz Archívum, 151 (6) DOI: 10.1001/archpedi.1997.02170430100025