Súlygyarapodás a modern életmód következményeként: megbeszélés a hatékony súlykontroll akadályairól és azok leküzdésének módjáról

Absztrakt

Célkitűzés

Ennek a kommentárnak az a célja, hogy megvitassa a súlygyarapodást elősegítő modern életmódbeli tényezőket, és módszereket javasoljon a klinikusok számára, hogy hatékonyabban oktassák a betegeket a súlykezelésről.

Vita

Az Egyesült Államokban a legtöbb felnőtt túlsúlyos vagy elhízott. Úgy tűnik, hogy a modern életmódhoz kapcsolódó több tényező ok-okozati szerepet játszik. Általában a lakosság ülő életet él és túlfogyasztja a kalóriatartalmú ételeket. A finomított szénhidrátok különösen negatívan befolyásolják az anyagcserét és stimulálják az idegi függőségi mechanizmusokat, amelyek megkönnyítik a súlygyarapodást. Amint a zsírszövet tömege felhalmozódik, a hipotalamusz szatációs központjai rezisztenssé válnak az inzulinnal és a leptinnel szemben, ami megnövekedett kalóriabevitelhez vezet. Számos viselkedési probléma tovább növeli a súlygyarapodást, például a túl gyors evés, az alváshiány, a magas stressz és a testmozgás hiánya. Végül a zsírszövet felhalmozódása megváltoztatja a testtömeg alapértékét, ami anyagcsere-változásokhoz vezet, amelyek ellenállnak a fogyásnak. Ezek a tényezők együtt működhetnek a súlygyarapodás növelése és az elhízás elősegítése érdekében. Az egészségügyi szolgáltatók, például a kiropraktikus orvosok, akik a pácienseket a wellness, a prevenció és az életmód megváltoztatására oktatják, megfelelő helyzetben vannak e kérdések kezeléséhez.

Következtetés

Az embereket meg kell ismerni a modern életmódbeli tényezőkről, amelyek megakadályozzák a hatékony testsúly-szabályozást. Ezen ismeretek és a súlygyarapodást, a túlsúlyossá válást vagy az elhízást megakadályozó életmód-választások kapcsolódó gyakorlati alkalmazása nélkül a modern életmód elkerülhetetlen következménye tűnik.

Bevezetés

Az Egyesült Államok általános sebészének és az Egészségügyi Világszervezetnek az elhízás elleni háború folytatására irányuló erőfeszítései elvesznek. 1-3 Nguyen és mtsai4 összefoglalják a testsúly problémáját:

„Az USA-ban a felnőttek több mint kétharmada és a gyermekek/serdülők egyharmada tekinthető túlsúlyosnak vagy elhízottnak, a gyakorisága az 1970-es évek óta több mint kétszeresére nőtt. A túlsúlyos személyek előre jelzett prevalenciája 74,7% 2015-re. Az amerikai felnőttek több mint egyharmada elhízott és 5,9% (

15 millió) kórosan elhízottak, testtömeg-indexük (BMI) 40. ”

Az elhízás elleni hatékony küzdelem ismert közegészségügyi probléma, mivel összefügg a krónikus betegség kifejeződésével. Ezenkívül a kiropraktikai gyakorlat szempontjából hibás a súlykezelést olyan kérdésnek tekinteni, amely elkülönül a mozgásszervi fájdalom kezelésétől. Az elhízás kezelése azért releváns, mert ismert kockázati tényező a deréktáji fájdalom krónikus kialakulásában. 5-7 Egy 3471 ikernél végzett vizsgálat megerősítette a túlsúly és a különféle fájdalmas állapotok, köztük a derékfájás, a feszültség típusú vagy a migrénes fejfájás, összefüggését. fibromyalgia, hasi fájdalom és krónikusan elterjedt fájdalom.8

Bár az amerikai felnőttek több mint kétharmada túlsúlyos, a lakosság csaknem egyharmada fenntartja a megfelelő testsúlyt; tehát egyértelműen elérhető cél.

A közös téma, amely pontos és gyakran megismétlődik a túlsúlyosaknál/elhízottaknál, az az, hogy aktív maradjon, és figyelje az ember kalóriabevitelét, ami lehetővé teszi a testsúly megfelelő fenntartását9; ennek a viselkedésnek a fenntartása azonban számos okból nehéz. Talán, amint egyes tudósok javasolják, „hiányoznak a jól megtervezett, elméleti és bizonyítékokon alapuló beavatkozások, amelyek a túlsúlyos felnőttek testsúly-szabályozására összpontosítanának” 10.

Vagy talán a kutatók már meghatározták a súlygyarapodáshoz és az elhízáshoz kapcsolódó tényezőket, amelyeket megfelelően meg kell érteni és alkalmazni kell a klinikai gyakorlatban.

A legújabb kutatások a modern életmódhoz kapcsolódó több tényezőt azonosítottak, amelyek elősegítik a súlygyarapodást és az elhízást. Az ülő életmód fenntartása és a kalóriadús finomított ételek túlfogyasztása az elsődleges probléma. Bár a finomított élelmiszerek ellen jellemző vád az, hogy magas kalóriatartalom az, ami súlygyarapodáshoz vezet, további problémákat azonosítottak és meg kell érteni. A finomított szénhidrátok csökkentik az energiafelhasználást, elősegítik az étkezés utáni gyulladást és az inzulinrezisztenciát, és stimulálják az idegi függőségi utakat. A súlygyarapodás során a hipotalamusz rezisztenssé válik az inzulinnal és a leptinnel szemben, ami fokozott kalóriafogyasztáshoz és további zsírfelhalmozódáshoz vezet. Ezenkívül a modern életmód több olyan magatartási tényezőhöz kapcsolódik, amelyek elősegítik a súlygyarapodást, például a túl gyors evés, az alváshiány, a magas stressz és a fizikai aktivitás hiánya. A zsírtömeg felhalmozódásával megváltozik a testtömeg alapértéke, ami anyagcsere-változásokhoz vezet, amelyek ellenállnak a fogyásnak.

Az egészségügyi szolgáltatók, például a kiropraktikus orvosok, akik a lakosságot és a betegeket a wellness, a prevenció és az életmód megváltoztatására oktatják, megfelelő helyzetben vannak e kérdések kezeléséhez. módszereket javasolni a klinikusoknak, hogy hatékonyabban oktassák a betegeket a súlykezelésről.

A fizikai aktivitás és a kalóriatartalmú ételek rövid történelmi perspektívája

A modern társadalomban pénz megszerzésén dolgozunk, hogy fizetni tudjunk az ételért és egyéb luxusért. A modern korszak előtt azonban fizikailag kellett élelmezéssel foglalkoznunk vadászattal, takarmányozással, majd gazdálkodással. Jelentős kalóriát költöttek az élelmiszerekkel végzett munka során, valamint a menhelyek készítése és fenntartása során. 9 Ez idő alatt a kalóriatartalmú ételek, mint a finomított szénhidrátok, a gyorsételek és a feldolgozott ételek nem voltak elérhetők. Az emberek természetes táplálékokat éltek meg, mint például vadak, halak és növényzet. 9 Az évezredek során lezajlott természetes szelekciós folyamat miatt az emberek genetikailag alkalmazkodtak ahhoz, hogy takarmányozó legyen, vagy gyakorlatilag a betegek számára gyakorolja a természetes testmozgást. étel. Valójában „a vadászó-gyűjtögetők soványak voltak, és az elhízás gyakorlatilag nem létezett.” 9 Következésképpen modern ülő életmódunk idegen és egészségtelen élményt jelent genetikai élettani szükségleteink szempontjából.4 Ez a súlygyarapodás és elhízás elkerülhetetlen lenne, ha az emberek az aktív és a mozgásszegény életmód közötti átmenet és a korábban nem elérhető finomított szénhidrátok/lipidek túlfogyasztása ésszerű hipotézis lenne, és ez történt a modern emberrel is (1. ábra).

A súlygyarapodást és az elhízást elősegítő életmódbeli problémák.

A finomított szénhidrátok metabolikus hatása

A jelenlegi amerikai étrend hozzávetőlegesen 20% finomított cukrot, 20% finomított gabonát, 20% finomított olajat, 15-20% zsíros húst és 10% kalóriamennyiséget tartalmaz.16 Figyeljük meg, hogy az átlag amerikai gyakorlatilag nem eszik zöldséget és gyümölcsöt, és a kalóriák túlnyomó része (40%) finomított cukorból és lisztből származik, amelyek finomított szénhidrátok magas glikémiás index/terhelés mellett.16,17 Bár a finomított szénhidrátfogyasztás zsírgá válása a felesleges glükóz metabolikus átalakulása jól ismert folyamat, még legalább 3 további mód van arra, hogy a finomított szénhidrátok elősegítsék a súlygyarapodást és az elhízást. Egy nemrégiben készült tanulmányban összehasonlították az izokalorikus három különböző étrend résztvevőinek teljes napi energiafelhasználását.18 A nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrend napi 300 kal (1225,2 J) többet égetett el a magas glikémiás index/terhelés étrendhez képest, ami arra utal, hogy hogy a kalóriaforrásokat másképp kell szemlélnünk a súlykezelés szempontjából. Bár a szerzők nem azonosították a finomított szénhidrátok ezen metabolikus hatásának fiziológiai okát, ez a kutatás azt jelzi, hogy a finomított szénhidrátokat operatív szempontból a betegeknek olyan ételként kell jellemezni, amelyeket kerülni kell, mert elősegítik a zsír felhalmozódását.

A finomított szénhidrátok elősegíthetik a súlygyarapodást azáltal is, hogy elősegítik a szisztémás endotoxémiát és a fajok típusának eltolódását a bélflórán belül. A szemek finomítása előtt a bélflóra csak sovány húsnak, zöldségeknek, gyümölcsöknek, gumóknak, diónak, majd ezt követően teljes kiőrlésű gabonának és hüvelyeseknek volt kitéve. Ha a bél finomított szénhidrátoknak és felesleges lipidnek van kitéve, 2 mérhető változás megy végbe. Kezdetben nincs súlygyarapodás; azonban van egy étkezés utáni gyulladásos válasz, amelyet a bélbaktériumok endotoxinjának fokozott felszívódása okoz. 19,20 Az emberi bél gram-negatív baktériumokat tartalmaz, amelyek közül a lipopoliszacharid a külső sejtmembrán elsődleges szerkezeti eleme, amelyet más néven endotoxin.21 Az endotoxinra adott gyulladásos válasz az inzulinrezisztenciával társul, amely összefügg az elhízás és a cukorbetegség kifejeződésével. 20,22-26 Az étkezés utáni endotoxémián túlmenően az idő múlásával a finomított szénhidrátfogyasztás elmozduláshoz vezet a fajok populációjában a bélflóra, amely a baktériumok nagyobb energiaszürethez és nagyobb felszívódó kalóriákhoz vezethet

A finomított szénhidrátok elkerülésének nyilvánvaló intellektuális okai ellenére a finomított szénhidrátfogyasztással kapcsolatos klinikai/életmódbeli kihívás az, hogy az emberek ezeket az ételeket meg akarják enni, és úgy tűnik, hogy a növekvő elhízási járvány alapján nem tudnak megállni. Mérhető idegi összefüggések vannak ezzel a viselkedéssel, így az egészségtelen ételek elkerülésének szellemi képességét felülírja a vágy. Ma már ismert, hogy a limbikus jutalom/öröm rendszert finomított szénhidrát aktiválja, hasonló módon, mint más függőségek. 29-32. Más szóval, nagyon ízletes kényelmi ételeket fogyasztunk hedonikus tulajdonságaik miatt, ami ugyanaz az oka alkoholokkal és szabadidős szerekkel való visszaélés

Hacsak a hedonikus ételt kereső magatartásnak nem adnak megfelelő ellenállást, a súlygyarapodás vagy az elhízás elkerülhetetlen, ami azonosítható változásokhoz vezet az idegi áramkörökben a sovány egyénekhez képest. Például az elhízott egyének „demonstrálják az agy jutalom áramköreinek fokozott aktiválódását az ízletes ételekre vagy az étellel kapcsolatos jelekre reagálva” .32 Tanulmányok azt is sugallják, hogy vannak egyéni különbségek a „tulajdonság-jutalom érzékenységében”, így az egyének változást mutatnak a limbikus aktivitás és a képek között. vagy étel jelenléte, amelyek bizonyos személyeket hajlamosabbá tesznek a súlygyarapodásra.32,34 Ezeknek az egyéneknek szorgalmasabban kell dolgozniuk a súlygyarapodás megakadályozása érdekében.

Összefoglalva: a finomított szénhidrátok 2 kihívást jelentenek. Először is, a finomított szénhidrátok rendszeres fogyasztása növeli a súlygyarapodás kockázatát; és másodszor, minden embernek különböző mértékben van „függőségi” hajlama az ízletes ételek tekintetében. A betegeket oktatni kell a hedonikus ételek fogyasztásának erős késztetéséről; vagyis a késztetések normálisak, mindenkinek megvan, és erős mentális fegyelemmel kell megküzdenie velük, mint amikor az alkoholista kerüli az alkoholt.

A zsírfogyasztás bonyolultabb kérdés, 35 mivel a zsír általában megtalálható az egészséges teljes ételekben, például a diófélékben, az olajbogyóban, az avokádóban, a sovány húsban és a hideg vizes halakban, amelyek egyike sem hedonikus étel. Érdekes, hogy a diófélék fogyasztása, amely köztudottan magas zsírtartalmú étel, fogyáskezelő program keretében ajánlható.36,37 A zsírfogyasztást problematikusnak kell tekinteni a nagyrészt finomított szénhidrátokból és lipidekből álló hedonikus ételek kapcsán., például desszertek.35 Más szavakkal, a finomított szénhidrátok az élelmiszer-függőséggel társulnak; és a hozzáadott lipid növeli a kalóriaterhelést.35 Lehetséges azonban, hogy függőségi mechanizmusok is szerepet játszhatnak a túlzott zsírfogyasztásban, mivel patkányokban azonosították a lipidek függőségének idegi mintáit.

Hogyan akadályozza meg az elhízás „állapota” a fogyást

Az elhízott egyéneknél kibővített addiktív idegi áramkörök mellett, amelyek a hedonikus ételek túlfogyasztásához vezetnek, egy másik testkémiai változás következik be, amely megakadályozza az elhízottak fogyását. Az elhízott egyének szisztémásan gyulladtak, így a gyulladásos mediátorok, például a nagy érzékenységű C-reaktív fehérje (hsCRP), a tumor nekrózis faktor és az interleukin-6 keringő szintje szignifikánsan korrelál a súlygal, a BMI-vel, a derék kerületével, a csípő kerületével, valamint a derék és a csípő aránya. 40 Az elhízás gyulladásos kémiája korrelál az inzulinrezisztenciával és a metabolikus szindrómával (41–43), amely növeli a kimerültség, 44,45 rossz közérzet, 45 depressziós, 46–49 és helyi vagy elterjedt esélyeket fájdalom.50-53 Ha rosszul érzi magát és depressziós, természetes hajlamunk a jutalomra törekedni; és ennek egyik módja a hedonikus étel, amely csak a súlygyarapodás problémáját örökíti meg.54

Rágcsáló-modellekben a szisztémás gyulladás az agy jóllakottsági központjaira is hatással van, így a hipotalamusz érzéketlenné válik az inzulin és a leptin kielégítő hatásaival szemben. 55,56 Az étrend által kiváltott hipotalamusz-gyulladás valójában "a test védett szintjének növelésére" szolgál. Az elhízott emberek képalkotása a hipotalamuszban fokozott gliozist mutatott ki, amely tükrözi az állatokban bekövetkező változásokat.57

Az elhízást tehát az ételfüggőség és a csökkent telítettség „állapotának” kell tekinteni, amely valószínűleg fáradtság, rossz egészségi állapot, depresszió és fájdalom érzésével párosul. A szenvedés ezen állapota közepette nem valószínű, hogy az átlagos elhízott emberek képesek lesznek fejleszteni a napi testmozgáshoz szükséges motivációt és minimalizálni a hedonikus ételfogyasztást egész életük során. Nem meglepő, hogy miért olyan nehéz az elhízással küzdeni, és miért olyan gyakori a súlygyarapodás a fogyás után, különösen, ha az elhízott betegeknek azt mondják, hogy „kevesebbet egyenek”, és feltehetően ennek következtében szenvednek.

A „fogyassz kevesebbet” ajánlás finomítása a túlsúlyos egyének számára

Az a javaslat, hogy a túlsúlyos emberek kevesebbet fogyasszanak, nem egyértelmű üzenet és nyilvánvalóan nehezen követhető ajánlás, mivel hiperfágikusak és megszokták, hogy nagy mennyiségű ételt fogyasztanak. Tehát a pontos üzenetnek el kell kerülnie a finomított szénhidrát/zsírtartalmú ételek elfogyasztását és nagy mennyiségű teljes étel fogyasztását a megfelelő súly elérése és fenntartása érdekében. Házisertésekkel végzett vizsgálat kimutatta, hogy jelentős mennyiségű étel fogyasztható nem megfelelő súlygyarapodás nélkül.58

Huszonnégy elválasztott malacot véletlenszerűen kiosztottak egy gabonaalapú sertéstakarmányhoz vagy gabona nélküli paleolit étrendhez, amely zöldségeket, gyümölcsöt, húst és kis mennyiségű gumót tartalmaz. A megfelelő étrenden töltött 15 hónap után számos mérést végeztek, például testtömeg, glükóz tolerancia, poszt-kihívás inzulin válasz, hsCRP és vérnyomás. Az összes marker jobb volt a paleolit étrendben lévő sertéseknél. Figyelemre méltó, hogy a paleolit étrendben lévő sertésekben a CRP 4,0 μg/ml volt, szemben a gabonával táplált sertésekben, amelyek napi közel 3,5 lb takarmányt fogyasztottak, összesen 4976 cal (20820 J) 21,7 μg/ml volt. Ezzel szemben a paleolit disznók 14,5 lb ételt ettek naponta, összesen 4078 cal (17063 J) .58

A túlsúlyos és elhízott betegeket arra kell ösztönözni, hogy étkezzenek a paleolit disznók módjára; vagyis a betegeket arra kell ösztönözni, hogy érezzék jóllétüket nagy mennyiségű alacsony kalóriatartalmú növényzet és megfelelő mennyiségű sovány fehérje és természetes zsír fogyasztásával, és ezt étkezési életmódjukká tegyék. Ami a perspektívát illeti, 6 csésze főtt brokkoli, 2 fej római saláta, 2 csésze áfonya, 1 alma és 1 narancs nagy mennyiségű ételt jelent a teltségérzet elérése érdekében, és csupán 800 kal (3347,2 J). Ehhez képest az éhezési diéta pszichológiailag és fizikailag traumatikus. A súlycsökkenésnek ez a megközelítése felesleges és nem praktikus, különösen akkor, ha további súlykezelési problémákkal kell számolni, amelyeket meg kell oldani, amelyek magukban foglalják a túl gyors étkezést, a nem megfelelő alvást, a stressz okozta étkezést és a testtömeg alapértékének változását.

Túl gyors étkezés és súlygyarapodás

Számos tanulmány kimutatta, hogy a lassú étkezés csökkentheti a kalóriafogyasztást és a testtömeg-kezelést. 59-61 Egy tanulmány kimutatta, hogy ugyanaz az étkezés 5 perc helyett 30 perc alatt történő elfogyasztása a bélpeptidek magasabb koncentrációjához vezet, és kedvez a korábbi jóllakottságnak.59 hogy „az a figyelmeztetés, amelyet gyermekkorunkban kaptunk arra vonatkozóan, hogy az ételeinek fúrása meg fogja hízni, valójában fiziológiás magyarázattal szolgálhat.” 59 A túlsúlyos személyeket tájékoztatni kell erről az információról, és ösztönözni kell őket arra, hogy lassabban étkezzenek, és tartsák tiszteletben a jóllakottság jeleit.

Nem megfelelő alvás és súlygyarapodás

A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központok elmagyarázzák, hogy a nem megfelelő alvás népegészségügyi járvány.62 A probléma komolyságát nem szabad lebecsülni az egészségi állapot szempontjából, így a nem megfelelő alvás elősegíti a szisztémás gyulladást.63,64 Egy tanulmányban a résztvevők alváskorlátozás éjszakánként 4 órára 10 napig. A 10. napra a hsCRP szintje négyszeresére emelkedett.65

A súlygyarapodás kérdésére jellemző, hogy az alváshiány növeli az inzulinrezisztenciát, csökkenti a leptin jóllakottsági hormon szabályozását, szabályozza az étvágystimuláló ghrelin hormont, emeli az éhségérzetet és a táplálékfogyasztást. beépül egy hatékony súlycsökkentő programba.

Egy tanulmányban a résztvevők 12 fiatal férfit (22 ± 2 éves) vettek be, akiknek átlagos BMI-je a referencia tartományban (23,6 ± 2,0 kg/m 2) volt, és akik általában éjszakánként 7 és 9 óra között aludtak. mely alvás 4 órára csökkent, jelentős változás következett be az éhséghormonokban és az étvágyban (1. táblázat).