Súlykezelés terhesség alatt és születés után: Előnyök az anya és a baba számára

Absztrakt

A fogamzóképes korú nők körülbelül 50% -a túlsúlyos vagy elhízott. A közegészségügy életcikluson alapuló megközelítése elfogadja, hogy a kulcsfontosságú szakaszok kiszolgáltatottabbá tehetik az egyéneket a negatív egészségügyi következmények, például a súlygyarapodás ellen, ugyanakkor beavatkozási lehetőségeket is kínálhatnak. Ez a cikk megvizsgálja az egészségügyi látogatók szerepét abban, hogy támogatják az anyákat a terhesség alatti testsúlyuk kezelésében, a szülés utáni időszakban folytatva, azzal a céllal, hogy minél több anya kezdje meg a következő terhességet egészségesebb testtömegindexszel.

Az anyák elhízása növeli a tápanyagok átjutását a méhlepényen, ami a fogantatástól kezdve anyagcsere-változásokhoz vezet, amelyek befolyásolhatják annak kockázatát, hogy a gyermek krónikus betegségek, például elhízás, cukorbetegség és szív- és érrendszeri betegségek alakuljanak ki, befolyásolva későbbi életük egészségét (Catalano és Shankar, 2017 ).

Tanulmányok kimutatták, hogy az anyák szívesebben fogadnák az étrendi útmutatásokat, ugyanakkor sok egészségügyi szakember vonakodik felvetni a terhesség alatti testsúly-kezelés kérdését, tekintettel a túlsúlyhoz kapcsolódó szövődmények fokozott kockázatára (Furness et al, 2011; Brown és Avery, 2012; Johnson et al., 2013). Az Országos Egészségügyi és Gondozási Kiválósági Intézet útmutatása (NICE, 2015) azt javasolja, hogy a magas testtömeg-indexdel (BMI) rendelkező nőknek a szülés után kínáljanak súlykezelési támogatást, és ösztönözzék őket a szoptatásra a csecsemők növekedési ütemének optimalizálása érdekében. Ez a cikk gyakorlati útmutatást nyújt a nők támogatásához a terhesség alatt és a szülés utáni időszakban, beleértve az alacsonyabb társadalmi-gazdasági helyzetű anyákat is. Hivatkoznak arra a szerepre, amelyet a karcsúsító kereskedelmi szervezetek képesek nyújtani a reproduktív korú nők további támogatásában. A cikk egy esettanulmánnyal zárul, amely bemutatja, hogyan segíthet a szülés utáni időszakban nyújtott támogatás az anyának, csecsemőjének és a jövőbeli gyermekeinek.

Háttér

A nők körülbelül fele BMI-vel kezdi a terhességet túlsúlyos vagy elhízott kategóriában (Asztal 1) (NHS Digital, 2017). Ezenkívül sok nő, aki egészséges testsúlyú, ha teherbe esik, a jelenlegi ajánlásokat meghaladó súlyt fog elérni (Goldstein et al, 2017).

1. táblázat: A túlsúly és az elhízás előfordulása reproduktív korú nőknél

Kor: Prevalencia: túlsúly és elhízás16–24 év36%25–34 év44%35–44 év57%

1. táblázat: A túlsúly és az elhízás előfordulása reproduktív korú nőknél

Észak-Írországban több mint 30 000 egyedülálló terhességet vizsgáló nagy retrospektív vizsgálat azt mutatta, hogy a túlsúly vagy a súlygyarapodás nemcsak növeli az anya terhességi cukorbetegség és pre-eklampsia kialakulásának kockázatát, hanem csökkenti a hüvelyi szülés esélyét és növeli a terhesség kockázatát. születési szövődmények (Scott-Pillai et al, 2013). Csökkentheti annak valószínűségét is, hogy a szoptatás számos okból megvalósuljon, ideértve azt is, hogy a császármetszés késlelteti a bőr-bőr érintkezést és az emlőhöz való kötődést, és hogy a magasabb BMI-vel rendelkező nőknél hiányzik a magánélet és a vonakodás szoptass mások előtt (Keely et al, 2015). Az elhízott nők testképe gyengébb, ami hatással lehet a szoptatás iránti bizalmukra (Lyons et al, 2018). Ahol a kötődés megvalósul, az anya elhízása és a hozzá kapcsolódó progeszteron, amely a zsírszövetben koncentrálódik, veszélyeztetheti a csecsemő szoptatásának fontos prolaktin-válaszát a kezdetektől számított első napokban, ami ezután csökkenti a későbbi tejtermelést (Rasmussen és Kjolhede, 2004).

Ami a gyerekekkel életük legkorábbi pillanataitól történik, kritikus fontosságú a későbbi élet egészsége szempontjából, és befolyásolhatja a krónikus betegségek, például az elhízás, a 2-es típusú cukorbetegség és a szívkoszorúér-betegség kialakulásának későbbi kockázatát (főorvos, 2012). Az első 1000 nap a fogantatástól kezdve egyre inkább felismerik, hogy jelentős hatással van a későbbi egészségre (Pietrobelli et al, 2017). Az anyák elhízása fokozza a tápanyagok átjutását a méhlepényen, megváltoztatva a keringő inzulinszintet és az inzulinnövekedési faktort, ami befolyásolhatja a születéskori adipozitás szintjét. Az anyagcsere és a zsírszövetből származó jelzőmolekulák ezen változásai a normális szabályozó rendszerek felbomlását eredményezik, és ronthatják a későbbi étvágyszabályozást (Catalano és Shankar, 2017). Egy metaanalízis megállapította, hogy az ajánlott terhességi súlygyarapodás túllépése körülbelül 30% -kal növeli az elhízás kockázatát a gyermekeknél (Nehring et al, 2013).

Az 1990-es évek eleje óta a nőket nem mérlegelték rutinszerűen a terhesség alatt, sokukat lemondták a foglalás időpontjában, és minimális útmutatást adtak arról, hogy mi legyen az egészséges súlygyarapodás. Az Egyesült Királyságban nincs nemzeti útmutatás a témában, és sok ezen a területen dolgozó egészségügyi szakember használja az Orvostudományi Intézet (IOM) útmutatásait (Rasmussen és Yaktine, 2009) (2. táblázat). A terhesség alatt bekövetkező fiziológiai változások miatt nincs szükség további energiára az utolsó trimeszterig, amikor a csecsemő normális növekedésének támogatásához csak további 200 kcal/nap szükséges a nőknél, akik terhességüket a nagy súlyú tartományban kezdik (Hytten, 1990).

2. táblázat: A terhesség súlygyarapodásának ajánlásai a terhesség előtti testtömeg-index függvényében

BMI (kg/m 2) Leírás Ajánlott súlygyarapodás (kg) 30Elhízott5–9

2. táblázat: A terhesség súlygyarapodásának ajánlásai a terhesség előtti testtömeg-index függvényében

Útmutatás nélkül egyes nők a terhességet olyan időszaknak tekintik, amikor „ellazíthatják” étkezési szokásaikat, megehetik, amit akarnak, mivel „kettőért esznek”, majd a baba születése után elveszítik a túlsúlyt (McGowan és McAuliffe, 2013 ). A valóság az, hogy a terhesség alatt megszerzett túlsúly általában megmarad; ezért a terhesség befolyásolhatja az elhízás kialakulását a későbbi életben, a nők kb. 25% -a 4 kg-nál többet tart meg terhesség után (Linne et al, 2002). Egy 2013-as metaanalízis azt mutatta, hogy néhány nő, akinek túlzott a terhességi súlygyarapodása, 21 évvel később további 3,2 kg-ot tartott meg (Mannan et al, 2013). A túlsúly megtartása negatívan befolyásolhatja a nő önbizalmát a szülés utáni időszakban (Avery et al, 2016).

Egyes egészségügyi szakemberek vonakodnak felvetni a terhesség alatti testsúly-kezelés kérdését, mivel a kérdés érzékenyen kezelhető, és az a tény, hogy az elhízás és a túlzott súlygyarapodás növelheti a szövődményeket és befolyásolhatja a születési eredményeket (Furness et al, 2011). Mivel az anyák többsége a legjobbat akarja tenni csecsemőjéért, fontos elmagyarázni, hogy a megfelelő súlygyarapodás optimalizálja az egészségügyi eredményeket mind az anya, mind a gyermek számára, és vitathatatlan, hogy etikátlan ezt nem tenni.

Az anyai és a szülés utáni elhízás kezelése az, ahol az egészségügyi látogatók valódi változást hozhatnak a közegészségügyben. Az előnyök szélesebb körűek, pozitív hatással vannak a következő generációra. A NICE közegészségügyi útmutatása az anyák és a gyermekek táplálkozásáról (NICE, 2015) hangsúlyozza, hogy a terhesség előtti, alatti és utáni jó táplálkozás elősegíti a baba növekedését és fejlődését, valamint az anya egészségét. Így azokat a nőket, akik teherbe eshetnek, tudatosítani kell az egészséges táplálkozás fontosságában a terhesség alatt. Tekintettel az anyai és gyermeki táplálkozás és a nélkülözés szintje közötti szoros kapcsolatra, a szociálisan hátrányos helyzetű területek anyáinak tápláltsági állapotának javítását kell prioritásként kezelni. Az útmutatást alátámasztó legfontosabb állítások a következők: (NICE, 2010; 2014):

A terhes nőknek, akik részt vesznek az antenatális és egészségügyi látogatói megbeszéléseken, azt tanácsolják, hogyan kell egészségesen étkezni, különös tekintettel a napi öt adag gyümölcs és zöldség elfogyasztására, és minden héten egy adag olajos hal bevételére. Terhesség alatt kerülni kell a korlátozó étrendet

Azoknak a nőknek, akiknek a BMI-értéke szülés után 30 vagy annál magasabb, strukturált súlycsökkentő programot kínálnak, amely megfelel az ajánlott előírásoknak

Terhes nők, 4 év alatti gyermekek szülei és gondozói, akik jogosultak lehetnek az Egészséges Kezdés programra, tájékoztatást kapnak a vitaminokról és támogatást nyújtanak az utalványok igényléséhez (www.healthystart.nhs.uk)

A nők szoptatási támogatást kapnak a csecsemők növekedési sebességének optimalizálása érdekében.

Az Eatwell útmutató (Public Health England, 2016) (1.ábra) hasznos eszköz a terhes és szülés utáni nők egészséges táplálkozásával kapcsolatos tanácsok támogatásához. Konkrét táplálkozási és fizikai aktivitási tanácsok is elérhetők a Start4Life programon keresztül (www.nhs.uk/start4life). Sok terhes nő nem biztos abban, hogy mennyi és milyen típusú fizikai tevékenységet kellene végeznie, és hajlamosak csökkenteni a testmozgás mennyiségét. A legtöbb terhes nő számára legalább heti 150 perc közepes intenzitású testmozgás ajánlott, legalább 10 perces rohamokban (DHSC, 2017). A terhesség alatt a túlsúly növekedésének megakadályozására kidolgozott intervenciós vizsgálatok közül sokan némi javulást mutattak az étrend bevitelében, de nem mindig a fizikai aktivitás szintjében (Thangaratinam et al, 2012).

1. ábra: Az Eatwell útmutató

A D-vitamin szintje általában alacsonyabb a magasabb BMI-vel rendelkező felnőtteknél, és az az iránymutatás, hogy minden terhes nőnek 10 mcg-os étrend-kiegészítőt kell szednie, tekintettel a rendelkezésre álló étrendi források korlátozott számára (Tudományos Táplálkozási Bizottság (SACN), 2016). A D-vitamin-kiegészítés segíthet megakadályozni a terhességi cukorbetegség kialakulását (Bao et al, 2018). A születési rendellenességek megnövekedett kockázata miatt azt is javasoljuk, hogy az elhízott nők nagyobb mennyiségű folátot (5 mg) vegyenek be a fogantatás előtti időszakban és a fogantatást követő első 12 hétben (Royal College of Obstetrics and Gynecology, 2010).

A kereskedelmi súlykezelő programok, mint például a Karcsúsító Világ és a Súlyfigyelők, megfelelnek a NICE szabványainak, és alkalmasak a felnőttek fogyásának elősegítésére. Bizonyos területeken vannak finanszírozott beutalási rendszerek, amelyek lehetővé teszik a nők számára, hogy költség nélkül részt vegyenek egy helyi csoportban, általában 12 hétig. Egy több mint 20 000 felnőtt felméréséből kiderült, hogy 75% -uk vásárolt több gyümölcsöt és zöldséget, 75% -uk kevesebb zsíros ételt fogyasztott, 66% -uk kevesebb cukros ételt fogyasztott, 60% -uk kevesebb elvittet és készételt fogyasztott, 50% -uk pedig több időt töltött a család főzésével. akár súlycsökkentő csoportokba jár, akár súlycsökkentő magazinokat vásárol (Pallister et al, 2009). A Karcsúsító Világ évek óta együttműködik a Királyi Bábák Kollégiumával és tagjaival azon terhes nők támogatásában, akik részt akarnak venni csoportokban, és megakadályozzák a túlzott terhességi súlygyarapodást. További táplálkozási támogatást nyújt azoknak a tagoknak is, akik csecsemőjüket szoptatják.

Egy 1015 posztnatális nő felmérése, amelynek átlagos BMI-je 33,3 ± 5,8 kg/m 2 volt a Slimming World csatlakozásakor, a BMI -2,8 ± 0,1 kg/m 2 csökkenését jelentette (p =

3. táblázat: A szoptatás aránya a HELP * tanulmányi támogató csoportokban való részvétel után az átlaghoz viszonyítva

StageFeeding módszerSzoptatás Formula etetésA walesi populáció szoptatásának kezdeti aránya, 201071%29%Wales népesség szoptatása (5–8 nap)36%64%Születéskor a HELP beavatkozás után89%11%28 nappal a HELP beavatkozás után64%27% (vegyes etetés = 9%)

* Egészséges táplálkozás és életmód terhesség alatt (walesi kormány, 2012; Jewell et al, 2014)