Szájfekélyek és az orofacialis fájdalom és fájdalom egyéb okai

Crispian Scully

1 Eastman Dental Institute for Oral Health Care Sciences, University College London, University of London, 256, Gray's Inn Road, London WC1X 8LD, Egyesült Királyság

Rosemary Shotts

1 Eastman Dental Institute for Oral Health Care Sciences, University College London, University of London, 256, Gray's Inn Road, London WC1X 8LD, Egyesült Királyság

FELTÉTELES FELTÉTELEK

A szájfekélyek gyakoriak, és általában traumák következményei, például rosszul illeszkedő fogsorok, törött fogak vagy tömések következtében (1. ábra, 1. ábra). A 3 hétnél hosszabb fekélyű betegeket azonban biopsziára vagy egyéb vizsgálatok a rosszindulatú daganatok kizárására (lásd: Toolbox, 2001. május), vagy más súlyos állapotok, például krónikus fertőzések.

A kiskorúak összehasonlítása (A) és őrnagy (B) aftos fekélyek

A kiskorúak összehasonlítása (A) és major (B) aftos fekélyek

A traumával kapcsolatos fekélyek általában körülbelül egy hét alatt megszűnnek az ok megszüntetése után, valamint gyulladáscsökkentő és érzéstelenítő torokpermet alkalmazásával a tünetek enyhítésére és a 0,2% -os klórhexidin vizes szájvízzel a jó szájhigiénia fenntartása érdekében.

Összefoglaló pontok

A 3 hétnél hosszabb ideig tartó szájfekélyű betegeket biopsziára vagy más vizsgálatokra kell irányítani a rosszindulatú daganatok vagy más súlyos állapotok kizárása érdekében.

Az aphthae-ben szenvedő betegek egyébként egészségesek

A helyi kortikoszteroidok segítik a fekélyek feloldódását. Szisztémás immunmodulációra lehet szükség, ha a fekélyek súlyosak

Az erythema migrans általában a nyelvet érinti, általában nincsenek komoly mellékhatások, és nincs hatékony kezelés

Az orofacialis fájdalom gyakori formái: égő száj szindróma, atipikus arcfájdalom és mandibuláris fájdalom-diszfunkció

Visszatérő aftos szájgyulladás (aphthae, rákos sebek)

Az ismétlődő aftos szájgyulladás jellemzően gyermekkorban vagy serdülőkorban kezdődik, visszatérő kicsi, kerek vagy petefészek fekélyekkel, körülírt szélekkel, erythemás halookkal, sárga vagy szürke padlóval. A lakosság legalább 20% -át érinti, és természetes lefolyása a végső remisszió. Három fő klinikai típus létezik:

A kisebb aftos fekélyek (az összes afta 80% -a) 5 mm-nél kisebb átmérőjűek és 7–14 nap alatt gyógyulnak meg

A fő aftos fekélyek olyan nagy fekélyek, amelyek hetek vagy hónapok alatt heggel lassan gyógyulnak

A herpetiform fekélyek több pontos fekélyek, amelyek körülbelül egy hónapon belül gyógyulnak meg

Egyes esetekben családi és genetikai alapok vannak; egy kisebbség magában foglalja az azonosítható etiológiai tényezőket, beleértve a stresszt, traumát, a dohányzás abbahagyását, a menstruációt és az ételallergiát. Úgy tűnik, hogy a legtöbb beteg egyébként jól van.

Aphthae-t vérképhiányos betegeknél (vas, folát vagy B12-vitamin) észlelnek; coeliakia; Crohn-betegség; HIV-fertőzés, neutropenia és egyéb immunhiányok; Neumann bipoláris aftózisa, ahol a nemi szervek fekélyei is jelen lehetnek; és Behçet-szindróma, ahol nemi, bőr-, szem- és egyéb elváltozások lehetnek. A Behçet-szindrómában előforduló szájfekélyek gyakran nagy aféták, gyakori epizódokkal és hosszú ideig tartó gyógyulással (2. ábra).

Súlyos aftás fekély súlyos hegképződéssel Bechet-szindrómás betegben

Gyermekeknél az aphthiák periodikus láz, aphtos stomatitis, pharyngitis és cervicalis adenitis szindróma esetén is előfordulnak. Ez a szindróma spontán megszűnik, és a hosszú távú következmények ritkák. A kortikoszteroidok tünetileg nagyon hatékonyak; a mandulaműtét és a cimetidin kezelése néhány betegnél eredményes volt.

Az aphthae diagnózisa a beteg kórtörténetén és klinikai jellemzőin alapul, mivel specifikus vizsgálatok nem állnak rendelkezésre. A teljes vérkémia (hemoglobinszint, differenciál fehérvérsejtszám és vörösvértest-indexek), a vasszint, esetleg a vörösvértest-folát és a szérum B12-vitamin mérése, valamint egyéb vizsgálatok segíthetnek a szisztémás rendellenességek kizárásában. Biopszia ritkán javallt.

Meg kell határozni és korrigálni kell a hajlamosító tényezőket. A klórhexidin szájvizek segíthetnek. A tünetek gyakran kiküszöbölhetők hidrokortizon-hemiszukcinát-pellettel vagy triamcinolon-acetoniddal karboxi-metil-cellulóz pasztában naponta négyszer, de hatékonyabb helyi kortikoszteroidok vagy szisztémás kortikoszteroid terápia szükséges lehet. A talidomid szintén hatékony, de alkalmazása ritkán javallt. Jelzett.,

Asztal 1

Kéz-, láb- és szájbetegség

Emberi immunhiányos vírusfertőzés

Akut nekrotizáló ínygyulladás

Egyéb fehérvérsejt-diszkrázia

Lineáris IgA betegség

Krónikus fekélyes szájgyulladás

2. táblázat

Kábítószerek (például kaptopril)

Parafunkcionális szokások (pl. Fogak összeszorítása vagy tárgyak, például ceruzák harapása)

Rosszindulatú fekélyek

Az orális karcinóma egyedüli krónikus fekélyként jelentkezhet (lásd Toolbox, wjm 2001. május).

Szájfekélyek szisztémás betegségben

A fekélyek a bőr, a kötőszövet, a vér vagy a gyomor-bél traktus rendellenességeinek megnyilvánulásai lehetnek. A szájfekélyekkel leggyakrabban összefüggő bőrbetegségek a planicha, a pemphigus, a pemphigoid, a multiforme erythema, az epidermolysis bullosa és az angina bullosa hemorrhagica (vérrel töltött hólyagok, amelyek repedés után elhagyják a fekélyes területeket) (3. ábra). Tekintettel a pemphigus klinikai következményeire, fontos a szájüregi bulla pontos diagnosztizálása, és a biopsziás szövet közvetlen és közvetett immunfluoreszcenciájára való utalást gyakran jelzik.

Bulla orális pemphigoidos betegnél

Kábítószer okozta szájfekélyek

A szájfekélyért felelős gyógyszerek közé tartoznak a citotoxikus szerek, a pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek és a nicorandil.

A szóbeli fájdalom nem okozó okai

Erythema migrans (jóindulatú vándorló glossitis, földrajzi nyelv)

Ezt az ismeretlen etiológiájú, a gyermekek és felnőttek körülbelül 10% -át érintő gyakori állapotot a filiform nyelvű papillák sorvadásának térképszerű vörös területei jellemzik, amelyek akár órákon belül is változnak (4. ábra). A nyelv gyakran repedezett. A sérülések fájdalmat okozhatnak vagy tünetmentesek lehetnek.

A filiform nyelvű papillák sorvadásának vörös területei jellemzik az erythema migrans-t

Egyetlen kezelés sem megbízhatóan hatékony, az althogh cink-kiegészítők némi javuláshoz vezethetnek. Hasonló elváltozások figyelhetők meg Reiter-szindrómában és pikkelysömörben.

Égő száj szindróma (orális diszesztézia, glossopyrosis, glossodynia)

Ez az állapot középkorú és idősebb felnőtteknél gyakori, a nyelvben állandóan égő érzés jellemzi, általában kétoldalúan. Az ok nem világos, de a helyi érzéstelenítésre adott válasz arra utal, hogy a neuropathia egyik formája. A kényelmetlenséget néha enni és inni lehet, ellentétben a fekélyes elváltozások okozta fájdalommal, amelyet általában az étkezés súlyosbít.

Ki kell zárni a kényelmetlenség szerves okait - mint például az erythema migrans, a lichen planus, a hiányos glossitis (a vas, a folát vagy a B12-vitamin hiányával összefüggésben), a xerostomia, a cukorbetegség és a candidiasis. Gyakrabban az állapot mögöttes depressziónak, monosimptomatikus hypochondriasisnak, vagy a rák vagy szexuális úton terjedő betegség miatti szorongásnak tulajdonítható. Az égő száj szindróma gyakoribb a Parkinson-kórban szenvedő betegeknél.

Megnyugtatás és alkalmanként pszichiátriai konzultáció, vitamin-kiegészítők vagy antidepresszáns terápia jelezhető, de ezek az intézkedések nem megbízhatóan hatékonyak. Hatékony.

3. táblázat

Fogak és tartószövetek

Atipikus arcfájdalom és egyéb szorongással vagy depresszióval járó orális tünetek (például mandibuláris fájdalom-diszfunkció)

Égő száj szindróma

Időbeli arteritis (óriássejtes arteritis)

Neuralgiát kiváltó kavitációs osteonecrosis

A nyak vagy a mellkas elváltozásai (beleértve a tüdőrákot is)

Desquamative ínygyulladás

A széles körben elterjedt erythemát, különösen ha fájdalommal társul, általában desquamatív ínygyulladás okozza. Ez az állapot meglehetősen gyakori, és szinte kizárólag középkorú és idősebb nőknél tapasztalható (lásd Toolbox, wjm 2001. április).

ARCFÁJ Fájdalom

A legtöbb orofacialis fájdalmat a következők okozzák:

Helyi betegségek, különösen a fogászati, elsősorban a fogszuvasodás következményei (lásd: Toolbox, 2001. április)

Neurológiai rendellenességek (például trigeminus neuralgia). Hasonló jellemzők tapasztalhatók a ritka SUNCT szindrómában (rövid ideig tartó, egyoldalú, neuralgiform fejfájás rohamok kötőhártya injekcióval és könnyezéssel)

Érrendszeri rendellenességek (például migrén). A bizonyítékok arra utalnak, hogy a krónikus fájdalom összefüggésben lehet trombózissal vagy hipofibrinolízissel, ami az állkapocs ischaemia és nekrózis kis területeit okozza; ezt az állapotot neuralgiát kiváltó kavitációs nekrózisnak nevezték

Hivatkozott fájdalom (például angina)

Pszichogén orofacialis fájdalom

Ez a rosszul meghatározott entitás magában foglalja az égő száj szindrómát, az atipikus arcfájdalmat, az atipikus odontalgiát és a szóbeli panaszok.

A fájdalmat gyakran unalmasnak, unalmasnak vagy égőnek írják le, és a helyét nem határozzák meg pontosan. A legtöbb beteg középkorú vagy idősebb nő. Jellemzően állandó krónikus kellemetlen érzésük vagy fájdalmuk van, ritkán alkalmaznak fájdalomcsillapító készítményeket, fájdalom zavartalanul alszanak, több klinikussal konzultáltak, nincsenek objektív fizikai jeleik vagy a laboratóriumi vizsgálatok pozitív eredményei, és a közelmúltban olyan káros eseményekkel küzdenek, mint gyász vagy családi betegség valamint több pszichogén vonatkozású panasz.

A fájdalom enyhítésére tett kísérletek helyreállító kezeléssel, endodontiával vagy exodontiával általában sikertelenek. Sok betegnek nincs betekintése, és továbbra is a szerves betegségeket okolja fájdalmában. Néhány beteg depressziós vagy hypochondriacalis, reagálhat az antidepresszáns terápiára. Sok beteg azonban elutasítja a gyógyszeres vagy pszichiátriai kezelést. Akik változatlanul reagálnak, ezt a kezelés korai szakaszában teszik.

Az atipikus odontalgia fájdalomként és túlérzékeny fogaként jelentkezik, amelyek tipikusan nem különböztethetők meg a pulpitistől vagy a periodontitistől, de kimutatható kóros elváltozás nélkül. Valószínűleg az atipikus arcfájdalom változata, és hasonlóan kell kezelni.

Temporomandibularis ízületi fájdalom-diszfunkció szindróma (myofascialis fájdalom-diszfunkció szindróma, arc arthromyalgia)

Ez a gyakori rendellenesség általában fiatal nőket sújt. A tünetek nagyon változóak, de a következők jellemzik:

Ismétlődő kattintás a temporomandibularis ízületben az állkapocs mozgásának bármely pontján és alkalmi krepitus esetén, különösen oldalirányú mozgások esetén

Az állkapocs mozgásának korlátozási időszakai, változó állkapocs-eltéréssel vagy reteszeléssel, de ritkán súlyos trismus

Az ízület és a környező izmok fájdalma, amely tapintásra gyengéd lehet

Azok a betegek, akiknek éjszakai szokása a fogak összeszorítása vagy csiszolása (bruxizmus), a nap folyamán enyhülő ízületi fájdalmakkal ébredhetnek. Azoknál az embereknél, akik munkaidőben összeszorítják vagy összeszorítják a fogukat, a tünetek általában estére súlyosbodnak, és néha pszichogén alapúak.

Az etiológiai tényezők közé tartozik az izmok túlműködése (például bruxizmus és összeszorítás), a temporomandibularis ízület megzavarása és pszichés stressz (például szorongás és stresszes élet események). A kicsapó tényezők közé tartozik a széles szájnyílás, a helyi trauma, a körömrágás és az érzelmi zavar. Ritkán van egy etiológiai tényező; tényezők kombinációja járul hozzá. Az okkluzív tényezők általában nem tűnnek fontosnak.

Ennek a szindrómának a diagnózisa klinikai. A radiográfiai változások nem ritkák, ritkán jelzik az artrográfiát vagy a mágneses rezonancia képalkotást.

A legtöbb beteg spontán gyógyul; ezért a menedzsment megnyugtató és konzervatív intézkedéseket tartalmaz, ideértve a pihenést, az állkapocsgyakorlatot (nyitás és zárás), a lágy étrendet és a fájdalomcsillapító gyógyszereket. Ha ezek a lépések nem elégségesek, hasznos lehet hő, ultrahang kezelés, szorongásoldó vagy antidepresszáns szerek vagy műanyag sín alkalmazása az okklúziós felületeken (okkluzális sín) az ízületi terhelés csökkentése érdekében. Néhány beteg nem reagál ezekre az intézkedésekre, és végső megoldásként helyi kortikoszteroid- vagy sclerosant-terápiát, helyi idegpusztítást vagy ízületi műtétet igényel.

További irodalom

Krause I, Rosen Y, Kaplan I és mtsai. Visszatérő aftos szájgyulladás Behçet-kórban: klinikai jellemzők és összefüggés a szisztémás betegség kifejeződésével és súlyosságával. J Oral Pathol Med 1999; 28: 193-196. [PubMed] [Google Tudós]

Marbach JJ. Orvosi szempontból megmagyarázhatatlan krónikus orofaciális fájdalom. Temporomandibularis fájdalom és diszfunkció szindróma, orofacialis fantom fájdalom, égő száj szindróma és trigeminus neuralgia. Med Clin North Am 1999; 83, 691-710. [PubMed] [Google Tudós]

Porter SR, Scully C, Pedersen A. Ismétlődő aftos szájgyulladás. Crit Rev Oral Biol Med 1998; 9, 306-321. [PubMed] [Google Tudós]

Sakane T, Takeno M, Suzuki N, Inaba G. Behçet-kór. N Engl J Med 1999; 341: 1284-1291. [PubMed] [Google Tudós]

Scully C. A szájat és az ajkakat érintő gyakori mucocutanus rendellenességek áttekintése. Ann Acad Med Szingapúr 1999; 28, 704-707. [PubMed] [Google Tudós]

Scully C, Flint S, Porter SR. Szájbetegségek. London: Martin Dunitz; 1996.

Tammiala-Salonen T, Forssell H. Trazodone égő szájfájdalomban: egy placebo-kontrollos, kettős-vak vizsgálat. J Orofac Pain 1999; 13: 83-88. [PubMed] [Google Tudós]

Van der Waal I. Az égő száj szindróma. Koppenhága: Munksgaard; 1990.

Köszönetnyilvánítás

Crispian Scully hálás Rosemary Toy, Rickmansworth, Hertfordshire-i háziorvos tanácsáért.

Megjegyzések

Versenyző érdeklődési körök: Egyik sem nyilatkozott

Ez a cikk a BMJ 2000-ben jelent meg; 321: 162-165. [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Google Tudós]

Ez a cikk a 4. a száj egészségével foglalkozó cikksorozatban. Tekintse meg ezt a cikket weboldalunkon, ahol további linkeket talál a sorozat többi cikkéhez

Szerzői: Crispian Scully dékán, Rosemary Shotts pedig a londoni egyetem londoni egyeteme, az Eastman Orális Egészségügyi Tudományok Fogászati Intézetének tiszteletbeli oktatója (www.eastman.ucl.ac.uk).

Az orális egészség ABC-jét Crispian Scully szerkesztette, és a londoni BMJ Publishing Group jelentette meg 2000 novemberében.