Szív vérvizsgálatok macskáknál: egy másik eszköz a szívbetegségek kimutatására

Mark Oyama, DVM, ACVIM diplomata (kardiológia)

Az NT-proBNP vizsgálat klinikai hasznosságát klinikai tünetekkel rendelkező betegeknél igazolták, de mi a helyzet az okkult betegség kockázatának felmérésére?

A diagnózist bonyolítja az a tény, hogy míg a felnőtteknél viszonylag gyakoriak a szívzörejek, a morgolódást nem minden macskának van szívbetegsége. Egy nemrégiben egy tanító kórháznak bemutatott 100 macskán végzett tanulmányban 44 macskában szívzörejeket észleltek, de csak 10 esetben diagnosztizáltak betegséget. 1 103 macskán végzett hasonló vizsgálatban 16 macskán mutattak ki zörejeket, de csak ötnél diagnosztizáltak betegséget. 2

Felix javítása: trükkös kérdések

Felix, egy 7 éves kasztrált hím házi rövidszőrű macska, olyan fogászati betegségben szenved, amely érzéstelenítést igényel a tisztításhoz és az esetleges kivonásokhoz. A tulajdonos jelentése szerint a Felix-nek nincsenek rendellenes jelei vagy viselkedése.

Fizikális vizsgálat során 3/6-os szisztolés szívzörejt és 190 ütés/perc pulzusszámot észlel. A tüdő auskultációja, a légzési gyakoriság és az erőfeszítés, valamint a femorális pulzus minősége normális.

A következő kérdések járnak a fejedben:

Biztonságos a Felix altatása?
Jelzi-e a szívzörej a mögöttes kardiomiopátia jelenlétét?
Végezzek-e elektrokardiogramot (EKG) vagy mellkas röntgenfelvételt?
Ajánlom-e a beutalást echokardiogramra a fogászati eljárás előtt?

A szívbetegség diagnosztikai kihívásai

Mit kell tennie a klinikusnak tünetmentes macska esetén, akinek galoppos szívritmusa, aritmiája vagy családi kórtörténetében kardiomiopátia van?
A legmegfelelőbb módszer az lenne, ha a szív méretéről, működéséről és elektromos aktivitásáról további információkat gyűjtenének mellkasröntgen, EKG és echokardiográfia segítségével (asztal). Sajnos ezek a tesztek további időt, felszerelést és költséget jelentenek

Ha a macskákban sok szívmormolás valóban jóindulatú okból származik, akkor valóban szükség van-e további vizsgálatokra? Mennyire kell ösztönözni az állattartókat a további diagnosztika elvégzésére?

Elektrokardiográfia

Az EKG az aritmia értékelésének arany standardja (és az említett diagnosztika közül a legolcsóbb), de viszonylag érzéketlen a szívnagyobbodás és diszfunkció észlelésére. Így sok kardiomiopátiában szenvedő macskának normál EKG-ja lesz.

Ha ritmuszavarokat észlelnek, vagy ha teljesülnek a bal kamra megnagyobbodásának EKG-kritériumai (azaz megnövekedett R hullám amplitúdó), akkor az alapbetegség valószínűsége növekszik ezen eredmények jelenlétében. A normál EKG azonban még mindig sok teret hagy a kételyeknek.

Radiográfia

A mellkasi röntgenfelvétel hasznos módszer a szív méretének és alakjának értékeléséhez, és a ventrodorsalis vagy a dorsoventralis nézet a legérzékenyebb a macska pitvari megnagyobbodásának kimutatására. Azonban a klasszikus „valentin” alakú szív, amely nagyon specifikus a betegségre, inkább kivétel, mint szabály az enyhe vagy mérsékelt tünetmentes betegségben szenvedő macskáknál.

Abban az esetben, ha pangásos szívelégtelenség (CHF) gyanúja merül fel, a mellkas röntgenfelvételek jelentik az aranyszínvonalat a tüdőödéma vagy a pleurális folyadékgyülem diagnosztizálásában, de tünetmentes betegségben szenvedő macskáknál a klinikai tünetek definíció szerint hiányoznak, és a CHF nem várható. Így az EKG-hoz képest jobb diagnosztikai választás mellett a radiográfia még mindig viszonylag alacsony érzékenységű.

Echokardiográfia

Az echokardiográfia a választott diagnosztikai teszt az okkult szívbetegség kimutatására macskákban. A 2D és M módú echokardiográfia részletes vizsgálatot nyújt a kamrai és pitvari dimenziókról, morfológiáról és funkcióról.

A Doppler-echokardiográfia megvizsgálja a véráramlást, és kimutatja a rendellenes mitralis szelep mozgását, a mitralis regurgitációt és a nagysebességű véráramlást a jobb kamrában, a bal kamra kiáramló traktusában és/vagy az aortában, amelyek mind a macskák szívzajának gyakori okai.

Ezért egyetemes ajánlás minden zörejű macskának, hogy folytasson további vizsgálatokat echokardiográfiával. A legtöbb háziorvos számára ez az ajánlás megköveteli egy helyi szakember vizsgálatát, amely további utazással, idővel és költségekkel jár a tulajdonos részéről.

Tapasztalataim szerint ennek az ajánlásnak való megfelelés rendkívül alacsony, és valószínűleg számos tényező befolyásolja, többek között a riasztó klinikai tünetek hiánya, valamint a háziorvos bizonytalansága abban a tekintetben, hogy a szívbetegség valóban jelen van-e vagy sem.

Áttekintés: NT-proBNP tesztelés macskákban

Segít meghatározni a szívbetegség valószínűségét macskáknál, amelyeknek gyanúja van az alapbetegségről (pl. Szívzörej, vágtatás, aritmiák)
Segít meghatározni a betegség etiológiáját a légzőszervi tünetekkel rendelkező macskáknál
Segíti a tulajdonosok betartását a további és véglegesebb diagnosztika, például az echokardiográfia tekintetében
Segít a diagnózis elérésében, ha a kórelőzmény, a fizikális vizsgálat, az EKG és a röntgenfelvételek eredményeivel együtt használják
Nem a tenyésztési szilárdság tesztje
Nem használható rutin wellness-vizsgálatokhoz

A diagnosztikai rés

Sok háziállattulajdonos elutasítja a további diagnosztikát és elfogadja az érzéstelenítéssel járó további kockázatot (amelynek nagysága nagyrészt nem ismert). A tulajdonosok azonban nagyobb valószínűséggel végeznek további diagnosztikát, ha az állatorvos:

Győződjön meg arról, hogy a jelentős szívbetegség valószínűsége magas, ami befolyásolja a későbbi érzéstelenítési protokollt
Határozza meg, hogy szükség lehet-e szívgyógyszerekre a betegségek közvetítésében.

Véleményem szerint a szívvértesztek jelentik a legnagyobb értéket a klinikailag jelentős alapbetegség kockázatának felmérésében, és ezért lehetővé teszik az állatorvos számára, hogy sokkal meggyőzőbb esetet mutasson be a tulajdonosnak a további diagnosztika támogatása mellett.

Mit mondanak nekünk a szívhormonok

Az izomszivattyú funkciója mellett a szív gazdag endokrin szerv, amely sokféle neuroendokrin ingert és anyagot termel és reagál azokra. A keringési rendszer folyadékegyensúlyának szabályozásához a szív diuretikus és natriuretikus hormonokat termel, amelyeket natriuretikus peptideknek neveznek.

B típusú natriuretikus peptid

Az egyik különösen fontos peptid a B-típusú natriuretikus peptid (BNP), amely a kamrai és a pitvari szívizomban termelődik. A BNP a nyújtás, hipoxia és más neuroendokrin útvonalak, például a renin-angiotenzin-aldoszteron tengely és a szimpatikus idegrendszer hatására termelődik.

N-terminál Pro-B-típusú natriuretikus peptid

A miokardiális sejtben a BNP előanyagként képződik, amelyet ezután enzimatikusan hasítanak az aktív neurohormonba, a BNP-be és az N-terminális pro-B-típusú natriuretikus peptidnek (NT-proBNP) nevezett mellékterméknek. Az NT-proBNP standard laboratóriumi technikákkal, például enzimhez kapcsolt immunszorbens vizsgálattal detektálható a keringésben, és koncentrációja tükrözi a kardiális aktiváció mértékét a fent említett ingereknél.

Használja az embereknél

Emberekben a BNP és/vagy az NT-proBNP plazmakoncentrációit használják kórházi körülmények között, hogy:

Pangásos szívelégtelenség (CHF) diagnosztizálása
Differenciálja a légzőszervi tünetek etiológiáját (azaz a CHF és az elsődleges légúti vagy légúti betegség)
Adjon prognosztikai információkat a morbiditásról és a mortalitásról. 4

Légzési nehézségekkel küzdő humán betegeknél a BNP vagy az NT-proBNP assay és a klinikai értékelés kombinációja felülmúlta a klinikai értékelést egyedül az akut légzési distressz okának azonosításában, a kórházi idő rövidítésében és a kezelés költségeinek csökkentésében. 5.

Alkalmazás állatorvosi betegeknél
Hasonló klinikai alkalmazhatóságot mutattak ki légzőszervi tünetekkel rendelkező kutyáknál és macskáknál. 6-8. Ezek az alkalmazások bemutatják az NT-proBNP általános alkalmazhatóságát klinikai tünetekkel rendelkező betegeknél, de mi a helyzet az NT-proBNP alkalmazásával az okkult betegség kockázatának felmérésére tünetmentes betegeknél?

Diagnosztikus szívszűrés

A diagnosztikai szűrés nagy érzékenységű és specifitású vizsgálatokat igényel, hogy a hamis negatívok és hamis pozitívok minimalizálódjanak, és a szabványos irányelvek általában 90% -os vagy nagyobb érzékenységet és specificitást javasolnak.

Mind a pontosság, mind a költséghatékonyság tekintetében a szűrővizsgálatok klinikai haszna növekszik, ahogy a betegség prevalenciája növekszik. 9 Például egy olyan populációban, ahol a betegség előfordulása rendkívül alacsony, a nagyon magas specifitású teszt pozitív eredménye még mindig hamis pozitív lehet. Ez a kapcsolat számos ismert diagnosztikai tesztre vonatkozik: az Alaszkában élő kutya pozitív szívférgesség-antigén-tesztjét sokkal nagyobb gyanakvással tekintenék hamis pozitív eredményre, szemben egy grúziai kutya pozitív tesztjével.

A beteg kiválasztása

A szűrést a legjobban olyan személyek szubpopulációjában lehet elvégezni, akiknél nagy a betegség kockázata, míg a nagy közösségi populációk önkényes rutinszűrése nem különösebben hasznos. Például a macskák szívbetegségének szűrését legjobban azoknál lehet elvégezni, akik:

Szív moraj
Vágta ritmusa
Aritmia
A szívbetegség családi kórtörténete.

Szűrési eredmények

Az NT-proBNP vizsgálat macskákon végzett legtöbb 10-12, de nem mind a 13 vizsgálata magas érzékenységet és specifitást jelez az okkult betegség kimutatására.
Az eddigi legnagyobb vizsgálatban 227 macskát vizsgáltak, akiket igazgatósági képesítéssel rendelkező kardiológusok vizsgáltak meg 12 különböző speciális vagy oktató kórházban.

Az NT-proBNP vizsgálat 91,2% specifikus és 85,8% érzékeny volt a szívbetegség kimutatására az echokardiográfiai vizsgálatok eredményei alapján. 10.
Ezek az eredmények pozitív prediktív értéket (90,7%) és negatív prediktív értéket (86,7%) eredményeztek.
Ezért egy olyan macskánál, amely pozitív eredményt adott, a klinikán 90,7% -ban biztos lehetett abban, hogy a szívbetegség jelen van, és egy negatív tesztet folytató macskában 86,7% -kal biztos abban, hogy nincs.

Figyelembe véve az EKG és a röntgenfelvételek korlátait, amint azt korábban tárgyaltuk, az NT-proBNP hasznosnak tűnik a klinikusok számára annak felmérésében, hogy milyen szívbetegségben gyanús macskák fedezhetik fel a betegség kockázatát vagy valószínűségét.

Az NT-proBNP vizsgálatok gyakorlati alkalmazása

A pontos diagnózis elérése érdekében, amikor csak lehetséges, az NT-proBNP vizsgálatot a következőkkel kombinálva kell alkalmazni:

Kórtörténet
Klinikai tünetek
Fizikális vizsgálat
EKG
Röntgenfelvételek
Echokardiográfia.

Javaslom az NT-proBNP assay használatát 2 konkrét helyzetben (asztal):

Differenciálás: Szív és légzőszervi betegség

A teszt alkalmazható légzőszervi tünetekkel rendelkező macskáknál a szívbetegségek és az elsődleges légúti etiológiák (pl. Asztma, tüdőgyulladás) megkülönböztetésének elősegítésére.

A légzési tünetekkel rendelkező macskáknál az alacsony NT-proBNP koncentráció nagyon specifikus, mint a pangásos szívelégtelenség kizáró tesztje. 7 A magas NT-proBNP koncentráció jobban megfelel a pangásos szívelégtelenségnek; mind a légzőszervi betegségben, mind az egyidejűleg enyhe vagy mérsékelt szívbetegségben szenvedő macskáknál hamis pozitív eredmények jelentkezhetnek.

Egy nemrégiben végzett tanulmány, amely az esetadatok értékelését végezte el a végső diagnózist elvakult állatorvosoktól, azt találta, hogy a diganosis pontossága és megbízhatósága javult, amikor az NT-proBNP vizsgálatot kombinálták a hagyományos diagnosztikával. 14

Az okkult betegség kimutatása

Amint azt korábban leírtuk, az NT-proBNP vizsgálatok az okkult betegség kimutatására javallottak magas kockázatú populációkban. Ebbe a populációba beletartoznak a ritmuszavarral, zörejjel, vágtával, a családban előforduló betegségekkel vagy enyhe klinikai tünetekkel járó macskák, amelyek szívbetegségnek tulajdoníthatók.

Wellness szűrés

Az NT-proBNP assay rutinszerű felvétele az általános wellness-vizsgálatok részeként macskáknál, akiknek nincsenek szívbetegség kockázati tényezői, jelenleg nem ajánlott.

További szempontok

Számos fontos szempontot érdemes megfontolni:

Nem arany standard: Az NT-proBNP assay nem az arany standard a szívbetegségek diagnosztizálásában; Az echokardigráfia továbbra is az összes diagnosztika mércéje.
Útmutatást nyújt, nem diagnosztizál: Az NT-proBNP assay nem feltétlenül diagnosztizálja a szívbetegségeket; útmutatást ad a további diagnosztika fontosságáról, különösen akkor, ha a tulajdonosnak további teszteket kér.
Ösztönzi a további diagnosztikát: A további diagnosztika, például az echokardiográfia, felfedezheti a szívbetegségeket, amelyek hatással vannak az eljárások érzéstelenítési protokolljaira, vagy alternatívaként arra, hogy szükség van-e orvosi kezelésre a jövőbeni klinikai tünetek megelőzése érdekében.
A szívbetegség még kialakulhat: Fontos megjegyezni, hogy a BNP aktív szívbetegség jelenlétében termelődik; negatív teszt nem biztosítja a jövőbeni egészséget.
Nem alkalmas tenyésztési alkalmasságra: Az egészséges fiatal egészséges állatok tenyésztési alkalmasságának meghatározására nem alkalmas a vizsgálat. Ezekben az esetekben az ismert örökletes genetikai mutációk jelenlétének szűrése az ajánlott lehetőség.

Mit tartogat a jövő

Az állatgyógyászatban végzett szívvérvizsgálat viszonylag új tudomány, és még sokat kell tanulni.

A vizsgálati technológia fejlődése, valamint a szív mint endokrin szerv megértése megnöveli a kimutatás pontosságát nagyon korai betegség esetén. Ezenkívül a jövőbeni tanulmányok segítenek meghatározni, hogy az NT-proBNP koncentrációja képes-e:

Segítsen a gyakorlóknak a CHF kezelésében
Megjósolja a morbiditás vagy a halálozás kockázatát.

Az új neuroendokrin anyagok felfedezésre várnak, és az NT-proBNP-vel együtt kiegészítő információkat nyújthatnak a szívbetegségek jelenlétéről és progressziójáról. Így egyszerre többféle vizsgálat kombinációja állhat rendelkezésre a „szívvérpanel” kialakításához, miközben a vese- vagy májpanelek értékelik e szervrendszerek különféle funkcióit.

A szívvizsgálatok jövője izgalmas kilátás, és jelenleg az eredmények megfelelő felhasználása és értelmezése segítheti az állatorvosokat abban, hogy a legmagasabb szintű ellátást nyújtsák betegeik számára.

BNP = B-típusú natriuretikus peptid
CHF = pangásos szívelégtelenség
EKG = elektrokardiográfia
NT-proBNP = N-terminális pro-B-típusú natriuretikus peptid

Közzétételi nyilatkozat

A szerző az IDEXX Laboratories (idexx.com) állatorvosi tanácsadó testületében dolgozik, és az IDEXX-től kapott támogatást klinikai vizsgálatokhoz.

Hivatkozások

Drourr L. macskák szívbetegsége oktató kórháznak mutatták be. ACVIM Fórum Proc, 2010.
2. Paige CF, Abbott JA, Elvinger F, Pyle RL. A kardiomiopátia előfordulása látszólag egészséges macskáknál. JAVMA 2009; 11: 1398-1403.
3. Rishniw M, Thomas WP. Dinamikus jobb kamrai kiáramlás: a macskák szisztolés mormolásának új oka. J Vet Intern Med 2002; 16: 547-552.
Tang WH, Francis GS, Morrow DA és mtsai. National Academy of Clinical Biochemistry Laboratory Medicine Practice Guidelines: A szív biomarker tesztjének klinikai hasznosítása szívelégtelenségben. Clin Biochem 2008; 41, 210-221.
Maisel AS, Krishnaswamy P, Nowak RM és mtsai. A B-típusú natriuretikus peptid gyors mérése a szívelégtelenség sürgősségi diagnózisában. N Engl J Med 2002; 347: 161-167.
Oyama MA, Rush JE, Rozanski EA és mtsai. A szérum N-terminális pro-B-típusú natriuretikus peptidkoncentrációjának értékelése a pangásos szívelégtelenség és az elsődleges légúti megbetegedés differenciálására a kutyák légzési tüneteinek okaként. JAVMA 2009; 235: 1319-1325.
Fox PR, Oyama MA, Reynolds C. A plazma N-terminális pro-agy natriuretikus peptid (NT-proBNP) hasznossága a pangásos szívelégtelenség és az akut dyspnoe nem szívbetegségei közötti különbségek megkülönböztetésére macskákban. J Vet Cardiol 2009; 11: S51-S61.
Connolly DJ, Soares Magalhaes RJ, Fuentes VL és mtsai. A keringő natriuretikus peptidkoncentrációk diagnosztikai pontosságának értékelése a macskák megkülönböztetése érdekében, akiknek szív- és nem szívizom okozta légzési nehézségeket okoz. J Vet Cardiol 2009; 11: S41-S50.
Heidenreich PA, Gubens MA, Fonarow GC és mtsai. A B-típusú natriuretikus peptiddel végzett szűrés költséghatékonysága csökkentett bal kamrai ejekciós frakcióval rendelkező betegek azonosítására. J Am Coll Cardiol 2004; 43: 1019-1026.
Fox PR, Rush JE, Reynolds CA és mtsai. A plazma N-terminális pro-agy natriuretikus peptid (NT-pro BNP) többközpontú értékelése biokémiai szűrővizsgálatként a tünetmentes (okkult) kardiomiopátia szempontjából macskában. J Vet Intern Med 2011; a sajtóban.
Wess G, Daisenberger P, Hirschberger J és mtsai. Az NT-proBNP hasznossága a hipertrófiás kardiomiopátia korai stádiumainak kimutatására és a betegség stádiumainak megkülönböztetésére [absztrakt]. J Vet Intern Med 2009; 23: 747.
Connolly DJ, Magalhaes RJ, Syme HM és mtsai. Keringő natriuretikus peptidek szívbetegségben szenvedő macskáknál. J Vet Intern Med 2008; 22: 96-105.
Hsu A, Kittleson MD, Paling A. Vizsgálat a plazma NT-proBNP koncentrációjának alkalmazásáról a macska hipertrófiás kardiomiopátia szűrésére. J Vet Cardiol 2009; 11: S63-S70.
Singletary GE, Oyama MA, Rush JE és mtsai. Az NT-proBNP javítja a háziorvosok diagnózisának pontosságát és magabiztosságát légzőszervi tünetekkel rendelkező macskáknál (absztrakt). J Vet Intern Med 2011; 25: 650.

Mark Oyama, DVM, az ACVIM diplomata (kardiológia), a Pennsylvaniai Egyetem Állatorvos-tudományi Karának Klinikai Tanulmányok Tanszékének professzora. Érdeklődése a mitrális szelep betegségének és a kardiomiopátiának patofiziológiájában, valamint a szívbetegségek kimutatására szolgáló új véralapú vizsgálatokban rejlik. Az ACVIM kardiológiai szakterületének korábbi elnöke és a mai állatorvosi praxis szerkesztői szakértői bizottságának tagja. Dr. Oyama DVM diplomáját az Illinoisi Egyetemen szerezte, és gyakornokságot végzett a New York-i The Animal Medical Center-ben, valamint a kaliforniai Davis Egyetemen rezidenciát.