Táplálkozási hiányosságok a gyermekkori korcsoportban egy multikulturális fejlett országban, Izraelben

Levelezés: Dr. Motti Haimi, MD, vezető gyermekorvos, Gyermekegészségügyi Központ, Clalit Health Services, Bruce and Ruth Rappaport Orvostudományi Kar, Technion-Izraeli Műszaki Intézet, Armon Tower, Neveim 18, 34369 Haifa, Izrael. li.gro.tilalc@ahittom

Telefon: + 972-4-8351644 Fax: + 972-4-8351650

Absztrakt

A tápanyaghiány világszerte elterjedt. A betegségekről és a kóros állapotokról táplálkozási hiányosságok származnak. Elengedhetetlen a tápanyaghiány kezelése, mivel ezek krónikus, hosszú távú egészségügyi problémákhoz vezethetnek, mint például az angolkór, vashiányos vérszegénység, golyva, elhízás, szívkoszorúér-betegség, 2-es típusú cukorbetegség, stroke, rák és csontritkulás. Jelen áttekintés során az elmúlt 40 évben végzett korábbi jelentések és tanulmányok szelektív és átfogó Medline-áttekintésével vizsgáltuk Izrael táplálkozási hiányosságainak mértékét és súlyosságát. Az izraeli lakosság többszörös táplálkozási hiányosságokkal rendelkezik, beleértve a vasat, a kalciumot, a cinket, a folsavat és a B12, C, D és E vitaminokat, amelyek minden korosztályra, több kisebbségre és meghatározott régiókra kiterjednek. Izraelben a tápanyagok egy részét kötelezően hajtják végre, és sokukat önként hajtják végre a helyi iparágak. Javasoljuk a táplálkozási hiányok megelőzésének és kezelésének módjait, az Izraelben az élelmiszer-dúsítás előmozdítása érdekében.

Alap tipp: Tekintettel az Izraelben tapasztalható széles táplálkozási hiányosságokra, arra ösztönözzük a helyi egészségügyi, oktatási és ipari minisztériumokat, hogy a hiányosságok leküzdése és a jövőbeni előfordulásuk megakadályozása érdekében terjesszék ki erőfeszítéseiket e hiányosságok tanulmányozására és dokumentálására azzal a vízióval, hogy megerősítik az általánosan használt alapvető ételeket.

BEVEZETÉS

Annak ellenére, hogy az elmúlt években a világ jövedelmével kapcsolatos szegénység némileg csökkent, az alultápláltság továbbra is széles körben elterjedt. A vas, az A-vitamin, a folsav és a cink tápanyaghiánya világszerte elterjedt, különösen az alacsony jövedelmű területeken élő gyermekeknél [1].

A megfelelő mennyiségű mikrotápanyag hiánya az egész életciklus alatt befolyásolja az egészséget, a funkciókat, valamint a fizikai és kognitív fejlődést [1-4]. Számos betegséget és kóros állapotot írtak le táplálkozási hiányosságok miatt. Ide tartoznak a fejlődési rendellenességek, például születési rendellenességek, a testi és kognitív fejlődés késése, a fertőző betegségek fokozott kockázata, valamint a felnőttkori rossz egészségi állapot fokozott kockázata. A kisgyermekek halálának csaknem kétharmada világszerte táplálkozási hiányosságokhoz kapcsolódik [5-7].

Az alapvető tápanyagok felfedezése és a betegségmegelőzésben betöltött szerepük sok helyen, például az Egyesült Államokban, Kanadában, az európai országokban és a harmadik világ régióiban kulcsfontosságú volt a táplálékhiányos betegségek, mint például a golyva, az angolkó, a pellagra és mások csökkentésében. Izraelben, a tömeges bevándorlás állapotában, ahol a lakosság jelentős része a szegénységi küszöb alatt él, viszonylag magas a munkanélküliség, és a népesség elöregedése is. Ezek a szempontok hozzájárulnak az alapvető tápanyaghiány viszonylag magas gyakoriságához az izraeli lakosság különböző részein, ideértve a vashiányos vérszegénységet, a golyvát és a D-vitamin hiányát [8–11]. Alacsony B12-vitamin-szintet, alacsony folsavszintet és ennek következtében magas homocisztein-szintet, valamint a koszorúér-betegség fokozott kockázatát figyelték meg az izraeli lakosság körében is [12,13]. Az izraeli szabályozó hatóságok évek óta tervezik az élelmiszer-dúsítás megvalósítását. A tápanyagok közül keveset hajtanak végre kötelezően, sokukat önként hajtják végre a helyi iparágak.

A jelen áttekintés célja az volt, hogy megvizsgálja a táplálkozási hiányosságok súlyosságát Izraelben, és javaslatot tegyen a probléma megelőzésére és kezelésére. Hipotézisünk az, hogy Izrael sajátos jellemzőire tekintettel, annak ellenére, hogy fejlett ország, hatalmas bevándorlással, szegénységgel és alacsony társadalmi viszonyokkal rendelkezik, magas a táplálkozási hiányosságok aránya.

A jelen áttekintés célja a téma összefoglalása is, amely lépés az izraeli élelmiszer-dúsítás előmozdítása érdekében.

KUTATÁS

A táplálkozási hiányosságok mértékét és súlyosságát Izraelben szelektív és célzott Medline-felméréssel vizsgálták az elmúlt 40 év korábbi jelentéseiről és tanulmányairól.

A Medline keresés kulcsszavai a következő szavak kombinációi voltak: gyermekek, gyermekgyógyászat, Izrael, tápanyagok, táplálkozás, hiány, dúsítás, valamint speciális tápanyagok, például vas, A-, B-, C-, D-, E-, B12-vitamin, Folsav, kalcium, foszfor, magnézium, cink és jód.

Táplálkozási hiányosságok a modern világban: okai és eredményei

Az endémiás golyva és más jódhiány előfordulása a só jódozása óta csökkent [8]. MacDonald [14] beszámolt arról, hogy az állatok cinkhiányát a növekedés gátlása és a csökkent táplálékfelvétel jellemzi. Liu és munkatársai [15] jelezték, hogy az alultápláltság hajlamosítja a neurokognitív hiányokat, amelyek viszont hajlamosak a gyermekkori és serdülőkori idők során kitartó, externális viselkedési problémákra. Eredményeik szerint a korai alultápláltság csökkentése segíthet a későbbi antiszociális és agresszív viselkedés csökkentésében.

Táplálkozási hiányosságok Izraelben

Izraelben a táplálkozási hiányosságokat az elmúlt években számos jelentés dokumentálta.

A speciális etnikai kisebbségek hiányosságai

A beduin populációban [16-29] alacsony testalkatról, vashiányról, A-vitamin-hiányról (a csecsemők 15% -26% -a), B12-hiányról és E-vitamin-hiányról számoltak be. Az Izraelben élő etiópoknál számos jelentés szól D-vitamin-hiányról és az angolkórról [30,31].

Regionális hiányosságok

Számos jelentés érkezett táplálkozási hiányosságokról Izrael egyes régióiban, beleértve a központi régiókból, például a Haderából származó gyermekek vashiányát [32]; vashiány egy új bevándorló városból származó zsidó gyermekeknél [33]; vérszegénység akkói zsidó és arab gyermekekben [34]; vashiányos vérszegénység Izrael déli részén élő csecsemőknél [35]; valamint vas- és foláthiány az észak-izraeli városból (Kyriat-Shmona) származó gyermekeknél [36].

A speciális populációk specifikus táplálkozási hiányosságokat mutattak ki

Serdülőknél több hiányosságról számoltak be, többek között vashiányról (különösen a sportolóknál) [37], valamint a D-vitamin [9,38,39], a kalcium, a foszfor, a magnézium és a cink hiányáról [40]. A kisgyermekek és serdülők Izraelben, csakúgy, mint más nyugati országokban, „energiaitalokat” használnak, amelyek olyan táplálkozási hiányokat okozhatnak, mint a D-vitamin és a vas [41]. Egy közép-izraeli gyermekekkel végzett tanulmány [42] feltárta a kalciumhiányt az ételeikben és a csontsűrűség csökkenését. A túlsúlyos gyermekeknél vashiány [43] és B12-vitaminhiány mutatkozott [44]. A bariatrikus sebészjelölteknél vas-, folsav-, ferritin-, B12-, foszfor-, kalcium- és D-vitamin-hiányról számoltak be [45].

Katonai toborzóknál és katonáknál vashiányt [46,47] és alacsony magnéziumszintet [48] figyeltek meg.

Izraelben a csecsemőpopuláció nagy százalékában vashiányos vérszegénység van [32,49-52]. Rosszul befolyásolhatja tanulási eredményeiket és viselkedésüket [53].

A vegetáriánus populációban hiányzott a kalória és a fehérje, az angolkór, az oszteoporózis, a B12 és a B1 hiánya, a vas- és cinkhiány, valamint megnőtt a fertőzések kockázata [54-57]. Terhes nőknél magas a vashiány előfordulása [58,59]. A vashiányos vérszegénységről beszámoltak Helicobacter pylori (H. Pylori) gyomorhurutban szenvedőknél is [60]. A lisztérzékenységben szenvedő gyermekek csontjainak alacsony sűrűsége volt. Átlagos szérum D-vitamin-szintjük 25,6 ng/L volt, ami oszteopéniára utal [10,61].

Konkrét hiányosságok

A vashiányos vérszegénységet széles körben dokumentálták Izraelben, különösen csecsemőknél [8,33,35,49-52], serdülőknél [47], terhes nőknél [58], felnőtteknél és időseknél [8].

A D-vitamin-hiány gyakori az izraeli lakosság körében. 2009-ben a felnőtt népesség 87% -ának és a gyermekpopuláció 52% -ának volt alacsony a D-vitamin szintje [11,62-65]. A csecsemőknél előforduló ricsa a nem megfelelő D-vitamin bevitelnek és a napfénynek való kitettségnek tudható be. Úgy tűnik, hogy a csontritkuláshoz vezető D-vitamin még az olyan napos országokban is gyakori az időseknél, mint például Izrael [63]. A D-vitamin-hiány autoimmun betegségekhez is társul [64]. A szülés után az ortodox anyáknál alacsony volt a D-vitamin szintje [66].

A B12-vitamin és a folát hiányát figyelték meg izraeli gyermekeknél, különösen az alacsony zöldségfogyasztás következtében [44,67]; Izraelben az askenázi zsidók 22% -ának és a Gaucher-betegek 40% -ának volt B12-hiánya [68]. Beer Sheva városában, Izrael déli részén, a lakosság 37% -ában volt B12-hiány [69]. Kark és munkatársai [12] legfrissebb jelentései szerint az izraeliek körében magas a homociszteinszint, és a halálozási arány jelentős csökkenése ellenére a szívkoszorúér-megbetegedések aránya továbbra is nagyon magas. A folsavat, mint a homocisztein antagonistáját, egyre inkább elfogadják a koszorúér-betegség fő megelőző tényezőjeként [13].

Cinkhiányt figyeltek meg egyéb tápanyaghiányok mellett az anorexia nervosa betegeknél Izraelben [70,71]. Cinkhiányról beszámoltak gyermekeknél [72] és figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességben szenvedő betegeknél is [73]. Az 1. táblázat az 1. táblázat foglalja össze Izraelben a tanulmányunkban leírt táplálkozási hiányosságokat.

Asztal 1

Az izraeli lakosság fő táplálkozási hiányosságainak összefoglalása

Izraeli lakosság	Táplálkozási hiány	Ref.
Beduinok	Vas, A-vitamin, B12-vitamin, E-vitamin	[16–29]
Etiópok	D-vitamin	[30,31]
Konkrét régiók	Vas, folsav, B12-vitamin	[32,36,69]
Serdülők	Vas, D-vitamin, kalcium, foszfor, magnézium, cink	[9,38-40]
Kisgyermekek	D-vitamin, vas, kalcium	[41,42]
Túlsúlyos gyermekek	Vas, B12-vitamin, folsav, foszfor, kalcium, D-vitamin	[43-45]
Katonai újoncok	Vas, magnézium	[46-48]
Csecsemők	Vas	[32,49-53]
Vegetáriánusok	D-vitamin, B12-vitamin, B1-vitamin, vas, cink	[54–57]
Terhes nők	Vas	[58,59]
Helicobacter pylori gastritis	Vas	[60]
Celiaciás betegek	D-vitamin	[10,61]
Gaucher-betegek	B12-vitamin	[68]
Anorexia nervosa betegek	Cink	[70,71]

Összefoglalva: az izraeli lakosság többszörös táplálkozási hiányosságokkal rendelkezik, beleértve a vasat, a kalciumot, a cinket, a folsavat és a B12, C, D és E vitaminokat, amelyek minden korosztályra, több kisebbségre és meghatározott régiókra kiterjednek. Izrael gyermekkorcsoportjában a leggyakoribb táplálkozási hiányosságok a vas és a D-vitamin. Ezek a hiányok többnyire speciális populációkban fordulnak elő, például beduinok, vegetáriánusok, etiópok, elhízott gyermekek, terhes nők és csecsemőik, gluténérzékeny populációk, gyermekek H. Pylori, magatartási problémákkal küzdő és anorexiás gyermekek, cukorbetegek, de hiányosságok az egész izraeli lakosságra kiterjednek.

ÉLELMISZER-DÍSZÍTÉS

A gyakran fogyasztott élelmiszerek mikrotápanyagokkal való dúsítása költséghatékony megoldást kínál, amely nagy populációkat érhet el [74].

A közegészségügyi hatóságok feladata annak biztosítása, hogy az általános lakosság, és különösen a szegénységben lévők, megfelelő ásványi anyagok és vitaminok napi alapvető bevitelét biztosítsák. Ez csak az alapvető élelmiszerek megfelelő vitamin- és ásványi anyagdúsításával érhető el. Az élelmiszer-dúsítás sok olyan emberhez eljuthat, aki vagy nem, vagy nem képes betartani az egészségnevelés és az egészséges táplálkozás egyéni szemléletét, annak magasabb költsége, vagy a tudás vagy a hozzáférés hiánya miatt [75,76]. A mikrotápanyagok egészségi okokból történő hozzáadása az élelmiszerekhez évek óta ismert [8,77,78].

Az élelmiszer-dúsítást az Egyesült Államokban az 1920-as és 1930-as években fogadták el, liszt dúsításával a déli államokban a pellagra megszüntetése érdekében. 1942-ben az Egyesült Államok kormánya programot fogadott el a liszt vitaminokkal és vasal való gazdagítására [76]. Kezdetben a liszt B1-vitaminnal (tiaminnal) történő gazdagítását tartalmazta a beriberi megelőzésére, a niacint a pellagra megelőzésére, a riboflavint a B6-vitamin hatékony felhasználására és a vasat a vérszegénység megelőzésére. Később úgy döntöttek, hogy D-vitamint és kalciumot is adnak hozzá, és 1943-ban kibővítették a kukoricalisztet, 1946-ban a tésztát és 1958-ban a rizst. A program sikere a reggeli gabonafélék B-vitaminokkal és vas 1969-ben [75].

Kanadában az élelmiszer-dúsítás 1979 óta kötelező, beleértve a sót a jódot, a lisztben a vas- és a B-vitamin komplexet, a tejtermékekben pedig az A és D vitamint. 1998-ban folsavat adtak a liszthez, amelynek pozitív hatása 2 éven belül csökkentette az idegcső hibáit [79]. A liszt és a szemek foláttal történő megerősítését 1998-ban az Egyesült Államokban is elfogadták, és ezt követte az idegcsőhibák teljes előfordulásának csökkenése [80].

Európában az élelmiszer-dúsítás az elmúlt 2 évtizedben jelentős ellenállásba ütközött (különösen a skandináv országokban). Mindazonáltal a közelmúltban gyakorlatba ültették, a legtöbb ország a jódhiány megelőzése érdekében a jóddal sót erősített [81].

1996-ban a WHO újból felhívta a só egyetemes jódozását, mivel a jódhiányt tartották a megelőzhető agykárosodás és szellemi retardáció legnagyobb okának világszerte [82]. Ezenkívül a WHO elősegíti a vashiányos vérszegénység, az A-vitamin-hiány és mások csökkentését is, de általában a fejlődő országokra vonatkozik.

A D-vitamin-hiány tekintetében széles körben elismerték, nemcsak a csecsemők és gyermekek vonatkozásában, hanem más korosztályok számára is, ideértve a serdülőket és az idősebb korosztályokat is. 2003-ban az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia a gyermekkori és serdülőkorban hangsúlyozta a D-vitamin-kiegészítéssel történő tejerősítés fontosságát, figyelembe véve a szubklinikai D-vitamin-hiányt sok lakossági csoportban [83].

Izrael az élelmiszerek dúsításán dolgozik, de önkéntes alapon alkalmaz bizonyos vitaminokat és ásványi anyagokat, míg mások esetében kötelező, például só, tejtermékek és liszt dúsítása. Ennek ellenére a legtöbb só, amelyet az izraeli lakosságnak értékesítenek, még mindig jódozatlan [78]. Mint korábban említettük, bár Izrael napos ország, a D-vitamin-hiány jól ismert az idősek körében [10,19,66], részben a bőrráktól való félelem miatt a napfénytől való kitettség elkerülésére vonatkozó tanácsokkal. Ez a tény szükségessé teszi a tejtermékek D-vitamin-dúsítását.

Az élelmiszer-dúsítás sok országban elért sikeres tapasztalata hangsúlyozza ennek a megközelítésnek a biztonságát és hatékonyságát. Az élelmiszer-dúsítás létfontosságú a krónikus betegségek megelőzésében, és végrehajtása hosszú távú gazdasági megtakarítást eredményez az egészségügyi költségek terén, és hozzájárul a lakosság egészségéhez és táplálkozási szokásaihoz. A reggeli müzlik és egyes tejtermékek dúsítása mellett az egészségügyi minisztériumok ajánlásainak tartalmazniuk kell az alapvető élelmiszerek jóddal, vasal, folsavval, A-vitaminnal, B-vitamin-komplexekkel (beleértve a B12-et) és a D-vitaminnal való dúsítását a megelőzés érdekében. születési rendellenességek, valamint krónikus betegségek. Az országos iskolai táplálkozási programok a táplálkozási oktatás és az élelemdúsítás egyik eszközét, valamint a gyermekek étkezési bizonytalanságának enyhítését szolgálhatják.

Vizsgálatunk korlátai beépülnek a szakirodalom keresésének módszertanába, mivel egyes publikációk hiányozhattak vagy nem voltak elérhetőek a Medline-ban. Lehetséges a publikációs elfogultság is, mivel a negatív vagy nem jelentős tanulmányokat nem szokták közzétenni.

Összefoglalva, tekintettel az Izraelben tapasztalható széles táplálkozási hiányosságokra, arra ösztönözzük a helyi egészségügyi, oktatási és ipari minisztériumokat, hogy tegyenek nagyobb erőfeszítéseket e hiányosságok tanulmányozására és dokumentálására az alapvető általánosan használt élelmiszerek megerősítése céljából a hiányosságok leküzdése és azok előfordulásának megakadályozása érdekében a jövőben.

Lábjegyzetek

P- Ellenőrök: Koch TR, Ramos S S - Szerkesztő: Gou SX L - Szerkesztő: Cant MR E - Szerkesztő: Liu SQ