Szklerózis multiplex

Mi a sclerosis multiplex?

A sclerosis multiplex (MS) a központi idegrendszer krónikus és gyakran fogyatékossággal élő betegsége. A tünetek lehetnek epizodikusak és enyheek, például végtagi zsibbadás vagy idővel megszűnő vizuális zavar. Másoknak súlyosabb és tartósabb tünetei lehetnek, beleértve a bénulást, az inkontinenciát, a kognitív veszteséget vagy a látásvesztést. Az SM minden esete egyedi az érintett idegektől függően. Az egyénnek lehetnek egy, az összes, vagy a tünetek bármely kombinációja. A tünetek teljesen megszűnhetnek, néhány vagy az összes tünet megmaradhat.

Az idegek sok „ágú” idegtestből állnak. Az egyik ág sokkal hosszabb, mint a többi. Ezt axonnak hívják. Az egész ideget egy mielinhüvely borítja, hogy megvédje azt, és segítsen üzeneteket küldeni az egyik idegtestről a másikra. A mielin folyamatosan mozgatja az idegi impulzust. A sclerosis multiplexben a mielin károsodik. Bomlani kezd, védtelenül hagyva az ideget és főleg az axont (demielinizáció), ami befolyásolja az üzenet továbbítását. Végül a mielinben eléggé lebomlik, hogy az ideg axon is károsodjon.

A sclerosis multiplexben előforduló események oka gyulladás lehet. Gyulladás akkor fordul elő, amikor egy személy fertőzést kap. Ez a bőrön bőrpírral, duzzanattal és hőtermeléssel figyelhető meg, miközben a fehérvérsejtek a fertőzés leküzdésében rohannak, más sejtek pedig elszállítják a sérült szöveteket. Gyulladás is előfordul a testen belül, amely minden testrendszert érinthet, amelyek közül az egyik az idegrendszer. Valamilyen ismeretlen okból a test szerveinek és szöveteinek gyulladása előfordulhat ismert fertőzéssel vagy anélkül. Úgy gondolják, hogy a test gyulladása a mielin károsodásának forrása. Úgy gondolják, hogy ez az SM kiváltója. A gyulladás plakkok maradhat és károsíthatja a sérült mielint (néha elváltozásnak is nevezik).

A sclerosis multiplex progressziójának epizódjai az exacerbációknak nevezett fázisokban fordulnak elő. Ezek olyan esetek, amikor a tünetek legalább 24 órán át jelentkeznek vagy súlyosbodnak. A remisszió akkor fordul elő, amikor a tünetek súlyosbodása után az egyén működésének szintjén stabilizálódnak. Remisszióban néhány ember visszatér a szokásos funkciójához, a legtöbb súlyosbodása után az alacsonyabb funkciószintjén stabilizálódik.

A sclerosis multiplex négy osztályozás vagy típus egyikében jelentkezhet.

Tünetek

A tünetek attól függően jelentkeznek, hogy melyik ideg vagy idegek érintettek. Egy személynek lehetnek szemtünetei, míg egy másiknak a láb működésében jelentkezhetnek az első tünetei. Néhány embernek csak egyetlen tünete van, amelyet monofokális epizódnak neveznek. Másoknak multifokális epizódja lehet, vagy néhány vagy sok tünet kombinációja.

Az SM gyakori tünetei lehetnek:

A lábak, a karok vagy a csomagtartó zsibbadása vagy gyengesége, talán csak a test egyik oldalán
Elektromos sokk érzés, különösen az előre nyak mozgása esetén (Lhermitte jel)
Remegés
Bizsergés vagy fájdalom a test egyes részein
A koordináció hiánya
Bizonytalan járás
Részleges vagy teljes látásvesztés, általában egyszerre egy szemben
Fájdalom a szem mozgásakor
Hosszan tartó kettős látás vagy homályos látás
Homályos beszéd
Fáradtság
Szédülés
Szexuális, bél- és hólyagműködési zavar

Mentális egészségügyi kérdések az SM-ben

A sclerosis multiplex befolyásolhatja az egyén mentális egészségét és képességeit. Ezeket a tüneteket befolyásolhatja a fáradtság, és az egyén gyakran figyelmen kívül hagyja őket, mint ideiglenes elmúlás. Ezeket a tüneteket azonban konzisztencia érdekében figyelembe kell venni. Lehet, hogy egy személy nem jeleníti meg az összes kognitív kihívást, de gyakrabban lesz egy vagy kettő. Ez magában foglalhatja az információk feldolgozását, a figyelmet, a koncentrációt, a szavak keresését vagy a memória elvesztését, a magasabb szintű gondolkodást vagy az észlelés és az űr kihívásait.

Néhány ember észreveheti a memória, a koncentrálóképesség vagy az emlékezés változását, mint az SM első tüneteit. Másoknak kihívást jelenthet az érzelmi válaszok ellenőrzése, mint például a nem megfelelő nevetés vagy sírás, vagy ha nem tudják abbahagyni a kezdéskor. Az ítélet impulzív cselekedetekkel romolhat.

Fizikai egészségi problémák az SM-ben

Az SM okozta testváltozások a tünetek folytatását jelenthetik, vagy új fizikai problémák alakulhatnak ki.
Egyik vagy mindkét klinikailag elszigetelt tünet, látóideg-gyulladás és zsibbadás és bizsergés a testben több epizódban is.
A szemproblémák közé tartozhat a nystagmus (rángatózó szemmozgás) vagy a nem koordinált szemizmokból származó kettős látás is.
A beszéd nehézségei általában az orr hangminőségével, a szavak közötti szünetekkel vagy a rágalmazással kezdődnek.
A nyelési problémák általában később jelentkeznek a betegségben, mivel a torok izmai érintettek.
Szédülés, olyan érzés, mintha a szoba forogna.
Érzelmi változások és depresszió az érintett idegektől az agyban. Lehet, hogy másképp vagy rendkívüli módon reagál a helyzetekben. A depresszió lehet az SM eredménye vagy a betegségre adott reakció.
A gondolkodást lassúság, fuzzy memória vagy gyenge figyelem befolyásolja. Az MS nem befolyásolja az olvasás vagy a beszélgetés képességét.
Fáradtság vagy fáradtság, különösen késő délután. A fáradtság nem kapcsolódik a túlzott munkához vagy az alváshiányhoz, bár az SM-ben szenvedő emberek nem feltétlenül érzik magukat felfrissülve alvás után.
Gyalogos különbségek, például esetlenség vagy koordinációhiány, egyensúly vagy a járás változásai (a járásmódja). Gyalogos nehézségek görcsök, remegés, egyensúly, lábzsibbadás és fáradtság.
A húgyhólyag és/vagy a bél tünetei közé tartozik a húgyhólyag ürítésének fokozódó igénye vagy a húgyhólyag teljes kiürítésének hiánya. Bél székrekedés.
Az izomgörcsök a merevségtől a durva görcsökig, különösen a lábakon, az SM-ben szenvedő egyének körülbelül felénél fordulnak elő, különösen progresszív SM-ben.
Remegés a karokban vagy a lábakban, ami megnehezítheti a dolgok megtartását és befolyásolja a járást.
Szokatlan érzések (diszesztézia), amelyek idegekkel kapcsolatosak, például égő, bizsergő, súlyos viszketés, égő, szúró vagy könnyfájdalmak. Feszesség a bordák vagy a gyomor környékén, amely az MS ölelés néven ismert.
A hő intolerancia fokozhatja a tüneteket. Ha túl meleg lesz az erőfeszítésektől, a tünetek növekedését észlelheti, de amikor teste lehűl, a tünetek megszűnnek.
Szexuális diszfunkció, beleértve a hüvelyi szárazságot vagy merevedési zavarokat, az érintésre adott rossz válasz vagy az orgazmus elérésének képtelensége.

Vizsgálatok az SM diagnosztizálására

Sok neurológiai betegséghez hasonlóan nincs specifikus teszt az SM számára. Ehelyett számos értékelést és tesztet végeznek. Szabványosított kritérium a McDonald Criteria, 2017 kiadás, amely iránymutatást nyújt az SM diagnosztizálásához. Az SM diagnosztizálásához egészségügyi szolgáltatójának meg kell találnia a betegség bizonyítékait a központi idegrendszer legalább két területén (agy, gerincvelő, látóideg), amelyek különböző időszakokból származnak. Azt is diagnosztizálják, hogy megszüntetik az esetleges egyéb betegségeket.

A kórelőzmény és a fizikai vizsga befejeződik. Fontos, hogy ismertesse az összes tünetet az egészségügyi szolgáltatóval, ha úgy gondolja, hogy SM tünetek vagy sem. Ez magában foglalja a tünetek jelentkezését, ha a tünetek kiváltó okai vannak, és ha korábban olyan tünetei voltak, amelyek mára megszűntek.

Szolgáltatója átfogó neurológiai vizsgálatot végez, amely magában foglalja a központi idegrendszer (CNS), valamint a test idegeinek és izmainak felmérését.

Urodinamikai vizsgálat végezhető. Ebben a vizsgálatban, amelyet egy urológus végez, a vizeletrendszerét teljes mértékben tanulmányozzák az SM-hez kapcsolódó változások tekintetében. Ez egy fontos tanulmány a hólyagrendszerének alapszintű működésének megszerzéséhez a kezeléshez most és a jövőben is.

Az agy és a gerinc MRI-je, beleértve a látóideget is, kifejezetten az MS elváltozásainak és plaketeinek keresésére a központi idegrendszer idegein, csak körülbelül 80% -ban megbízható. A mielin károsodásának mértéke információt nyújt a demielinizációs epizódok időtartamáról.

Az elektroforézis az agyi gerincfolyadék fehérjéinek tesztje. Az agyi gerincvelői folyadék az agy és a gerincvelő körüli folyadék, amely csillapítja és védi a központi idegrendszert. Az agyi gerincfolyadékot gerincvelővel vagy tűvel nyerik, amelyet gondosan a gerinccsatornába helyeznek (nem a gerincvelő), és egy kevés folyadékot eltávolítanak. Ezeket laboratóriumban tesztelik fehérje és szérum szempontjából.

A kiváltott potenciális vizsgálatok azt mutatják, hogy az idegek mennyire működnek a testben. A transzpondert a bőr tetejére helyezzük az idegek felett, hogy megmérjük azok működését.

Vérvizsgálatokat végeznek a gyulladás felmérésére a testen belül, valamint az általános egészségi állapot figyelemmel kísérésére. A vérvizsgálat nyomon követi a gyógyszerek működésének értékelését. Ilyenek lehetnek az emelkedett élő enzimek vagy a csökkent fehérvérsejtszám.

SM kezelése

Gyógyszerek az SM leggyakoribb kezelése. A kezelések az MS Klinikai Gyakorlati Útmutatón alapulnak, amelyet az American Academy of Neurology írt, 2018.

Az SM kezelésére csak a további betegségek megelőzésére van lehetőség. Ezeket a gyógyszereket betegségmódosító terápiának (DMT) nevezik. A cél a betegség további előrehaladásának késleltetése és ezáltal a további funkcionális problémák késleltetése. Az SM gyógyítására szolgáló gyógyszert még nem fogalmazták meg.

A DMT-t számos tényező alapján kezdik el, beleértve az egyén diagnózisának és helyzetének megértését, az exacerbációs epizódok csökkentését és az egyéb tünetek miatt szedett gyógyszerekkel való interakciókat. A gyógyszert felíró személynek világosan le kell írnia az ajánlott DMT előnyeit és mellékhatásait, beleértve a kezelést is, ha drogot szeretne váltani.

A következő táblázatban szereplő egyes gyógyszerek az FDA által jóváhagyottak az MS számára, mások az FDA által jóváhagyottak más betegségekre, de az MS kezelésére is használatosak. A felsorolt egyéb gyógyszereket különböző szakaszokban végzett klinikai vizsgálatokban végzik, az FDA jóváhagyása függőben van. Beszélje meg a kezelési lehetőségeket személyes egészségügyi szakemberével, mivel az FDA jóváhagyása nagyon közel van ezeknek a gyógyszereknek a néhányához.