ObGyn

Hivatkozások

A szubklinikai hypothyreosis alacsony dózisú levotiroxinnal történő kezelésének előnyei meghaladhatják a kezelés késleltetésének ártalmait, amíg az állapot tünetessé nem válik, és magasabb dózisokat igényelnek - állítja a vita „Beyond the Guidelines” értékelésének egyik szerzője.

kezelése

Tavaly az Egyesült Államok Preventive Services Munkacsoportja iránymutatásokat adott ki és frissítette 2004-es ajánlásait, amelyek lényegében kijelentették, hogy nincs bizonyíték a szubklinikai hypothyreosis kezelésének támogatására. Az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége és az Amerikai Pajzsmirigy Szövetség saját irányelveikben inkább az agresszív esetmegállapítást szorgalmazta, és javasolja a magas kockázatú személyek átvizsgálását. Ezek a társadalmak azt is állítják, hogy a szubklinikai hypothyreosis káros hatással lehet a kardiovaszkuláris kimenetelre, ezért esettanulmányokat érdemel.

Az Annals of Internal Medicine 2016. június 6-i számában (doi: 10.7326/M16-0857) a bostoni Beth Israel Deaconess Medical Center szakemberei eltérő nézőpontokat kínáltak fel a kérdésben, hogy kezelni kell-e a szubklinikai hypothyreosist vagy sem.

Esettanulmány keretében adták meg álláspontjukat:

Mrs. C 60 éves nő, akinek körülbelül 10 éve enyhe tünetei vannak, például fáradtság és székrekedés, és családjában „pajzsmirigy-problémák” vannak. 2012-ben TSH-szintje kissé megemelkedett (5,8 uIU/L), 2013-ban pedig kimerültségről számolt be, bár TSH-szintje hasonló volt (5,9 uIU/L) az előző évihez.

Szabad tiroxinja (T4) normális volt (0,93 ng/dL), és a TSH szintjének stabilitása miatt a kezelést nem kezdték meg. Nemrégiben súlygyarapodásról, időszakos székrekedésről és tartós fáradtságról számolt be. Jelenleg hiperlipidémiát kezelnek napi 10 mg atorvasztatinnal, valamint méhnyak-radikulitist. Három nővéréből kettő pajzsmirigy-gyógyszert kap, és a közelmúltban a vérnyomása 136/79 Hgmm volt, a pulzus 77 perc/perc volt. Súlya 9 fonttal, 156 fontra nőtt (testtömeg-index, 29,6 kg/m 2). Pajzsmirigy-vizsgálata normális volt, TSH-értéke 6,5 uIU/ML, a szabad T4 pedig 1 ng/dl.

El kell-e kezdeni a pajzsmirigy-helyettesítő terápiát?

Dr. Pamela Hartzband megjegyezte, hogy létezik egy „bizonyítékalap, amely arra utal, hogy C-asszonyhoz hasonló betegek számára előnyös lehet mind a morbiditás, mind a halálozás szempontjából”, tekintettel a család előzményeire és az emelkedett koleszterinszintre. A TSH az elsődleges hypothyreosis érzékeny mutatója, és mivel a beteg szintje fokozatosan emelkedett, ez jelentős és korai pajzsmirigy-elégtelenségre utal. Ez azt mondta, hogy „a kezelés előnyére vonatkozó bizonyítékok áttekintése során nemcsak ellentmondó adatok léteznek, hanem ugyanazon adatok ellentmondásos értelmezése is különböző szakértők részéről” - mondja Dr. Hartzband.

A szubklinikai hypothyreosis azonban mind a kardiovaszkuláris morbiditás, mind a mortalitás nagyobb kockázatával társult néhány, de nem minden prospektív populációalapú vizsgálatban.

A tünetek enyhítése az elsődleges cél a betegek számára, és Mrs. C leírta a hypothyreosisra utaló tüneteket, beleértve a fáradtságot, székrekedést, a fejbőr hajhullását, a súlygyarapodást és az emelkedett TSH-t. Van egy „kevés bizonyíték”, amely a szubklinikai hypothyreosis kezelésének javulását bizonyítja. És bár a kezeléssel összefüggő ártalmak szintén aggodalomra adhatnak okot, a szubklinikai hypothyreosis kezelésével kapcsolatos károkra figyelemre méltóan kevés bizonyíték áll rendelkezésre - jegyezte meg Dr. Hartzband, az endokrinológiai és anyagcsere-osztály részlege, valamint a Beth Israel Deaconess pajzsmirigy-biopsziás klinikájának orvosi igazgatója. Orvosi Központ, Boston.

Spekulálnak azonban arra, hogy a betegeknél hipertireózis alakulhat ki a túlzott levotiroxin-dózisok beadása miatt, de ez elkerülhető a szubklinikai hipotireózis alacsony dózisú (25-50 mcg) levotiroxinnal történő kezelésének megkezdésével.

Összességében a kezelés előnyeinek és ártalmainak mérlegelésekor Dr. Hartzband megfontolná C asszonynak a levotiroxin kipróbálását. Az érvelés az, hogy a családtörténet alapján megnövekedett a pajzsmirigy-betegség kockázata, és a TSH mérésével megfelelően tesztelték. Ezenkívül a levotiroxin csökkentheti koleszterinszintjét és a szívbetegségek kockázatát, és képes lehet csökkenteni vagy akár abbahagyni a sztatin-terápiáját.

"Úgy gondolom, hogy C asszony számára a haszon lehetősége meghaladja a lehetséges kockázatot" - írta Dr. Hartzband. "Ha nem érzi jobban magát, és ha a koleszterinszint nem javul, akkor a levotiroxint le lehet állítani, amíg a TSH-ja tovább emelkedik."

Dr. Carol K. Bates, a bostoni Beth Israel Deaconess Medical Center általános orvos- és alapellátási osztályának részéről inkább a kezelés visszatartása felé hajlott. Egyrészt, mivel a TSH-ban napi változás mutatkozik, a beteg TSH-értékei normálisak lehetnek, ha reggel helyett délután mérik.

Ami a szívbetegség kockázatát illeti, ahol a kezelési vita nagy része összpontosul, rámutatott arra, hogy bár összefüggés van a pangásos szívelégtelenség, a koszorúér-betegség és a szubklinikus hypothyreosis között, C asszonynak csak enyhén emelkedett a TSH-ja.