Szülés utáni tuberkulózis: diagnosztikai és terápiás kihívás

1 Belgyógyászati ​​Klinika, Howard Egyetemi Kórház, 2041 Georgia Avenue NW, Washington, DC 20060, USA

kihívás

2 tüdőgyógyászati ​​részleg, Howard Egyetemi Kórház, 2041 Georgia Avenue NW, Washington, DC 20060, USA

3 fertőző betegségek osztálya, Howard Egyetemi Kórház, 2041 Georgia Avenue NW, Washington, DC 20060, USA

Absztrakt

1. Bemutatkozás

A tuberkulózis széles körben elterjedt, fertőző betegség, amelyet általában a mikobaktériumok különféle törzsei okoznak Mycobacterium tuberculosis. Ez egy légi úton terjedő fertőzés. Ha a betegeknek nincsenek tünetei, akkor látens tuberkulózisnak nevezik. A látens fertőzések körülbelül tíz százaléka végül aktív betegséggé fejlődik, amelyet ha nem kezelnek, a fertőzöttek több mint ötven százalékát megöli [1]. Világszerte a terhes nők TBC-terhe jelentős. 2011-ben becslések szerint világszerte több mint 200 000 aktív tuberkulózis esett a terhes nők körében; a legnagyobb teher Afrikában és Délkelet-Ázsiában volt [2]. A terhesgondozás egyedülálló lehetőséget kínál a latens és aktív tuberkulózis terhes nőknél történő értékelésére és kezelésére. A megnövekedett tuberkulózis kockázatú egyének csak terhesség alatt fordulhatnak orvoshoz, például páciensünk. Mivel a terhesség nem bizonyítottan növeli a tbc kockázatát, a tbc epidemiológiája a terhesség alatt tükrözi a betegség általános előfordulását [3].

2. Esetismertetés

31 éves kolumbiai nő, akinek kórelőzménye jelentős a terhességi cukorbetegség szempontjából, előzetes terhesgondozás nélkül került a munkaügyi osztályra. Nyolc hónappal a bemutató előtt jött az Egyesült Államokba. Császármetszést kapott magzati szorongás miatt, és egészséges babát adott életre. A kórtörténete negatív volt köhögés, légszomj, láz, éjszakai izzadás vagy étvágycsökkenés, bebörtönzés vagy intézményi élet, valamint bármilyen kapcsolat esetén TB-s beteggel vagy krónikusan köhögő emberrel. Soha nem diagnosztizálták aktív vagy látens tbc-t. A bemutatás idején a beteg nem köhögött aktívan. A beteg nem emlékezett rá, hogy gyermekkorában kapta-e a BCG oltást, vagy sem.

A fizikális vizsgálat fiatal egészséges kinézetű nőstényt mutatott ki, kardiopulmonalis distressz nélkül. A vizsgálat lymphadenopathia szempontjából negatív volt; a mellkas szimmetrikus volt, rezonáns az ütőhangokra, kétoldalúan tiszta volt az auskultációig. Más rendszerek vizsgálata normál keretek között zajlott. A BCG oltási heget mindkét felkar egyikén sem figyelték meg.

A beteg perioperatív mellkasi röntgenfelvétele (1. ábra) kis szabálytalan sűrűséget mutatott a jobb középső tüdőben, és a bal felső tüdőben homályosan megnövekedett sűrűség volt megfigyelhető, ami gyanús volt az infiltrátumok és a fibrotikus változások szempontjából. Lucenciát figyeltek meg a bal felső lebenyben is, ami gyanús volt az üreg elváltozásában, és a CT-vel történő további értékelést javasolták az esetleges tüdőtuberkulózis esetén. A nonkontrasztos CT (2. ábra) foltos és noduláris opacitást mutatott a bal felső lebeny apikális hátsó szegmensében, és kisebb mértékben a jobb alsó lebeny és a jobb tüdőalap felső szegmensében, valamint egy kis axilláris csomópontban. A differenciáldiagnózis magában foglalja a mikobakteriális fertőzést és a pyogén tüdőgyulladást. A pozitív mellkasröntgen és mellkasi CT vizsgálat fényében TB quantiFERON arany tesztet kértek. Az összes többi laboratóriumi vizsgálat, beleértve a hepatitis B felszíni antigén, a HCV, a HIV, a kollagén érrendszeri betegségek és a szarkoidózis felderítését, negatív volt.