Talkumpor toxikózis terhesség alatt

Jon F. Pennycuff

1 Nemzeti Fejlett Kismedencei Sebészeti Központ, Medstar Washington Kórház Központ, Georgetown Egyetem, Washington, DC.

Abigail Davenport

2 Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály, MetroHealth Medical Center, Cleveland, Ohio

Jane Ellis

3 Nőgyógyászati és Szülészeti Tanszék, Emory Egyetem Orvostudományi Kar, Atlanta, Georgia

Elizabeth Patberg

4 Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály, Kaliforniai Egyetem, Irvine Medical Center, Orange, Kalifornia

Carrie Cwiak

3 Nőgyógyászati és Szülészeti Tanszék, Emory Egyetem Orvostudományi Kar, Atlanta, Georgia

Absztrakt

Háttér A pica viszonylag gyakori jelenség a terhesség alatt, és általában nem toxikus anyagok, például föld/agyag, nyers keményítők és jég fogyasztását foglalja magában. Esetenként az anyagok mérgezőek lehetnek, vagy nem szándékos következményekkel járhatnak.

Ügy Egy házasságon kívüli nő, aki a terhesség alatt gyakran előforduló, homályos tünetekre panaszkodott a létesítményünkben. Többször dolgozott fel, és belépett a szülés előtti egységünkbe, anélkül, hogy tüneteinek egyértelmű etiológiája lenne. Végül a talkum elfogyasztása után másodlagos talkum-toxikózist diagnosztizáltak, mint a terhesség alatt fokozott szorongásának megküzdési mechanizmusát.

Következtetés Ez az eset kiemeli a mentális egészségügyi rendellenességek szűrésének fontosságát, amelyek a peripartum időszakában súlyosbodhatnak. A betegek mentális egészségügyi rendellenességekkel szembeni megküzdési mechanizmusainak nem szándékos következményei lehetnek.

A Pica a nem élelmiszer-anyagok céltudatos bevitele. A betegségek nemzetközi osztályozásának tizedik felülvizsgálata a pica-t úgy határozza meg, mint „a szokásos élelmiszerektől eltérő anyagok fogyasztására való hajlam vagy vágy”. 1 A Pica a terhesség ismert jelensége, jelentett incidenciája 0,02 és 38% között változik, és összefüggésben lehet a demográfiai változókkal, beleértve a faji és társadalmi-gazdasági helyzetet. 2 3 4 A leggyakrabban bevitt anyagok közé tartozik a föld/agyag (geofágia), a nyers keményítők (amilofágia) és a jég (pagofágia). Ritka esetekben veszélyes anyagokat, például üveget, öngyújtókat vagy tűket fogyaszthatnak. 5.

Számos elméletet javasoltak annak megmagyarázására, hogy a terhes nők miért fogyasztanak nem élelmiszereket, és a rendellenesség valószínűleg multifaktoriális. Ezek a hipotézisek magukban foglalják a kulturális elvárásokat, a pszichés stresszt, az éhségérzetet, a diszpepsziát, a mikroelemek hiányát, valamint a toxinok és kórokozók elleni tervezett védelmet - mindezek fokozódhatnak a terhesség alatt. 5 Míg a pica általában jóindulatú, bizonyos nem élelmiszer jellegű anyagok túlzott fogyasztása anyai toxicitást, magzati károsodást vagy teratogenitást okozhat.

Itt egy olyan nő esetéről számolunk be, akinek terhességében a pica többszörös, nem specifikus panaszként nyilvánul meg, és késlelteti diagnózisát.

Egy 18 éves, többnemzetiségű G2P0010 a 24 hetes becsült terhességi korban jelent meg létesítményünkben folyadékvesztés miatt panaszkodva. Abban az időben jóváhagyta a hasi fájdalmat, a fejfájást, a diffúz myalgiasokat, a rhinorrhea-t, az oropharyngealis irritációt, a fül fájdalmát, a köhögést, az időszakos légszomjat és a szorongással egybeeső palpitációt. Első terhessége a korai terhesség elvesztését eredményezte, amely tágulást és küretet tett szükségessé. A terhesség alatt rutin előtti gondozásban részesült. Korábbi kórtörténete jelentős volt a szorongás szempontjából. Nemrég emigrált Kanadából, és a barátjával élt. A szívdobogás kórelőzménye korábban volt, de korábbi munkáját negatívnak találták. Ez a terhesség figyelemre méltó volt egy előzetes légszomj-látogatás miatt a 19. héten, amikor a terhesség fiziológiai légzési változását diagnosztizálták nála.

A 24. héten végzett triagia látogatásakor lázas volt 38 ° C-ra, pulzusa 107, vérnyomása 99/61 és O 2 telítettsége 100%. Kizárta a membránszakadást. Vizsgálata pozitív volt a bal oldali costovertebrális érzékenység szempontjából, bár a vizeletvizsgálata nem volt összhangban a húgyúti fertőzéssel. Ennek ellenére tünetei és vizsgálata miatt felvették a létesítményünk szülés előtti osztályába, és empirikusan antibiotikumokkal kezelték pyelonephritis ellen. Amikor a láza megszűnt, kiürült, és végül negatív vizeletkultúrát találtak neki.

A páciens 25,5 hetes becsült terhességi korában tért vissza intézményünkbe szubjektív láz, hasmenés, éjszakai izzadás, köhögés, oropharyngealis irritáció, nyálkahártya-ürülés és légszomj miatt. Székrekedést és jobb oldali hasi fájdalmat tapasztalt, amelyek a prezentáció idejére megszűntek. Aggódást okozott a fertőző etiológia. Tagadta a beteg kapcsolatokat, nem támogatta a legutóbbi utazásokat, és nem voltak kockázati tényezői a tuberkulózisnak. Ismét megállapították, hogy lázas 38 ° C-ra, de egyébként létfontosságú volt, szobahőmérsékleten 99% O 2 -telítettség volt. Jóindulatú fizikai vizsgálatot végzett. A mellkas röntgenje figyelemre méltó volt. A hemoglobin értéke 12,6 g/dl volt, a hemoglobin AA elektroforézissel. A fehérvérsejtszám 12 600 sejt/köbmilliméter volt. A kémiai panel és a pajzsmirigy-stimuláló hormon a normális határokon belül volt. Tisztított fehérje származék (PPD) tesztet tettek erre a látogatásra, és ezt követően negatívnak találták. A petesejtek és paraziták elemzéséhez székletmintát kértek, de a beteg nem tudott székletmintát szolgáltatni.

A későbbi kihallgatás során a páciens jóváhagyta a „baba por” krónikus bevitelét. Kijelentette, hogy serdülőkortól kezdve evett babaport, de teherbe esése óta növelte a bevitelét. A beteg arról számolt be, hogy ez megküzdési mechanizmus volt a szorongása miatt, amely élesen súlyosbodott ebben a terhességben. Ezután biztosított egy üveg babaport, amelyet kórházi felvétele során az ágyába rejtett. Megjegyezte, hogy a tünetek a babapor fokozott bevitelével kezdődtek. Megkeresték a Toxikológiai Szolgálatot. Megerősítették, hogy tünetei összhangban vannak a talkum toxicitásával, nevezetesen köhögéssel, oropharyngealis irritációval, hasmenéssel, hányással, alacsony vérnyomással, mellkasi fájdalommal, köhögéssel, légszomjjal és lázzal. Tanácsot kaptak az önmagát és magzatát érintő kockázatokról. Beutalót tettek a járóbeteg szülészeti pszichiátriai szolgálatra, és a beteget hazaengedték, amikor láza és tünetei megszűntek.

A páciens több viselkedési egészségügyi foglalkozáson vett részt, és észrevette a szorongásos tünetek javulását. Szinte tartózkodni tudott a talkum bevitelétől, csak egy visszaesést jegyzett meg. Szülés előtti gondozásának hátralévő része nem volt figyelemre méltó, amíg 35,2 héten át be nem engedték a membrán idő előtti idő előtti repedése miatt. Oxitocinnal indukálták a vajúdást. Életképes, 2915 g-os férfi csecsemő normális spontán szüléséig jutott, Apgar-pontszám 8, illetve 9-el az 1., illetve 5. percben. Komplikálatlan szülés utáni tanfolyama volt. A beteget és csecsemőjét a szülés utáni 3. napon engedték ki. A beteg 5 héttel a szülés után visszatért rutinlátogatásra. Jól tette. Megszüntette a mentálhigiénés szolgáltatásokat, mivel már nem érezte tüneteket, és nem gondolta, hogy hasznot húzna a magatartási egészségügyi szolgáltatásokból. Óvszereket választott, és B tervet tervezett szülés utáni fogamzásgátló módszerére.

Vita

A talkum hidratált magnézium-szilikát (Mg 3 Si 4 O 10 (OH)) és egy természetes ásványi anyag, amely az egész világon megtalálható. A talkumot 1893-ban vezették be babaként való felhasználásra. Veleszületett tulajdonságai, például lágysága, hidrofób jellege, organofilicitása és tehetetlensége miatt ideális csomósodásgátló, hordozó, sűrítő vagy abszorbens töltőanyag. Ma a talkumot számos ipari és fogyasztási cikkben használják, többek között élelmiszerekben, papírban, kerámiában, kozmetikumokban és gyógyszerekben. 6 7 8 Az ilyen iparágakban dolgozó személyek gyakran nagy mennyiségű talkumnak vannak kitéve. A nem ipari munkavállalók általában élelmiszerek, kozmetikumok és gyógyszerek révén vannak kitéve a talkumnak. Bár a talkumtartalmú termékeket széles körben használják, a toxikusságára vonatkozó adatok hiányoznak.

Az élelmiszeriparban a gumit és a rizs bevonatában a talkumot használják leggyakrabban. 9 Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala szerint az egy főre eső talkumfogyasztás a rizstermékekben napi körülbelül 0,5 g. 9 A meglévő bizonyítékok nem utalnak arra, hogy a talkum ezen szinteken mérgező lenne. 7 Ugyanakkor kevés olyan tanulmány létezik, amely dokumentálja a bevitt talkum toxicitását. A Toxikológiai Adathálózat a talkumot „gyakorlatilag nem toxikusnak” írja le, amelynek valószínű orális halálos dózisa meghaladja a 15 g/kg-ot. 10 Bár a talkum terhesség alatt történő bevitelét nem vizsgálták széleskörűen emberen, patkány- és nyúlmodellek nem mutattak káros magzati hatást orális talkumnak kitéve. 7 10 Mindazonáltal a Nemzeti Orvostudományi Könyvtár kimondja, hogy a talkum toxikózis akkor fordulhat elő, ha egy személy véletlenül vagy szándékosan szívja be vagy nyeli el a talkumot. 11.

A talkum-toxikózist leggyakrabban az inhalációs expozíció okozza. A tünetek nem specifikusak és sok szervrendszert érintenek. Az érintettek csökkent vizeletmennyiséget, köhögést, szemirritációt, oropharyngealis irritációt, hasmenést, hányást, kardiovaszkuláris összeomlást, hipotenziót, görcsrohamokat, mellkasi fájdalmat, köhögést, légzési nehézségeket, légzési elégtelenséget, gyors és sekély légzést, zihálást, megváltozott mentális állapotot, lázat, letargia, izomrángás, hólyagok és cianózis. 11 A talkum belégzését a bányamunkásokban vagy más iparágakban nagy mennyiségű belélegzett talkumnak kitett személyeknél a pneumoconiosis okaként állapították meg. Az akut expozíció akut tüdőkárosodást, légzési elégtelenséget, tüdőgyulladást vagy tüdőgyulladást okozhat. 12 A talkum krónikus expozíciója tüdőfibrózist és granuloma kialakulást eredményez. 7 Bár a talkum inhalációja egykor vélhetően hozzájárult a tüdőrák kialakulásához, ezt azóta megcáfolták, és korlátozott számú tanulmány létezik a talkum teljes karcinogenitására vonatkozóan. 6 7 Az adatok szűkössége miatt az azbesztet nem tartalmazó talkum „nem osztályozható az emberi rákkeltő hatás szempontjából” a Nemzetközi Rákkutató Ügynökség szerint. 6.

A Pica a terhesség alatt jól dokumentált jelenség, amely az ókor óta előfordul. Fawcett és munkatársai metaanalízise a pica 27,8% -os előfordulását állapította meg a terhesség és a szülés utáni időszakban; ugyanakkor megjegyezték, hogy mind regionális, mind globális szinten jelentős heterogenitás figyelhető meg. 14 Az Egyesült Államokban a pica gyakoribb a délvidéken élő nők körében. 13 A Pica alacsonyabb társadalmi-gazdasági státusszal, alacsonyabb iskolai végzettséggel, vérszegénységgel, fejlődési zavarokkal és afro-amerikai etnikummal társult. 4 13 14 A beteg károsodásának mértéke a bevitt anyag típusától függ, és a vizsgálatnak a pica viselkedésének típusán kell alapulnia. Súlyos ólommérgezést, beleértve veleszületett ólommérgezést is leírtak. 15 Nehézfém-mérgezés is előfordulhat higannyal és arzénnal. A Pica emésztőrendszeri elzáródásokhoz, bélperforációhoz vagy bél ischaemiához is vezethet. 13.

Mishori és McHale azt javasolja, hogy a magas kockázatú csoportokat, köztük terhes nőket, bevándorlókat vagy menekülteket, valamint autizmussal vagy fejlődési zavarokkal küzdő gyermekeket vagy felnőtteket vizsgálják át pica viselkedés vagy szokatlan vágyakozás miatt. Mivel a pica vérszegénységgel jár, a vasvizsgálatok mellett szérum hemoglobint és hematokritot kell kapni. Egyéb tápanyagok és elektrolitok, köztük kálium, cink és kalcium vizsgálata is indokolt lehet. Ezenkívül az ólom, a higany vagy az arzén tesztelése is feltüntethető. 4 13 15

A viselkedési terápia a pica kezelésének fő alappillére, a kezelésre adott válaszarány legfeljebb 80%. 16 A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókkal, atipikus neuroleptikumokkal és figyelemhiányos/hiperaktivitás-zavaros gyógyszerekkel végzett sikeres kezelést szintén dokumentálták. Így egyes betegeknél indokolt lehet a magatartásterápiára és a pszichiátriai szolgáltatásokra való utalás. Bármely mögöttes vérszegénységet vaspótlással kell kezelni. Az elektrolitok és a mikroelemek rendellenességei szintén kiegészítést igényelhetnek. A nehézfém-mérgezés kelátterápiát igényelhet. 15

Intézményünkben a rutinszerű terhesgondozás mellett javasoljuk, hogy vegyék fontolóra az antenatális tesztek végrehajtását olyan betegekben, mint amilyeneket ebben az esetjelentésben leírtak. A gyakoriságot és a módszereket a beteg helyzetének megfelelően kell egyedileg meghatározni. Egy olyan páciensnél, mint a miénk, a periodikus magzati növekedési vizsgálatok 3-4 hetente, a heti biofizikai profil 32-34. Héten kezdődik, és a szülésig folytatódik, lehetővé téve az anya és a magzat fokozott felügyeletét. Ha az anya és a magzat állapota továbbra is megnyugtató, akkor a 39–40 hetes szülés ésszerű lenne, hacsak nem jelennek meg a korábbi szülés.

Következtetés

Leírtunk egy nem szándékos talkum-toxikózis esetét terhes páciensnél. A páciens többszörös, homályos tünetei valószínűleg az aeroszolos talkum krónikus, kis dózisú inhalációjának következményei voltak a lenyelés során. A gyomor-bélrendszeri tünetek valószínűleg a talkum irritáló és kiszárító tulajdonságainak voltak köszönhetők. Az a tény, hogy a beteg tünetei nem voltak specifikusak, és tartalmaztak néhány, a terhességben gyakori tünetet, hozzájárult a diagnózis késleltetéséhez és az időközi többszörös triage látogatásokhoz. Ez az eset kiemeli a mentális egészségügyi rendellenességek szűrésének fontosságát, amelyek a peripartum időszakában súlyosbodhatnak. A betegek ezen mentális egészségi rendellenességekkel szembeni megküzdési mechanizmusainak nem szándékos következményei lehetnek. Beleértve a mentális egészségi rendellenességének súlyosbodását a differenciálba, majd gondos előzmények felvételével a helyes diagnózishoz és kezeléshez vezetett.

Lábjegyzetek

Összeférhetetlenség Egyik sem.