Táplálkozás és növekedés

Fima Lifshitz

1 elnök, Pediatric Sunshine Academics, Inc.; Gyermekgyógyászati és vezető táplálkozási tudós, Sansum Orvosi Kutatóintézet, Santa Barbara, Kalifornia, USA és gyermekgyógyász professzor, emeritus, Downtown Medical Center, New York Állami Egyetem, Brooklyn, NY, USA; Korábbi gyermekgyógyász professzor, Cornell Egyetem Orvosi Főiskola, New York, NY és Miami Egyetem, Miami, FL, USA

Absztrakt

Összeférhetetlenség:Egyik sem nyilatkozott.

A növekedés az alapvető fiziológiai folyamat, amely jellemzi a gyermekkort. Szorosan figyelemmel kell kísérni a gyermekorvosoknak és a családoknak egyaránt, a gyermek egészségének mércéjeként. Hasonlóképpen a növekedési minták szekuláris tendenciáit követik a gyermekek egészségi állapotának mutatóiként a népesség szintjén. A növekedés aggasztó lehet két változó mentén: magasság (alacsony termet) és sebesség (növekedési hiba). 1 A magasság magában foglalja a lineáris testmérést egyetlen időpontban, és összehasonlítja azt a várható normákkal. A normákat általában a teljes népesség biztosítja, ahogyan a növekedési diagramok ábrázolják ([link: www.cdc.gov/growthcharts] www.cdc.gov/growthcharts [/ link]). 2 A rövid testalkat és a növekedési kudarc gyakran, de nem mindig fordul elő együtt. Például egy alacsony szülő egészséges gyermekének alacsony termete lesz, de növekedési kudarca nem lesz; normális sebességgel nő az alacsonyabb genetikai potenciál felé. Ezzel szemben egy nagyon magas szülő gyermekének növekedési kudarca lehet, de még mindig magasabb lehet, mint az általános népesség alacsony termetének határértéke.

Több betegség csak növekedési kudarccal járhat, nem feltétlenül alacsony testalkattal. Ide tartoznak a nem endokrin betegségek, azaz a lisztérzékenység, cisztás fibrózis, vesebetegség és HIV-fertőzés. 1 Ezeknek a változásoknak egy közös patofiziológiai folyamata van a növekedési kudarc, nevezetesen az alultápláltság tekintetében. A nem szerves okok, amelyek a táplálékbevitel csökkenéséhez vezetnek, gyenge növekedést és alacsony testalkatot is eredményezhetnek. A betegek táplálékbevitelének felmérésének elmulasztása szükségtelenül késleltetett vagy elmulasztott NGR diagnózisokat eredményezhet. Számos táplálkozási változás klinikai eredménye a diagnózis és a kezelés időszerűségétől függ. 3, 4

A növekedés visszamaradásának legfontosabb legfontosabb oka világszerte az alultáplált táplálkozás. Ha a szuboptimális táplálkozást hosszabb ideig folytatják, a növekedés elakadása következik be fő klinikai fenotípusként. 3, 4 A tápláléknövekedés retardációja (NGR) azonban gyakran alulértékelt szervezet a gyermekgyógyászati endokrin gyakorlatban az Egyesült Államokban. A szegénységgel kapcsolatos alultápláltság ritkábban fordul elő, mint a fejlődő országokban, és ha van ilyen, akkor a jelenlegi súlyos egészségügyi válság az elhízás járványa. Részben a körülöttük lévő elhízásra reagálva az amerikai fiatalok egy része, sokan a külvárosi felső középosztályból származnak, korlátozzák tápanyag-bevitelüket, fejlesztik az NGR-t és késleltetik a szexuális fejlődést. 1 Ez a csökkent bevitel a súlygyarapodás problémáinak folytonosságán van; ez nem elegendő a normális növekedés támogatásához, de nem tartalmaz torz testképet, mint ami étkezési rendellenességek esetén fordul elő. 5.

Az NGR-ben szenvedő gyermekeket alacsony testalkat vagy késleltetett pubertás miatt általában a gyermek endokrinológushoz irányítják. Ezért a gyermekorvosoknak és a gyermek endokrinológusainak fel kell ismerniük az NGR-t, és meg kell ismerniük annak okait és kezelését. Bár a rövid testalkat differenciáldiagnózisában az egész életen át tartó testnövekedés mintázatának értékelésének fontosságát nem lehet túlságosan hangsúlyozni, a testtömeg progressziójának körültekintő értékelése ugyanolyan releváns az NGR felismeréséhez. Mind a magasság, mind a súly hosszanti értékelése szükséges. 6–9

Az NGR klasszikus antropometriai kritériumai alacsony súlyt írnak elő az életkorra vonatkozóan, minimális magassági hiányokkal. Ezen keresztmetszeti kritériumok alapján nehéz lehet megkülönböztetni az NGR gyermekeket a családi alacsony termetű vagy alkotmányos növekedési késéssel rendelkező gyermekektől. 6-9 Csak a testtömeg és a magasság hosszanti progressziója képes egyértelműbben feltárni az NGR-t, amely akkor is előfordulhat, ha súly-magasság felett van. 12 A megkülönböztető jellemző a nem megfelelő súlygyarapodásból eredő késés a lineáris növekedésben és a pubertásban. Így bár az aggodalom fokozódik, amikor a súly- vagy magasságmérések az 5. percentilis alá esnek, a növekedési kudarc, amelyet a súly és magasság százalékainak romlásaként fejeznek ki, szintén NGR-re utalhat, még akkor is, ha a gyermek még mindig az 5. percentilis felett van. A táplálkozási rehabilitációval általában a felzárkózás növekedése érhető el. 1, 7-9

A testtömeg progressziójának elemzése lehet a legfontosabb nyom az NGR diagnosztizálásában alacsony termetű betegeknél. Az elméleti súlyok és magasságok korábbi növekedési százalékok alapján történő kiszámítása felhasználható az aktuális antropometriai indexek és a tömeg és a magasság progressziójának korábban kialakult mintáinak mennyiségi összehasonlítására. 1., 7., 8., 9. Az elméleti súly az a súly, amelyet a páciensnek a vizsgálat idején kellett volna tartania, ha a páciens a morbid növekedési periódus alatt a korábban megállapított percentilis mentén tovább hízott. A testtömeg-magasság hiányok nem gyakoriak az NGR-ben, de a testsúly az elméleti súlyhoz képest gyakran hiányos. Ezzel szemben az NGR nélküli rövid betegek, mint például az alkotmányos növekedési késleltetésűek, továbbra is híznak a megállapított százalékok mentén, és az értékeléskor a testtömeg megegyezik az elméleti testtömeggel. A gyenge súlygyarapodáshoz kapcsolódó növekedés csökkenése NGR-t jelez, még akkor is, ha a súly-magasság hiánya jelentős. 1, 9, 12

Az NGR-ben szenvedő betegek nem tűnnek pazaroltnak, és a táplálkozási állapot szokásos biokémiai paraméterei, beleértve a retinol-kötő fehérje, pre-albumin, albumin, transzferrin és trijódtironin (T3) szintjét a szérumban, nem különböztetik meg az NGR-s betegeket a családi vagy alkotmányos alacsony termetű. Az alultápláltság egyéb mutatói, például a vizelet kreatinmagasság-indexe vagy a vizelet nitrogén/kreatinin aránya, általában nem mutatnak rendellenességeket. Ennek oka, hogy az NGR-betegek alkalmazkodtak a szuboptimális táplálékfelvételhez, és a növekedés csökkentésével fenntartják a homeosztázist, ezáltal elérve az egyensúlyt a biokémiai táplálkozási markerek megőrzésével. 13.

Bár kimutatták, hogy az éhezés és a fehérje-kalória alultápláltság alacsonyabb keringő IGF-I-szintet emberben és rágcsálókban, az IGF-I-szintek nem különböztethetik meg az NGR-betegeket a családi és/vagy alkotmányos alacsony termetűektől. A táplálkozási elégtelenség mértéke az NGR-ben nem olyan súlyos, mint a fehérje-kalória alultápláltságnál vagy az éhezésnél megfigyelhető, és károsíthatja a növekedést azáltal, hogy megváltoztatja más sejtmechanizmusokat anélkül, hogy befolyásolná a szérum IGF-I szintjét, amint azt alább tárgyaljuk. Mivel az energiakorlátozás enyhe, és az NGR gyermekek elegendő étkezési fehérjét fogyasztanak, az IGF-I koncentrációja megmaradhat a csontkor fejlődésének megfelelő tartományon belül. Hasonlóképpen, a 15% fehérjét és az összes energiaigény 90% -át tartalmazó étrendet fogyasztó patkányok az IGF-I koncentrációt normál tartományban tartották. 14

Beszámoltunk arról, hogy az NGR-betegek csökkent eritrocita Na +, K + - ATPáz aktivitást mutatnak a családi és/vagy alkotmányos alacsony termetű betegeknél. Ez az enzim részt vesz a cukrok és aminosavak aktív transzportjában és a sejtek termogenezisében, általában az alapenergia-szükséglet körülbelül egyharmadát teszi ki. A csökkent energiafogyasztás csökkenti a bazális anyagcsere sebességét és csökkenti a Na +, K + -ATPáz aktivitást. Mivel az antropometriai paraméterek hiányozhatnak vagy pontatlanok, és a szokásos biokémiai markerek nem elegendőek az NGR kimutatásához, az NGR diagnosztizálásához érzékenyebb tesztre van szükség. Az eritrocita Na +, K + -ATPáz aktivitása kínálhat ilyen diagnosztikai eszközt. Ez a vizsgálat azonban mind a mai napig nem volt széles körben elérhető klinikai célokra, nehézkes, és csak kutatási alapon alkalmazták. 13, 14

A növekedés lassulása a szuboptimális táplálkozásra adott adaptív válasz, ezért az NGR-ben szenvedő betegek egyensúlyt értek el genetikai növekedési potenciáljuk és táplálékfelvételük között. A csökkent növekedés egyensúlyba hozza a tápanyagigényt a táplálékfelvétellel, anélkül, hogy hátrányosan befolyásolná a biokémiai vagy funkcionális homeosztatikus intézkedéseket. Természetesen ezeknek az alkalmazkodási lehetőségeknek vannak korlátai. Ha a táplálékhiány súlyosabbá válik, vagy ha az akut alultápláltság a krónikus, optimális állapotra kerül, megváltozott antropometriai mérések történnek, például súly és bőrréteg vastagság, valamint az alultápláltságot tükröző biokémiai indexek.

A krónikus szuboptimális táplálkozáshoz kapcsolódó biokémiai és hormonális változásokat rágcsáló modell alkalmazásával tanulmányozták. A nátrium-kálium ATPáz aktivitása csökkent az ad libitum energia bevitel kevesebb mint 80% -át tápláló patkányokban. Rekombináns humán GH-val kezelt, optimálisan táplált patkányokban a testtömeg-növekedés megmaradt. 15, 16 Ezenkívül mind az energia, mind a cink egyidejű korlátozása nem fokozta a krónikus szuboptimális táplálkozás növekedési romlását. A zsír szénhidráttal történő helyettesítése nagyobb testtömeg-növekedéshez vezetett, csökkent energiafelhasználás és esetleg csökkent leptin-szekréció révén. 18 A krónikus szuboptimális táplálkozás miatti egyéb változások közé tartozott a máj súlyának csökkentése, a mitokondriális lipidekben az összes többszörösen telítetlen, n-6 többszörösen telítetlen és összes telítetlen zsír százalékos növekedésével. A nem optimális táplálkozás csökkentette a mandibula és a combcsont növekedését is. Végül a három héten át optimálisan táplált patkányok csökkent th-sejt-számot mutattak a thymusban, ami megváltoztathatja az immunrendszert. Mindezek a vizsgálatok arra utalnak, hogy a krónikus, optimális táplálkozás során kisebb biokémiai és fiziológiai változások következnek be.

Kimutattuk, hogy a csökkent energiafelhasználás, ami NGR-t eredményez, csökkenti az anyagcserét még a testsúly csökkenése előtt is. 19 A fehérjeszintézis sebessége csökkenhet az energiafogyasztás csökkenésére reagálva, mert ez a folyamat energiarendes és az alapanyagcsere arányának 10-15% -át teszi ki. 20 Régóta ismert, hogy a fehérje katabolizmus érzékeny az energiahiányra is, így a csökkent étrendi energiaforrások megnövekedett nitrogén-fiuxokhoz vezethetnek, amelyekben a fehérje lebontása felgyorsul energiaellátás céljából. 21, 22 A nitrogénvisszatartás a táplálkozási rehabilitáció során jelentősen megnő; A táplálék helyreállítása normalizálja az aminosavak kiválasztását és növeli a fehérjeszintézis sebességét. 24 NGR-ben a fehérjeforgalom és a nitrogén-visszatartás megváltozott sebességének eredménye lehet a normális növekedés leállítása, mint adaptív válasz a csökkent bevitelre. A nem optimális energiafogyasztás mellett számos ásványi anyag és vitaminhiány is szerepet játszik az NGR etiológiájában. 1, 25

Más fiziológiai adaptációk hozzájárulhatnak az egészség és a testtömeg-növekedés fenntartásához krónikus, optimális táplálkozás során. Például a testhőmérséklet csökkentése lehet az energiatakarékosság másik mechanizmusa, mivel az energiafelhasználás változásai közvetlenül kapcsolódnak a testhőmérséklethez. Lehetséges, hogy más tényezők is hozzájárulhatnak a metabolikus homeosztázis megőrzéséhez, például az eritrocita-nátrium-kálium-ATPáz aktivitásának változásai. 14 Mindazonáltal továbbra is vitatott, hogy a csökkent testméret előnyös-e a korlátozott élelmiszerellátáshoz való alkalmazkodás, vagy ennek következtében káros egészségügyi és funkcionális károsodások következnek be. A rágcsálók enyhe energiakorlátozása többször kimutatta, hogy meghosszabbítja az élettartamot. 28.

Nehéz azonban olyan megfelelő homeosztázist elképzelni, amely lehetővé teszi az optimális egészséget és az élet meghosszabbítását olyan energiakorlátozási szinttel, amely a sovány testtömeg gyenge növekedésével és lebomlásával jár. A fizikai aktivitás az energiafogyasztás 20% -os csökkenésével csökken, és mint fentebb említettük, a patkányok energiafelhasználása viszonylag enyhe energiakorlátozás mellett azonnal csökken. 14, 18, 26 Ezenkívül vannak más olyan funkcionális károsodások is, amelyeket nehezebb felmérni, mint például a mentális és tanulási képességek, amelyek szintén sérülhetnek. A csökkent növekedési sebesség mindazonáltal önmagában funkcionális kompromisszumot jelent, amelyet a lehető leghamarabb észlelni és kezelni kell. 1, 29, 30, 31

Az USDA diétás bevitelre vonatkozó irányelveit 2004. szeptember 24-én tették közzé. 33 A DRI-k bizonyítékokon alapuló ajánlások a látszólag egészséges emberek étrendi bevitelének tervezésére és értékelésére, és az olvasót arra ösztönzik, hogy olvassa el a DRI könyvét vagy webhelyét ([link: http: //www.nal.usda.gov/fnic/etext/000105.html]http://www.nal.usda.gov/fnic/etext/000105.html[/link]) az adott étrendi bevitel értékelésekor. türelmes. Az USDA élelmiszer-útmutatója azonban egyszerűbb útmutató, amelynek ki kell szolgálnia a gyermekgyógyászati endokrinológusok igényeit, amikor egy rövid gyermek étrendi bevitelének minőségét értékeli, és iránymutatásokat kell nyújtania a betegek számára a bevitelhez. Az egyes csoportok ajánlott ételeinek fogyasztása meglehetősen jó mutató az étrendi bevitel megfelelőségére, ha az idő múlásával fennmarad. 33

ELISMERÉS

Támogatja a Pediatric Sunshine Academics Inc.