Táplálkozási beavatkozás a diabéteszes vesebetegség előrehaladott stádiumaiban

Absztrakt

RÖVIDEN A diabéteszes vesebetegség (DKD) kialakulásának és progressziójának csökkentése érdekében a táplálkozási terápia megközelítései sok vitát folytatnak. Ez a cikk a kiválasztott tápanyagokat tárgyalja, amelyek szerepet játszanak a DKD kimenetelének befolyásolásában, és bemutatja az egészséges táplálkozás újabb, egyénre szabott koncepcióinak alkalmazását, amelyet a DKD-s betegek szempontjából releváns klinikai bizonyítékok támasztanak alá. A fejlett DKD kezelésének kiválasztott szempontjait is felülvizsgálják.

A cukorbetegségben szenvedő felnőttek táplálkozási céljai közé tartozik a vércukorszint, a vér lipidek és a magas vérnyomás szabályozásának megszerzése; egészséges testsúly elérése; valamint a cukorbetegség szisztémás szövődményeinek megelőzése (1). Diabéteszes vesebetegségben (DKD) szenvedő egyénekre alkalmazva ezeket a célokat egyre nehezebb elérni, bonyolítja az egyes makro- és mikroelemek vesefunkcióra, a vese hemodinamikájára, az albuminuriára, a betegség előrehaladására, a kapcsolódó metabolikus szövődményekre és a táplálkozásra gyakorolt kölcsönhatásai. állapot. A DKD betegségspecifikus étrendi módosítása fehérjék, szénhidrátok, zsírok és elektrolitok esetében ajánlott, utóbbiak az egyéni vesefunkciótól függenek (2–4). A súlykezelést és a fizikai aktivitást szintén módosítható kockázati tényezőként ismerik el mind a cukorbetegség (1,3), mind a DKD (2,4), valamint a szív- és érrendszeri megbetegedések (CVD), a diszlipidémia és a magas vérnyomás (1) megelőzésében és kezelésében. –4). Ezért a vényköteles testmozgás fontos kiegészítő aspektusa a táplálkozási terápiának a DKD-s betegeknél.

Noha a DKD táplálkozási beavatkozása megköveteli a makro-, mikroelem- és elektrolit-szükséglet kiszámítását, egyre több bizonyíték azt sugallja, hogy a bevitel sajátos étrendi szokásai további terápiás előnyökkel járhatnak (5–7). Ezen elvek alkalmazása fokozhatja a DKD táplálkozási beavatkozását (8). Ez a cikk áttekinti azokat a vizsgálatokat, amelyek bizonyítékot szolgáltattak a jelenlegi fehérje-ajánlásokra, röviden áttekintik a DKD szénhidrát- és zsírsav-bevitelével kapcsolatos fontos fogalmakat, és meghatározzák a krónikus betegség javult klinikai eredményeivel járó étrendi szokásokat. Az ilyen táplálkozási szokások alkalmazása a DKD előrehaladott stádiumában lévő egyének számára fontos terület lesz a jövőbeli kutatás szempontjából.

Diétás fehérje és DKD

A fehérje és az aminosavak mennyiségét és minőségét egyaránt meghatározták a CKD megfelelő tápláltsági állapotának fenntartásához, függetlenül az eredeti októl (9). Az optimális étkezési fehérjebevitel meghatározását a DKD-ben tovább bonyolítja az a tény, hogy a vesebetegség egyedülálló anyagcserezavarokat okoz, amelyek magukban foglalhatják az ásványi anyagcsere változásait, metabolikus acidózist, vérszegénységet, D-vitamin-hiányt, a sovány izomtömeg csökkenését és az alultápláltságra való hajlamot. Az étkezési fehérje és a DKD közötti kapcsolat kevésbé meghatározó a fehérje mennyiségének és forrásának a vese kimenetelére gyakorolt hatása, különös tekintettel a DKD progressziójának megakadályozására és akadályozására. Jól ismert, hogy a túlzott étkezési fehérjebevitel a veseműködés romlásával, fokozott albuminuriával és CVD mortalitással jár (10–14).

Jelentős számú tanulmány vizsgálta az étkezési fehérje korlátozás szerepét ebben a tekintetben, de az irodalom nem meggyőző (15–26). Az eredmények korlátozottak a vizsgálati módszertan fontos szempontjainak változékonysága miatt, ideértve a teszt étrend összetételét, a veseműködés kimenetelének mérését, az étrend betartását és annak visszamenőleges tudatosságát, hogy a vizsgálat során egynél több diéta változót manipuláltak. Az 1. táblázat ezeket és további tanulmányi összetevőket foglalja össze, amelyek hozzájárulnak az irodalom meggyőző eredményeihez. A következő mintavétel ismétli a vegyes eredményeket és a tanulmány korlátait.

Példák a DKD étrendi fehérje vizsgálat korlátozására

Szénhidrát és zsír ajánlások

A teljes kiőrlésű szénhidrátok, rostok, valamint a friss gyümölcsök és zöldségek az egészséges táplálkozás részeként ajánlottak a CKD és DKD egyének számára (1,9). Az ezekből az élelmiszer-csoportokból álló adagok és az egyedi ételválasztások számát gyakran korlátozni kell a DKD előrehaladott stádiumában, mivel sok szénhidráttartalmú étel magas kálium- és foszfortartalma miatt (9). A szénhidrátok fontos szerepet játszanak az alacsonyabb fehérjetartalmú kalóriákban. Nem ismert, hogy a komplex szénhidrátos ételválasztásból származó kalória százalékos növekedése javítja-e a DKD és az azt kísérő kísérő állapotok eredményeit.

Az étkezési zsírral kapcsolatos kutatások kezdetben a CVD kockázati tényezőinek csökkentésével és a lipidprofilok javításával kapcsolatosak voltak (31). Ugyanakkor az omega-3 és omega-9 zsírsavakra jellemző további tulajdonságokat is felismertek, beleértve a gyulladáscsökkentő mechanizmusokat és a sejtfunkció kedvező módosítását (32–34). Ezek a megfigyelések folyamatos érdeklődést váltottak ki az ilyen zsírsavból származó élelmiszereknek a DKD étrendjébe történő felvétele iránt. Egyre több bizonyíték utal arra, hogy az omega-3 zsírsavak diabéteszes nephropathiában az albuminuriára gyakorolt jótékony hatásokra utalnak (35,36). A konkrét étrendi ajánlásokat alátámasztó végleges következtetések azonban még nem állnak rendelkezésre. A DKD általános ajánlása az omega-3 és az omega-9 zsírsavak bevonása az étrendi teljes bevitt zsír részeként, miközben csökken a telített zsírok és a transz-zsírsavak táplálékforrásainak bevitele (2).

Nátriumkorlátozás

A CKD-ben szenvedő egyének étrendi nátrium-korlátozása kimutatták, hogy befolyásolja a vérnyomást, a proteinuriát, a térfogat állapotát, az immunszuppresszív terápiát és az antihipertenzív gyógyszerek hatékonyságát (37). A DKD-s egyének étrendi nátrium-ajánlásai jelenleg nem különböznek a CKD-ben szenvedőkétől. Az étrendi nátrium-bevitel ajánlott tartománya DKD-s betegeknél 1500–2 300 mg/nap (1,2,4). A nátriumbevitel ezen tartományra való sikeres korlátozása érdekében a táplálkozási ajánlások magukban foglalják a friss főtt ételek étrendi bevitelének növelését, valamint a gyorsételek és a magasan feldolgozott élelmiszerek bevitelének csökkentését (2,9).

A bevitel étrendi mintáinak vizsgálata

Egyre több bizonyíték azt sugallja, hogy az étrend beviteli szokásaira való összpontosítás, nem pedig az egyes tápanyagok önmagában történő bevitele, átlátó megközelítést kínál az étrend krónikus betegségekben betöltött szerepének vizsgálatához és azonosításához (5–7). A mediterrán (6) és a DASH (étrendi megközelítések a magas vérnyomás leállításához) (5) étrend magában foglalja a teljes kiőrlésű (összetett finomítatlan) szénhidrátok, gyümölcsök, zöldségek és növényi fehérjék, köztük a diófélék, a magvak és a bab bevitelét. Noha a halak szerepelnek ezekben az étrendekben, más állati fehérjék és teljes zsírtartalmú tejtermékek bevitele csökken a nyugati étrendhez képest (7). A mediterrán étrend olívaolajat és vörösbort is tartalmaz. Az étrendi szokásokra való összpontosítás az egészséges életmód menedzselésének elveivel együtt új megközelítés a DKD étrendi kezelésében.

Nem világos, hogy az egészséges étrend mintája befolyásolja-e az albuminuria, a DKD progresszióját, a CVD kimenetelét vagy a súlykezelést. Azonban a jelenlegi nyugati táplálkozási szokás, amely állati fehérjével, zsírokkal (teljes és telített), nátriummal, cukorral és kalóriákkal gazdagodik, szorosan összefügg számos krónikus betegséggel és a betegség kockázati tényezőinek súlyosbodásával (azaz magas vérnyomás, elhízás és CVD) (7) Klinikai vizsgálatokra van szükség a mediterrán táplálkozási minta hatékonyságának, szerepének és biztonságosságának megállapításához a DKD-s egyének számára, mind a vesekimenet paraméterei, mind a táplálkozási állapot tekintetében.

Az 1. ábra az étkezési minták vizuális koncepcióját mutatja be, amelyek a vérnyomás, a súly és a kardiovaszkuláris kockázati tényezők javulásával társultak. A diétaminták koncepcióinak beépítése az egyes élelmiszercsoportok egyedi élelmiszer-kiválasztásának folyamatába megkönnyítheti az irányelvek betartását és növelheti a táplálkozási beavatkozás lehetséges terápiás előnyeit. A táplálkozási terápia individualizálása elengedhetetlen a DKD-s betegek optimális ellátásához. Minden közzétett ajánlás és irányelv szempontjából fontos, hogy az egyének elérjék és fenntartsák a megfelelő tápanyag-bevitelt, valamint az egészséges BMI-t a kockázatcsökkentés fokozása érdekében.