Táplálkozási gond peptikus fekély esetén

Absztrakt

Bevezetés

A peptikus fekély a gasztrointesztinális traktus felső részének nyálkahártya-bélésének elváltozása, amelyet a nyálkahártya agresszív és védő faktorai közötti egyensúlyhiány jellemez, és amelynek fő etiológiai tényezője a H. pylori. A dietoterápia fontos a betegség megelőzésében és kezelésében.

A táplálkozási terápia frissítése a felnőttek peptikus fekélyében.

Mód

Feltáró áttekintés korlátozások nélkül, a Scielo, a PubMed, a Medline, az ISI és a Scopus adatbázisokban indexelt elsődleges forrásokkal.

Eredmények

A dietoterápiát, valamint a kalóriamegosztást a páciens igényeihez kell igazítani a táplálkozási állapot normalizálása és a gyógyulás elősegítése céljából. Az ajánlott tápanyagok az akut fázisban és a helyreállítási fázisban eltérőek lehetnek, és nagyobb a fehérjeszükséglet és néhány mikroelem, például A-vitamin, cink, szelén és C-vitamin a gyógyulási fázisban. Ezenkívül néhány tanulmány kimutatta, hogy a C-vitamin jótékony hatással van a H. pylori felszámolására. A szálak és a probiotikumok szintén fontos szerepet játszanak a peptikus fekély kezelésében, mert csökkentik az antibiotikumok mellékhatásait és segítenek csökkenteni a kezelési időt.

Következtetés

A kiegyensúlyozott étrend létfontosságú a peptikus fekély kezelésében, miután az étel megakadályozhatja, kezelheti vagy akár enyhítheti a patológiát érintő tüneteket. Ugyanakkor kevés olyan cikk van, amely a dietoterápiát újítja meg; ezért további vizsgálatokra van szükség, amelyek konkrétabban foglalkoznak a peptikus fekély kezelésére szolgáló dietoterápiával.

Absztrakt

Bevezetés

A úlcera péptica é uma lesão que ocorre na mucosa do trato gastrointestinalis, sendo caracterizada por um desequilíbrio entre fatores agressores e protetores da mucosa gástrica, tendo como main fator etiológico o H. pylori. A dietoterápia és alapvető megelőzés és tratamento dessa patologia.

Objetivo

Rever a terapia nutricional na úlcera péptica em adultos.

Métodos

A metodologia utilizada foi um estudo exploratório de revisão do conhecimento disponível na literatura científica.

Eredmények

A dietoterápia bem como a distribuição calórica deve ser ajustada as necessidades do betege com objetivo de normalizar o estado nutricional e promover a cicatrização. As recomendações de nutrentes podem ser diferenciadas nas fases aguda e de recuperação, havendo uma maior necessidade proteica e de alguns micronutrientes como vitamina A, cinco, selênio e vitamina C na fase de recuperação. Além disso, alguns estudos evidenciam que a vitamina C tem efeito benéfico na erradicação do H. pylori. As fibras e probióticos também possuem um importante papel no tratamento da úlcera péptica, reduzindo os efeitos colaterais dos antibióticos e auxiliando na redução do temat de tratamento.

Conclusão

Percebe-se que poucos são os trabalhos que evidenciam a terapia nutricional da úlcera e não há consenso sobre o tema. Com isso, mais estudos são necessários para abordar com maior especificidade o tratamento dietoterápico da úlcera péptica. Dieta equilibrada é fundamental no tratamento da úlcera péptica, uma vez que o alimento pode prevenir, tratar ou mesmo aliviar os sintomas que envolvem esta doença. No entanto, existem poucos trabalhos que inovam dietoterapia; assim, são necessários estudos adicionais abordando mais especificamente a dietoterapia para o tratamento de úlcera péptica.

BEVEZETÉS

A peptikus fekély krónikus fejlődéssel járó betegség, amelyet a nyálkahártyát károsító és a védelmet biztosító tényezők közötti egyensúlyhiány jellemez, ami a felső emésztőrendszer bélésének elváltozását eredményezi 22. Ez a világ egyik legelterjedtebb betegsége volt, és egyes szövődményei a morbiditás és a halálozás legfőbb okai voltak 34. A világpopulációban a prevalencia a nyombél és a gyomorfekély között különbözik, és a betegségben szenvedők átlagéletkora 30 és 60 év között van, de bármely életkorban előfordulhat. Faji különbségeket is megfigyeltek, és Afrikában a nyombélfekélyt ritkán találják a fekete emberek, de az Egyesült Államokban a feketék és a fehérek előfordulása azonos; a nem tekintetében a férfiaknál a fekélyek dominálnak 16 .

A peptikus fekélynek többtényezős etiológiája van. A környezeti elemek, például az alkohol és a nikotin, gátolhatják vagy csökkenthetik a nyálka és hidrogén-karbonát szekrécióját, fokozva a savszekréciót. Genetikai tényezők befolyásolhatják, és a nyombélfekélyben szenvedő szülők gyermekeinek háromszor nagyobb az esélye a fekélyre, mint a lakosságnak 14. Az elmúlt évtizedekben a Helicobacter pylori és a gyulladáscsökkentők krónikus alkalmazásával összefüggő fekélyek azonosítása hozzájárult a peptikus fekélyek keletkezéséhez kapcsolódó események jobb megértéséhez 36 .

A táplálkozás és ajánlásai meghatározzák az egészséges táplálkozás szempontjait, és a táplálkozási referenciaértékek megállapításának szükségessége régóta elismert módszer az egészség elősegítésére, valamint a betegségek megelőzésére és kezelésére. Ennek megfelelően a dietoterápia kulcsszerepet játszott a peptikus fekély megelőzésében és kezelésében, amelynek fő célja a gyomor-bélrendszer helyreállítása és védelme, az emésztés javítása, a fájdalom enyhítése és a kielégítő táplálkozási állapot elősegítése 29 .

A peptikus fekély az ókor óta ismert betegség, de kevés olyan tanulmány létezik, amely a dietoterápiát újítja meg ennek a betegségnek a kezelésére. Ezért a vizsgálat célja a peptikus fekélyek táplálkozási terápiájának felülvizsgálata volt felnőtteknél.

MÓDSZER

A tudományos irodalomban rendelkezésre álló ismeretek áttekintése a peptikus fekély táplálkozási terápiájáról, dátumkorlátozások nélkül, Scielo, PubMed, Medline, ISI és Scopus adatbázisok alapján. A nemzeti és nemzetközi egészségügyi bizottságok adatait is tartalmazta. Az adatbázisokban történő kereséshez a következő leírásokat használtuk: dietoterápia, táplálkozás, peptikus fekély, Helicobacter pylori, bors, vas, fehérje, antioxidánsok, tápanyagok biológiai hozzáférhetősége, étkezési rostok, cink, probiotikumok, C-vitamin és E-vitamin.

EREDMÉNYEK

Fiziopatológia és etiológia

A peptikus fekélyt az emésztőrendszer felső nyálkahártyájának folytonosságának oldata jellemzi klorid peptikus szekréciónak kitéve. Gyakran a duodenumban (a populáció 5-10% -a), a gyomorban vagy a nyelőcsőben fordul elő 36. Ez egy krónikus betegség, aktivációs és remissziós periódusokkal, patogenezisére a nyálkahártyát károsító tényezők (klorid-sav, pepszin és ulcerogén gyógyszerek) és az azt védő tényezők (nyálkahártya gát, prosztaglandinok és nyálkahártya szekréció) egyensúlyhiánya jellemzi. ) 18. A klinikai megnyilvánulásokat epigasztrikus diszkomfort, égő vagy súlyos és folyamatos fájdalom jellemzi, amely éjszaka általában rosszabb. A fájdalom általában étkezés után egy-három órával jelentkezik, és ezt hányinger, hányás, kellemetlen érzés követheti a gyomor-bél traktusban, puffadás és jelentős testtömeg-csökkenés 22 .

Az etiopatogenezis fontos tényezői a dohány, az alkohol és a Helicobacter pylori, amely képes nagy viszkozitású közegben mozogni, tapadva a nyálkahártya hámjához, ahol védett marad 18. Ennek a fertőzésnek a diagnosztizálása különféle tesztekkel érhető el, mindegyik érzékenysége és specificitása 80% felett van. Az arany standard teszt a felső endoszkópia, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy anyagot gyűjtsön a H. pylori jelenlétének ellenőrzésére más terápiás eljárások mellett 36 .

A peptikus fekély táplálkozási értékelése

Célja a lehetséges táplálkozási változások azonosítása és a megfelelő beavatkozás meghatározása az egyének egészségének biztosítása érdekében. Az alultápláltság ebben az esetben különösen akkor fordulhat elő, ha szűkület van, ami megakadályozza az ételek normális fogyasztását 18 .

A táplálkozás értékeléséhez néhány fontos indikátort használnak ebben a folyamatban, például az antropometriai, biokémiai és klinikai értékeléseket. Az antropometriai értékelés olyan súly- és magasságmérésekből áll, amelyeket a tápláltsági állapot BMI (testtömeg-index) segítségével történő értékelése során is fel lehet használni, de ez a módszer nem különbözteti meg a zsír vagy a sovány tömeg veszteségeit. Ezenkívül a súly elfedhető hiperhidratációval vagy dehidrációval, ezáltal nem eredményezi a táplálkozási állapot pontos meghatározását ezekben a konkrét esetekben 18 .

A test teljes bioelektromos impedanciája a testtömeg, a folyadékmennyiség és a testzsír mérésére szolgáló módszer, amelyet a brazil Egészségügyi Minisztérium, valamint az Élelmiszerügyi és Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal értékes technikának ismer el e célra 14. Az indirekt kalorimetria nem invazív módszer a tüdő táplálkozási szükségleteinek és az energiaszubsztrátok felhasználási arányának meghatározására oxigénfogyasztásból és szén-dioxid-termelésből a tüdő által belélegzett és kilégzett levegő elemzésével .

A felkar izom kerülete a szomatikus fehérje rekesz értékelésére szolgál, a korrigált izom kar területe pedig pontosabb módszer, mivel megfelelően tükrözi az izomszöveti változások tényleges nagyságát. A tricepsz bőrhajtása a leggyakrabban használt bőrhajtás, mert a tricepsz régiója képviseli a legjobban a zsíros szubkután réteget 28 .

A biokémiai tesztek képesek diagnosztizálni az esetleges hiányosságokat még a szubklinikai fázisban, és magukban foglalják a szérumalbumint, amely kulcsfontosságú szerepet játszik a táplálkozás értékelésében - a szérum előtti albumin a fehérjehiány érzékeny mutatója -, számos előnnyel járulnak hozzá a táplálkozási állapot meghatározásához és beavatkozási igények 18. Ebben az esetben gyakran teljes vérvizsgálatot alkalmaznak, mivel fehér- és vörösvérsejtek, retikulociták és vérlemezkék számát, hematológiai indexeket tartalmaz, ezáltal lehetővé teszi a vérelváltozások és a betegség előrehaladásának elemzését 18. A nitrogénmérleg nem invazív és hozzáférhető technika, amely a bevitt oxigén és a kiválasztott oxigén közötti különbségből áll, amelyet az anyagcsere stresszének felmérésére használnak, és jó paraméter a fehérjebevitel és a fehérjebontás értékelésére 17 .

A táplálkozási terápia jellemzői

A gyomorfekély-dietoterápia célja a peptikus klorid hiper szekréciójának megakadályozása a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának fájásának és fájdalmának csökkentése érdekében. Ezenkívül a táplálkozási terápia célja a gyógyulás elősegítése, a kezdeti traumától a sérült szövet helyrehozásáig tartó komplex eseménysorozat alapján. A táplálkozási hiányosságok vizsgálata elengedhetetlen a megfelelő gyógyulási étrend elkészítéséhez. A 20. század elején Sippy tej- és tejszínalapú, savkötőkkel kombinált étrendet javasolt a gyomor-bélrendszeri fekély kezelésére, azon az elven alapulva, hogy a tej biztosítja a gyomor lúgosítását és enyhíti a fájdalmat. Ma a tej pufferelő hatása és a tej jelentős gyomorsavszekréciós hatása miatt nem ajánlott 29.

Marrota és Floch 18 szerint a peptikus fekélyben szenvedő betegeknél a kalóriaeloszlásnak normálisnak kell lennie, az értékek a szénhidrátok 50-60% -a, a fehérjék 10-15% -a és a lipidek 25-30% -a között mozognak, az összes energiaérték pedig elegendő a táplálkozási állapot fenntartása vagy helyreállítása.

Reis 29 azt javasolta, hogy a kalóriaeloszlást a páciens szükségleteinek megfelelően kell beállítani a táplálkozási állapot normalizálása érdekében, akut tápanyagok szerint az akut stádiumban (5. – 8. Hét) legfeljebb 1,2 g/kg/testtömeg/nap fehérjefogyasztás lehet. és legfeljebb 1,5 g/kg/tömeg/nap a helyreállítási szakaszban. A szénhidrátokat a páciens szükségleteihez kell igazítani, diszacharidkoncentráció nélkül, az erjedés elkerülése érdekében, és a lipideket telített zsírok koncentrációja nélkül.

A gyógyulás felgyorsításához a fehérje mellett vannak olyan specifikus mikroelemek, mint például a cink, amely elengedhetetlen az immunrendszer működésének fenntartásához, az oxidatív stresszre adott válaszként, és a sebek gyógyulásához 25. A szelén csökkentheti a fertőzés szövődményeit és javíthatja a gyógyulást 10. Ezenkívül az A-vitamin kiegészítőként is használható, de az ezt a gyakorlatot támogató kutatások korlátozott hatékonyságúak, mivel a nagyon nagy dózisok nem segítik elő a gyógyulást, és a túlzott bevitel mérgező lehet 2. A peptikus fekélyben szenvedő betegek táplálkozási ajánlásait az 1. táblázat ismerteti .