Táplálkozási gondozás cukorbeteg kórházi személyek számára

Absztrakt

Röviden Az orvosi táplálkozási terápia (MNT) szerves eleme a cukorbeteg kórházi betegek glikémiás kontrolljának fenntartásában, és a betegséggel, a gyógyszeres változásokkal és a szabálytalan étkezési menetrenddel kapcsolatos speciális kihívásokra kell, hogy válaszoljon. Csapat megközelítésre van szükség annak biztosítására, hogy a betegek táplálkozási tervei működjenek az orvosi tervükkel, és ne ellene. Ez a cikk áttekinti a kórházi betegek MNT-céljait, a fekvő betegek szűrésének és beutalásának szükségességét az MNT-szolgáltatásokhoz, valamint az MNT kórházi ellátásának folyamatát.

cukorbetegséggel

Az orvosi táplálkozási terápia (MNT) a cukorbetegek klinikai ellátásának szerves eleme. 1 Ez magában foglalja a táplálkozási állapot értékelését és az étrend módosítását, tanácsadást vagy speciális táplálkozási terápiát. 2

Az MNT megvalósítása kihívást jelenthet a cukorbetegségben szenvedő egészséges emberek számára, de még nagyobb kihívást jelent a kórházi emberek számára. Számos tényező, például betegség, gyógyszeres változások, valamint a diagnosztikai tesztek vagy kezelési eljárások hibás ütemezése elérhetetlenné teheti a glikémiás kontrollt. A glikémiás kontroll elérésének fontosságát és előnyeit a betegség alatt mégsem lehet hangsúlyozni. 3,4 A kórházi kezelés során az MNT individualizálása, szigorúbb orvosi irányítás szükséges a cukorbetegek számára a vércukorszint eléréséhez.

MNT-célok a cukorbeteg kórházi betegek számára

A közelmúltban a következő vércukorszint-határértékeket állapították meg kórházi betegek esetében:

Előkészítés: A táblázat megtekintése:

  • Soron belüli megtekintése
  • Felugró ablak megtekintése
  • Powerpoint letöltése

Az MNT céljai cukorbeteg kórházi személyek számára 3 , 5.

Világos irányelvek és ajánlások léteznek az otthoni cukorbetegek MNT-jére vonatkozóan. 5 Ezeknek az ajánlásoknak a kórházban történő végrehajtása egyedülálló kihívásokat jelent. A tápanyagok bevitele gyakran következetlen lehet a kórházi kezelés során. Ennek eredményeként kiegészítő táplálékra és/vagy táplálkozási támogatásra lehet szükség az egyén étrendi igényeinek kielégítéséhez. E kihívások leküzdéséhez csapat megközelítésre van szükség annak biztosítására, hogy a táplálkozási terv megfeleljen az orvosi kezelési tervnek, és ne ellene. A cukorbetegség kezelésében jártas bejegyzett dietetikus (RD) kulcsfontosságú csapattag, aki egyedülálló képesítéssel rendelkezik, hogy az optimális egészségügyi eredmények elérése érdekében integrálja a táplálkozási állapot méréseit az anyagcsere szabályozásával. 1

Táplálkozási szűrés és beutaló rendszer

A cukorbetegek táplálkozási ellátásának első lépése annak azonosítása, hogy kik ők. 2 Az egyének kórházba kerülésekor szűrést végeznek, amelyet általában ápoló végez, hogy azonosítsák azokat a betegeket, akiknek előnye származhat a további felmérésből és táplálkozási beavatkozásból. Az akut gondozó kórházakban alkalmazott klinikai dietetikusok felmérésében 59,8% azt válaszolta, hogy a táplálkozási szűrést mindig vagy gyakran az ápolószemélyzet végzi, a magas tápanyag-kockázatnak kitett betegeknél RD-t jelölnek. 6.

Miután azonosították a cukorbetegségben szenvedő személyeket, a következő lépés az, hogy rangsorolják, ki kap átfogóbb értékelést. Kevesebb erőforrás áll rendelkezésre a klinikai dietetikus szakemberek számára a kórházakban, ezért az enyhe vagy közepes táplálkozási kockázatú betegek nem részesülhetnek megfelelő beavatkozásban. 6 A legtöbb szűrési folyamat a magas kockázatú egyének azonosítására összpontosít, a betegek listájának áttekintésével olyan mutatókra vonatkozóan, mint például bizonyos gyógyszerek (pl. Inzulin) szedése, módosított étrendek, NPO (semmi szájon át) státus vagy konkrét diagnózisok beismerése. Az újonnan cukorbetegséggel diagnosztizált vagy diabéteszes ketoacidózisban szenvedő embereket nagyobb kockázatnak tekintik, és további értékelést igényelnek. Mivel azonban a fekvőbetegek glikémiás kezelésére vonatkozó jelenlegi ajánlások szigorúbb kontrollt igényelnek, 3,4 minden cukorbeteg egyént magas táplálkozási kockázatnak kell tekinteni. A vércukorszint-eredményeket bele kell foglalni a kritériumokba, amelyek meghatározzák a további felmérés és táplálkozási gondozás szükségességét.

Azoknak a személyeknek, akiknek átfogóbb értékelésre van szükségük, beutalót kell kapniuk a táplálkozási szolgáltatásokhoz annak biztosítása érdekében, hogy az RD tovább értékelje őket. 1

Táplálkozási folyamat

Miután a betegeket azonosították és táplálkozási gondozásra irányították, egy sor lépést követnek az ellátás biztosítására - a táplálkozási gondozási folyamat (NCP). 2 Ezt a folyamatot „szisztematikus problémamegoldási módszerként határozzák meg, amelyet a dietetikus szakemberek kritikusan gondolkodnak és döntéseket hoznak a táplálkozással kapcsolatos problémák kezelése, valamint a biztonságos és hatékony, minőségi táplálkozási ellátás érdekében”. 2 Az NCP 2 négy lépése a táplálkozás értékelése, a táplálkozás diagnózisa, a táplálkozási beavatkozás, valamint a táplálkozás figyelemmel kísérése és értékelése.

A cikk fennmaradó része a négy lépésből kettőre összpontosít - a táplálkozás felmérésére és a táplálkozási beavatkozásra -, valamint arra, hogy miként alkalmazzák azokat a kórházi betegek cukorbetegségében. Noha az NKP elsősorban dietetikus szakemberek számára készült, más egészségügyi szakemberek hasznosnak találhatják a folyamatot a minőségi ellátás biztosításában.

Táplálkozási értékelés

Táplálkozási szempontból veszélyeztetett egyéneknél alaposabb értékelésre van szükség a táplálkozással kapcsolatos problémák (például nem megfelelő kalóriabevitel vagy kiszáradás) azonosításához. A 2. táblázat felsorolja azokat az összetevőket, amelyeket egy átfogó táplálkozási értékelés részeként vizsgálnak. 2,3,7

Táplálkozás-értékelés összetevői 2 , 3 , 7

Bár ezek az értékelési szempontok központi szerepet játszanak cukorbetegek számára, függetlenül attól, hogy kórházba kerülnek-e, a kezelési terv eltérhet az egyének kórházi ápolásakor. Például egy személy szájon át szedhet glükózcsökkentő gyógyszert, de kórházban inzulint használhat. Mivel az egyén most inzulint használ, bizonytalan lehet abban, hogy mit és mennyit kell enni a gyógyszeres változás következtében.

Lehet, hogy a gyógyszeres terápia nem az egyetlen változás, amikor a beteget kórházba helyezik. A kórházban gyakran nehéz betartani a normális étkezési tervet, és sok esetben egyáltalán nehéz enni. Néhány betegnek nincs étvágya, van olyan egészségügyi állapota, amely miatt nem tud étkezni, és néhányat NPO státusba helyezhetnek egy eljárás vagy kezelés előkészítése céljából. Az akadályok, amelyek befolyásolhatják az egyén képességét a megfelelő táplálkozási állapot fenntartására, magukban foglalhatják a katabolikus stresszből eredő megnövekedett tápanyag- és kalóriaigényeket, a gyógyszerek változását, az enterális vagy parenterális táplálkozás szükségességét, valamint a kórházak korlátozott képességét az étkezési tervek egyedi kialakítására.

Ennek eredményeként szükség lehet a rendszeres táplálék-kiegészítőkre, hogy megfeleljenek a betegek táplálkozási szükségleteinek. A legtöbb kórházi beteg kalóriaigénye ∼ 25–35 kcal/testtömeg-kg. 5,8 A normál máj- és veseműködésű egyéneknek a katabolikus stressz mértékétől függően ∼ 1–1,5 g fehérje/testtömeg-kg szükséges. 3 Az enterális vagy parenterális táplálást csak akkor szabad figyelembe venni, ha az egyén nem képes elegendő tápanyaghoz jutni a nem megfelelő bevitel vagy az orális bevitel ellenjavallt egészségi állapota miatt.

Táplálkozási beavatkozás

Az átfogó értékelés befejezése után meghatározható a cselekvés menete. A táplálkozási beavatkozás magában foglalhatja az étrend módosítását, speciális táplálkozási terápiák végrehajtását és tanácsadást. Bár a tanácsadás fontos beavatkozás, itt a hangsúly a klinikai táplálkozási beavatkozásokon van. Az oktatási szükségleteket azonban minden kezelési terv részeként kezelni kell (például „túlélési készségek” oktatása kórházi kezelés alatt, valamint utalás a mentés utáni programokra és forrásokra). 3

A következő, kórházi körülmények között megszokott táplálkozási beavatkozásokat röviden áttekintjük itt: következetes szénhidrát étkezési terv, progressziós étrendek és táplálkozási támogatás (azaz enterális vagy parenterális táplálás). A következetes szénhidrát étkezési tervekhez és a progressziós étrendekhez tartozó étkezési minták a 3. táblázatban találhatók.

Minta étkezés a kórházi étrend előrehaladásához cukorbetegeknél

Következetes szénhidrát étkezési terv

Hagyományosan a szolgáltatók diétát rendeltek kórházi cukorbetegek számára egy meghatározott kalóriaszám megírásával, majd az „ADA diéta” követésével (pl. „1800 kalóriás ADA diéta”). Az American Diabetes Association (ADA) azonban több mint egy évtizede nem hagyott jóvá egyetlen étkezési tervet vagy makrotápanyag-mintát sem. Mégis megmarad az „ADA-diéta” megrendelésének gyakorlata. 5,9,10

A következetes szénhidrát-étkezési terv kezd elfogadtatni a kórházakban. Ez az étkezési terv meghatározása szerint összehasonlítható szénhidráttartalmat kínál nap mint nap reggelin, ebéden és vacsorán, valamint harapnivalókban. 9 A terv nem egy meghatározott számú kalórián alapul, és célja, hogy a cukorbetegek számára megfelelő zsírtartalmat tartalmazzon. 9 Célja az egyének táplálkozási szükségleteinek kielégítése és az anyagcsere-szabályozás javításának megkönnyítése. 3

Az inzulint szedő egyének szénhidrát-étkezési tervének hatékonyságának maximalizálása érdekében a szolgáltatóknak fel kell ismerniük az inzulin funkcióit. Azoknál a betegeknél, akik étkeznek, inzulint kell felírni a bazális, étkezési és korrekciós vagy kiegészítő szükségletekhez. 3,11 A nagyobb rugalmasság biztosítása és az egyéni étkezési preferenciák kielégítése érdekében egyes létesítmények lehetővé teszik a cukorbetegek számára, hogy étkezésenként meghatározott számú szénhidrátot tartalmazó menüből válogassanak. Általában a szacharózt tartalmazó ételek beleszámítanak a teljes napi szénhidrátszámba, bár a szénhidráttartalmú ételválasztás többsége teljes kiőrlésű gabona, gyümölcs, zöldség és alacsony zsírtartalmú tej. 5.

Bár a következetes szénhidrát-étkezési terv elfogadásra kerül, a szolgáltató által megrendelt étrendek, meghatározott kalóriaszámmal, a csererendszer alapján továbbra is a szabványok. Az étkezési tervek használata, amelyek nem tartalmaznak koncentrált édességet, hozzáadott cukrot vagy alacsony cukortartalmat, már nem megfelelőek. Ezek a diéták szükségtelenül korlátozzák a szacharózt, és nem tükrözik a jelenlegi, bizonyítékokon alapuló táplálkozási ajánlásokat. 5,9

A létesítmények a következetes szénhidrát-étkezési tervet többféle módon hajtották végre. Egyes kórházakban a szolgáltatók továbbra is megrendelhetnek egy „ADA-étrendet”, és alapértelmezés szerint következetes szénhidrát-étkezési tervet küldenek. A következetes szénhidrát-rendszerre való áttérés elfogadásának és megértésének megszerzéséhez átfogó oktatásra van szükség a személyzet és az egészségügyi szolgáltatók, valamint a betegek számára.

Különböző filozófiák léteznek arról, hogy a harapnivalókat belefoglalják a következetes szénhidrát-étkezési tervbe. Az American Dietetic Association Diabetes Care and Education (DCE) Practice Group tagjainak (n = 15) informális felmérésében a válaszadók 73% -a jelezte, hogy azokban a kórházakban, ahol alkalmaznak, legalább egy harapnivalót tartalmaznak a „cukorbetegek” részeként. diéta." Megfelelő inzulin- vagy orális cukorbetegség-terápia esetén a harapnivalóknak nem kell követelménynek lenniük, ehelyett lehetőséget kell adni arra, hogy megfeleljenek a beteg preferenciáinak vagy további kalóriaigényeknek.

Progressziós étrendek

A nem kalóriatartalmú (cukormentes) folyékony étrend nem megfelelő cukorbetegek számára. A tiszta vagy folyékony étrendet fogyasztóknak egész nap ∼ 200 g szénhidrátot kell kapniuk, egyenlő mennyiségben elosztva étkezéskor és snack közben. 9 A tiszta folyadékoktól a teljes folyadékokig a szilárd ételek felé kell haladni, amint a beteg elviseli a progressziót. Lásd a 3. táblázat mintamenüit.

Táplálkozási támogatás

Ha az egyén nem tolerálja a diéta előrehaladását, akkor enterális és parenterális táplálkozásra lehet szükség. A parenterális táplálkozás gyakran szükséges bizonyos betegségek esetén. A parenterális táplálékban részesülő egyén megfelelő vércukorszintjének fenntartásához általában folyamatos ütemezett inzulinfedés szükséges.

Az enterális táplálkozás a táplálékkiegészítés előnyös módja, ha lehetséges. Az előnyök közé tartozik a fiziológiásabb út, a központi katéterrel kapcsolatos szövődmények elkerülése, a gyomor-bélrendszeri sejtekre gyakorolt ​​trofikus hatás és a csökkentett költségek. 3

A parenterális vagy az enterális táplálkozás hirtelen megszakítása hipoglikémiához vezethet. A hipoglikémiás események megelőzésében elengedhetetlen a gyakori vércukorszint-monitorozás, az inzulin vagy az orális cukorbetegség gyógyszerek kiigazításával, a táplálkozási támogatás vagy az orális bevitel változásához képest. 3

A csapat megközelítése a glikémiás célok elérése érdekében

A kórházi kórházi betegek kezelése hasonló a járóbeteg-ellátáshoz, mivel az ellátás „akkor a leghatékonyabb, ha egy multidiszciplináris csoport nyújt átfogó ellátási tervet”. 12 Tekintettel a glikémiás kontroll új kezelési céljaira, a betegeknek és az egészségügyi csoport tagjainak együtt kell működniük a közös célok elérésében a pozitív egészségügyi eredmények elérése érdekében. Ehhez azonban hatékonyan kell kommunikálni és meg kell állapodni az orvosi kezelési tervről. Például a klinikai kórház személyzetének meg kell értenie a különféle étrend-rendelések meghatározását és azt, hogy milyen ételeket kínálnak. Hipoglikémia kezelési és inzulin protokollokat kell bevezetni az ellátás szabványosítása érdekében. A harapnivalókkal kapcsolatos filozófiákat a kórház dolgozóinak és önkénteseinek egyaránt ismerniük kell. Minden csoporttagot ki kell nevelni, hogy a legjobb ellátást biztosítsa a cukorbetegek számára.

A 4. táblázat néhány általános táplálkozással kapcsolatos kérdést mutat be, amelyek megnehezítik az optimális glikémiás kontroll elérését a kórházban tartózkodása idején. Kulcsfontosságú üzeneteket közölünk az egészségügyi szakemberek oktatásához.

Kulcsüzenetek a táplálkozással kapcsolatos problémákról, amelyek befolyásolhatják a glikémiás kontrollt a kórházi kezelés során 3 , 5. *

Évente meg kell határozni a klinikai kórházi személyzet cukorbetegséggel kapcsolatos oktatási igényeit, akár felmérés útján, akár a folyamatos minőségfejlesztési törekvések részeként ellenőrzött teljesítménymérések alapján. Miután meghatározták az igényeket, tervet kell kidolgozni a személyzet képzésére szolgálati képzések, nagykörök, továbbképzési szemináriumok, önálló tanulási modulok, orientációk, vagy egy-egy teljesítmény-áttekintés vagy mentori foglalkozások révén.

Amikor az alkalmazottak megértik a kezelések, a protokollok és az irányelvek logikáját, akkor valószínűbb, hogy támogatják és végrehajtják őket. A végeredmény megfelelő, magas színvonalú ellátás lesz a cukorbetegek számára.

Összegzés

Az RD által biztosított MNT szerves eleme a cukorbeteg kórházi betegek glikémiás kontrolljának fenntartásában. Csapat megközelítésre van azonban szükség annak biztosítására, hogy a betegek táplálkozási tervei működjenek az orvosi kezelési tervükkel, és ne ellene. Dietetikus szakemberek, ápolók, orvosok és más egészségügyi szolgáltatók szakértelmére van szükség olyan kezelési tervek kidolgozásához és végrehajtásához, amelyek lehetővé teszik a cukorbetegek számára a legjobb anyagcsere-kontroll elérését.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetet szeretnének mondani az American Dietetic Association Diabetes Care and Education Practice Group tagjainak, akik hozzájárultak a cikkhez egy, a kórházi táplálkozási ellátással kapcsolatos felmérés kitöltésével, amelyet elektronikus levelezőlistán keresztül terjesztettek.

Lábjegyzetek

Carrie S. Swift, MS, RD, BC-ADM, CDE, a Walla Walla Walla-i VA orvosi központjának dietetikai koordinátora. Jackie L. Boucher, MS, RD, BC-ADM, CDE, a Phone Initiatives vezetője a HealthPartners Minneapolisban, Minn.

  • American Diabetes Association