Táplálkozási követelmények az egész életciklus alatt

Az élet és az egészség fenntartásához nélkülözhetetlen aminosavakra, szénhidrátokra, esszenciális zsírsavakra, valamint 28 vitaminra és ásványi anyagra van szükségünk. A táplálkozási igények azonban életszakaszonként eltérőek. Méhen belüli fejlődés, csecsemő és gyermekkorban például a makrotápanyagok ajánlott bevitele, és a legtöbb mikroelem magasabb a testmérethez képest, mint a felnőttkorban. Idős embereknél bizonyos tápanyagigények (pl. D-vitamin) megnőnek, míg mások (pl. Energia és vas) csökkentek.

Az Országos Tudományos Akadémia ajánlásokat tett közzé a táplálkozási referencia-felvételek (DRI) számára [1], amelyek az élet különböző szakaszaira vonatkoznak. Meg kell azonban jegyezni, hogy a DRI-k nem olyan személyek számára készültek, akik vagy krónikusan szenvednek, vagy akik életkoruk, genetikai vagy életmódbeli tényezők (pl. Dohányzás, alkoholfogyasztás, megerőltető testmozgás) miatt nagy a betegség kockázatának. Ilyen esetekben a klinikusoknak a rendelkezésre álló információk alapján meg kell ítélniük a tápanyagigényt (lásd a táblázatot).

Ebben a fejezetben a tápanyagigényeket vizsgáljuk az egész életciklus alatt. Két fő téma merül fel:

Először is, a fejlett országokban az uralkodó táplálkozási probléma a túlzott táplálkozás. Az elhízás és a krónikus betegségek példátlan járványaihoz vezetett. A klinikusok segítséget nyújthatnak a betegeknek az étrendi váltások elvégzésében, amelyek szükségesek a túlzott táplálkozás és annak következményeinek megelőzéséhez.

Másodszor, a zöldségekre, gyümölcsökre, teljes kiőrlésű gabonákra és hüvelyesekre való új hangsúlyozás segíthet megelőzni a súlyproblémákat és a krónikus betegségeket, beleértve a szív- és érrendszeri betegségeket, [2], [3] cukorbetegséget, [4], [5] és a rákot [4]., [6] többek között. [7] A növényi étrend megfelel vagy meghaladja a tápanyagok többségének ajánlott bevitelét, és előnye, hogy alacsonyabb az összes zsír-, telített zsír- és koleszterinszint, mint a tipikus nyugati étrend, [8] mérhető egészségügyi előnyökkel jár.

A fejlett országokban tapasztalt fő táplálkozási problémák a túlzott makrotápanyagok (különösen a telített zsír, a fehérje és a cukor) bevitele, valamint a zöldségek, gyümölcsök, gabonafélék és hüvelyesek által nyújtott rost és mikroelemek elégtelen bevitele.

A túlélés korán kezdődik. A terhes és szoptató nőket arra ösztönzik, hogy egyenek többet, mert „kettesért esznek”. Bár igaz, hogy a kismamának táplálékot kell biztosítania mind magának, mind a fejlődő babájának, a terhesség megnövekedett energiaigénye legfeljebb körülbelül 300 kalóriát jelent naponta. [1] A túlzott tápanyagbevitel túl gyors súlygyarapodást eredményezhet, ami nagyobb kockázatot jelent a munkaindukció, a császármetszés, a magasabb születési súly, valamint a terhesség és a szülés egyéb szövődményei szempontjából. [10], [11]

A túltáplált csecsemőknél és gyermekeknél kialakulhatnak étkezési szokások, sőt anyagcsere-jellemzők, amelyek egész életen át tartó következményekkel járnak. [12] [13] [14] A 4 hónapos korban az ajánlottnál magasabb energiafogyasztás 2 év előtt nagyobb súlygyarapodást és gyermekkori és felnőttkori elhízás kockázatát jósolja. [15], [16] Ezért a gondozóknak ki kell választaniuk az egészséges testtömegnek megfelelő ételeket, és visszatartani vágyukat a túlnövényes táplálás révén a gyermek növekedésének elősegítésére.

A serdülők hasonló problémával szembesülnek. Sok tizenéves az ajánlottnál nagyobb mennyiségű zsírt, telített zsírt, nátriumot és cukrot fogyaszt, ezáltal egyéb egészségügyi problémák mellett megnő a serdülők és a felnőttek elhízásának kockázata. [17] A serdülőknél a testtömeg-túlsúly megnövekedett gyakorisága összefügg a 2-es típusú cukorbetegség fokozódó kockázatával. [18] Ez azonban nem jelenti azt, hogy a serdülők jól táplálkoznának. A serdülőknek a nagyobb energiafogyasztás ellenére gyakran nem sikerül elérniük az alapvető mikroelemek (pl. A- és C-vitamin) szükséges mennyiségű bevitelét, [19] és nem fogyasztják el a rostot [20]. Ezt a problémát súlyosbítja az a tény, hogy a női serdülők nagyjából 60% -a és a férfi serdülők több mint 25% -a fogyókúrázik valamikor, és 1% és 9% között számol be arról, hogy rosszul alkalmazkodó szokásokat, például tisztogatást használ. . [21], [22]

A fejlett országok felnőttjeit különösen veszélyezteti a túlzott energiafogyasztás. Míg az észak-amerikaiak jelentős százaléka (5-50%) nem elegendő mennyiségű alapvető mikroelemet [23] és rostot fogyaszt, az energiamérleg általában messze meghaladja a szükségleteket. A nyugati országokban az étrendi alapanyagok (például hús, tejtermékek, növényi olajok és cukor) energiasűrűbbek, mint a hagyományos ázsiai vagy afrikai kultúrákban, ahol a gabona, hüvelyesek és keményítőtartalmú zöldségek az étrend nagyobb részét képezik. Ezt a problémát súlyosbítja az élelmiszer-adagok növekedése, valamint a kalóriadús, tápanyag-szegény gyorsételek elérhetősége és fogyasztása. [24] Ennek eredményeként ez a korosztály az elhízással kapcsolatos betegségek, köztük a szívkoszorúér-betegség, a magas vérnyomás, a cukorbetegség és a rák járványát éli. A metabolikus szindróma, amelyet gyakran az elhízás vált ki, gyakori probléma az idős embereknél, és a korai halálozás nagyobb kockázatával jár. [25] Ezek a körülmények azt mutatják, hogy olyan étrendre van szükség, amely mikroelem-sűrű, ugyanakkor szerény zsír- és energiarész.

A táplálkozásnak a termékenységben betöltött szerepe korlátozott számú kutatás tárgyát képezte, különös tekintettel az antioxidánsok, egyéb mikroelemek és az alkohol szerepére. Bár a táplálkozási és életmódbeli tényezők közvetlenül befolyásolhatják a termékenységet, számos termékenységet károsító betegség, köztük a policisztás petefészek-szindróma, az endometriózis és a méh mióma kockázatát is befolyásolják (lásd a vonatkozó fejezeteket).

Nőknél egyes tanulmányok azt sugallják, hogy a nagy dózisú (750 mg/d) C-vitamin, valamint az antioxidánsok, a vas és az arginin-kiegészítők kombinációi szerepet játszhatnak a terhesség elérésében. [26] A lisztérzékenység, a glutén által kiváltott immunmediált állapot szintén ronthatja a nők termékenységét azáltal, hogy amenorrhoát okoz, felszívja a szervi eredetű tápanyagok felszívódási zavarát, és spontán abortuszt eredményez. Az érintett egyéneknél a termékenységet gluténmentes étrend javíthatja. [27] Az elhízás a nők termékenységének csökkenésével is jár. [28]

Férfiaknál meddőség fordulhat elő a normál egyensúly megszakításával a reaktív oxigénfajok spermával történő előállítása és az oxigén-gyök megsemmisítői között. Ez előfordulhat dohányzás, a reproduktív traktus fertőzése, a varicocele [29], és talán a nem megfelelő étrend révén is. Az eredmény a spermiumok oxidatív károsodása. Ellenőrzött vizsgálatok kiegészítő antioxidánsok nagy dózisú kombinációival (C-vitamin,> 200 mg/d; E-vitamin, 200-600 NE/nap; szelén, 100-200 μ g/d) javult a spermiumok motilitása és morfológiája, valamint nőtt a terhesség aránya, különösen a korábbi dohányosoknál. [24]

A karnitin az epididymában koncentrálódik, és közvetlenül hozzájárul a spermiumok érleléséhez és mozgékonyságához szükséges energiaellátáshoz. [30] Karnitinnel vagy acetilkarnitinnal (1,0-2,0 g/d) történő kezelés növeli a spermiumok számát és mozgékonyságát, valamint a spontán terhességek számát. [24], [25]

Az alkoholfogyasztás mind a nők [31], mind a férfiak termékenységének csökkenésével jár. A férfiaknál az alkoholfogyasztás hozzájárul az impotenciához és a vér tesztoszteron koncentrációjának csökkenéséhez, valamint a Sertoli sejtek működésének és a spermiumok érésének romlásához. [27]

A terhes és szoptató nőknél mind a makrotápanyagok, mind a mikrotápanyagok iránti igény megnövekedett. Ha nem sikerül elérni a szükséges bevitelt, megnőhet bizonyos krónikus betegségek kockázata gyermekeikben, amelyek néha sok évvel később megnyilvánulnak. [10], [33]

A terhesség alatt a fehérjeszükséglet 1,1 g/kg/napra (71 g) emelkedik a magzati növekedés és a tejtermelés érdekében. A fehérjeforrás ugyanolyan fontos lehet, mint a mennyiség. Bizonyos bizonyítékok arra utalnak, hogy a fehérjeszükségletet növényi biztonságosabb módon lehet kielégíteni, mint állati fehérjét. A hús a telített zsír és koleszterin fő forrása; emellett a bevehető kórokozók gyakori forrása [34], valamint gazdag arachidonsavforrás, az immunszuppresszív eikozanoid PGE2 előfutára.

A terhes nőknek nem szabad kielégíteniük megnövekedett fehérjeszükségletüket bizonyos típusú halak - például cápa, kardhal, makréla és tilefish - bevitelével, amelyek gyakran magas szintű metil-higanyot tartalmaznak, amely egy erős humán neurotoxin, amely könnyen átjut a placentán. 35] Különösen kerülni kell az egyéb higany által szennyezett halakat, beleértve a tonhalat és a szennyezett vizekből származó halakat (csuka, cérna és sügér). [36] A halak vagy a halolajok esetében nincs tápanyagigény. A növényi fehérjeforrások - a fehérjeszükséglet kielégítésén túl - segíthetnek a megnövekedett folsav-, kálium- és magnéziumigény kielégítésében, és rostot biztosíthatnak, ami segíthet csökkenteni a terhesség alatt gyakori panaszokat.

A terhes és/vagy szoptató nőknek emellett nagyobb mennyiségű A-, C-, E- és bizonyos B-vitaminra van szükségük (tiamin, riboflavin, niacin, piridoxin, kolin, kobalamin és folát). A folátbevitel különösen fontos az idegi csőhibák megelőzése szempontjából, és a fogantatás előtt megfelelő mennyiségben kell fogyasztani; a bizonyítékok azt mutatják, hogy az átlagos bevitel csak y

A jelenlegi ajánlások 60% -a. [37] Megállapították, hogy a folátbevitel a legszegényebb a tipikus nyugati étrendet fogyasztó nőknél, a legmagasabb pedig a vegetáriánus étrendet fogyasztók körében. [38] A terhes nőknek emellett nagyobb mennyiségű kalcium, foszfor, magnézium, vas, cink, kálium, szelén, réz, króm, mangán és molibdén is szükséges. [1] Javasoljuk a prenatális vitamin-ásványi összetételeket, amelyek növelik annak valószínűségét, hogy ezek a tápanyagigények kielégüljenek.

A makrotápanyagok és a mikroelemek iránti követelmények kilogrammonként magasabbak csecsemő- és gyermekkorban, mint bármely más fejlődési szakaszban. Ezeket az igényeket befolyásolja a növekedés során bekövetkező gyors sejtosztódás, amelyhez fehérjére, energiára és tápanyagokra van szükség, amelyek részt vesznek a DNS szintézisében és a fehérje, kalória és zsír anyagcseréjében. Ezeknek a tápanyagoknak a megnövekedett igényét tükrözik ezeknek a korcsoportoknak a DRI-je [1], amelyek közül néhányat az alábbiakban röviden tárgyalunk.

Energia. Míg a legtöbb felnőtt 25-30 kalóriát igényel kilogrammonként, egy 4 kg-os csecsemőnek több mint 100 kal/kg (430 kalória/nap) szükséges. A 6–6 hónapos 4–6 hónapos csecsemőknek nagyjából 82 kal/kg (490 kalória/nap) szükséges. Az energiaigény a korai fejlődési évek során továbbra is magas. Az 1-3 éves gyermekek kb. 83 kal/kg (990 kaland/nap) szükségesek. Az energiaigény ezután csökken, és súlyán, magasságán és fizikai aktivitásán alapul.

Energiaforrásként az anyatej jelentős előnyöket kínál az előállított tápszerekkel szemben. A szoptatás az elhízás, az allergia [39], a magas vérnyomás és az 1-es típusú cukorbetegség csökkent kockázatával jár; javult a kognitív fejlődés; és csökkent a fertőzések előfordulása és súlyossága. Ez olcsóbb, mint a tápszeres táplálás. [40], [41]

Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia kizárólagos szoptatást javasol az élet első hat hónapjában, majd a kiegészítő táplálék bevezetésével a szoptatás folytatása következik. A szoptatás egy évig vagy tovább folytatódhat. [42] A szülők gyakran szilárd ételeket visznek be csecsemőikbe hat hónap előtt, még négy hónapos kor előtt is. [43] A szülőket ösztönözni kell arra, hogy haladéktalanul halasszák el a szilárd ételek bevezetését hat hónapos korukig az optimális csecsemőtáplálás, növekedés és fejlődés érdekében.

Fehérje. A 7-12 hónapos idősebb csecsemők ajánlott napi adagja (RDA) a fehérjéhez 1,2 g/kg/nap, vagy 11 g/d fehérje. Az 1-3 éves gyermekek RDA-értéke 1,05 g/kg/nap vagy 13 g/nap fehérje, a 4–8 éves gyermekek RDA-értéke pedig 0,95 g/kg/nap vagy 19 g/nap fehérje. [44 ]

Víz. A csecsemőknél és a gyermekeknél az összes vízigény (italokból és ételekből) is magasabb, mint a felnőtteknél. A gyermekek testtömeg-egységenként nagyobb testfelülettel rendelkeznek, és a felnőttekhez képest csökkent az izzadóképességük, ezért nagyobb a kiszáradás miatti megbetegedések és halálozás kockázata. [45] A szülők alulbecsülhetik ezeket a folyadékigényeket, különösen akkor, ha a csecsemők és a gyermekek lázat, hasmenést vagy extrém hőmérsékletnek vannak kitéve (például nyári járművekben).

Esszenciális zsírsavak. A zsírsavakra számított kilogrammonkénti követelmények magasabbak a csecsemőknél, mint a felnőtteknél (lásd alább). Desaturáció és megnyúlás révén a linolén- és az alfa-linolénsavak hosszú láncú zsírsavakká (arachidonsav és dokozahexánsavak) alakulnak át, amelyek kulcsszerepet játszanak a központi idegrendszerben. Mivel mind a telített zsírok, mind a transz-zsírsavak gátolják ezeket az utakat, [46] a csecsemőknek és a gyermekeknek nem szabad olyan ételeket fogyasztaniuk, amelyek túlsúlyban vannak ezekben a zsírokban.

Az Orvostudományi Intézet a serdülőkorúaknál nagyobb fehérje- és energiafogyasztást javasol a növekedéshez. A legtöbb mikroelem esetében az ajánlások megegyeznek a felnőttekével. Kivételt képeznek bizonyos, a csontok növekedéséhez szükséges ásványi anyagok (pl. Kalcium és foszfor). [47] Ezek az ajánlások azonban ellentmondásosak, tekintettel arra, hogy nincs bizonyíték arra, hogy a nagyobb bevitel feltétlenül szükséges a csont növekedéséhez. A bizonyítékok egyértelműbbek arról, hogy a csont kalciumfelhalmozódása a testmozgás, nem pedig a kalciumbevitel növekedése következtében növekszik.

A mikrotápanyagok szükséglete a 19-50 éves korú felnőtteknél nemenként kissé eltér. A hímek több C, K, B 1, B 2 és B 3 vitamint igényelnek; kolin; magnézium; cink; króm; és mangán. A menstruációs nőstények több vasat igényelnek, mint a hasonló korú hímek.

A sovány testtömeg, az anyagcsere és a fizikai aktivitás csökkenése miatt az idős emberek kevesebb energiát igényelnek, mint a fiatalabbaknak szükségük van. Néhány idős személyre vonatkozó DRI eltér a fiatalabb felnőttekétől. Például az életkorral összefüggő csontvesztés és -törés kockázatának csökkentése érdekében a D-vitamin DRI-értékét az 51-70 éves egyéneknél 200 NE/d-400 IU/d-ról és 200 NE/d- 600 NE/nap e> 7 0 éves korban. A javasolt vasfogyasztás a 19-50 év közötti nőknél napi 18 mg-ról az 50 éves kor után 8 mg/napra csökken, a vaskonzerváció és a posztmenopauzás nőknél bekövetkezett csökkenés következtében, a fiatalabb nőkhöz képest [1]. Bár a fehérjében mérsékelt étrendeket összefüggésbe hozták az egészségügyi előnyökkel, ideértve a cukorbetegség és a rákos megbetegedések csökkenését, valamint a 65 éves és fiatalabb, valamint a 65 évesnél idősebb emberek általános halálozását, továbbra is fontos az idősebb emberek megfelelő fehérjebevitelének biztosítása. 49] A növényi fehérjeforrások előnyösebbek.

Néhány idős embernek nehézségekbe ütközik a megfelelő táplálkozás az életkorral vagy betegséggel összefüggő rágás, nyelés, emésztés és tápanyagok felszívódása miatt. [50] A tápanyag állapotát befolyásolhatja az emésztési enzimek termelésének csökkenése, a bélfelszín sejtjeinek öregedési változásai és a gyógyszer-tápanyag kölcsönhatások is [40] (lásd a Mikroelemek fejezetet). Az eredmények messzemenőek lehetnek. Például egy idős, tartósan gondozott rezidensekkel végzett vizsgálat kimutatta a szelén - az immunfunkció szempontjából fontos ásványi anyag - gyakori hiányát. Az immunrendszer károsodása viszont befolyásolja a fertőzésekre és a rosszindulatú daganatokra való hajlamot. A B 6-vitamin immunitásban betöltött szerepe indokolttá teszi az idős emberek számára javasolt magasabb bevitelt is. [51]

A táplálkozási beavatkozásoknak először az egészséges ételeket kell hangsúlyozniuk, a kiegészítőknek ésszerű másodlagos szerepet kell játszaniuk. Bár a mikrotápanyagok szerény kiegészítő adagjai egyaránt megakadályozhatják a hiányt és támogathatják az immunfunkciókat (lásd a felső légúti fertőzés fejezetét), a túlbuzgó pótlás (pl. Nagy dózisú cink) ellenkező hatást eredményezhet, és immunszuppressziót eredményezhet. Számos vitamin-ásványi anyag-kiegészítőről nem következetesen bizonyították, hogy csökkentené az idős emberek fertőzésének előfordulását. [53] A többszörös vitamin-ásványi anyag-kiegészítésnek a rákkockázatra gyakorolt hatása vegyes lehet, egyes tanulmányok előnyöket mutatnak [54], mások pedig a kiegészítők használatával kapcsolatos megnövekedett rákkockázatot mutatnak (pl. A prosztatarák [55] és a nem Hodgkin-lymphoma fokozott kockázata). nők). [56] A kockázatok bizonyos tápanyagokra vonatkozhatnak. Például a magas kalciumbevitel összefüggésbe hozható a prosztatarák kockázatával (lásd a prosztatarák fejezetet), míg más mikroelemeknek védőhatása van.

Az alkoholfogyasztás komoly problémát jelenthet idős embereknél. A túlzott alkoholfogyasztás veszélyei közé tartoznak az alvászavarok, a gyógyszerekkel való problémás kölcsönhatások, a tápanyagok elvesztése és a kiszáradás nagyobb kockázata, különösen azoknál, akik vizelethajtókat szednek. Az alkoholt túlzottan vagy visszaélő idős emberek nagyjából egyharmadánál 60 évesen jelentkeznek először alkoholfogyasztási problémák. [57]

Magától értetődik, hogy az idős betegek táplálkozási beavatkozásaira vonatkozó ajánlásoknak figyelembe kell venniük a betegek kívánságait, különösen akkor, ha a korlátozott élettartam csökkenti a beavatkozás várható előnyeit.

Az energiára és a mikroelemekre vonatkozó követelmények az életciklus alatt változnak. Bár bizonyos mikrotápanyagok nem megfelelő mennyiségű bevitele aggodalomra ad okot, sokkal nagyobb problémákat okoz az étrendben felesleges energia-, telített zsír-, koleszterin- és finomított szénhidrátfelesleg, ami táplálja az elhízás és a krónikus betegségek jelenlegi járványait. A klinikusok segítséget nyújthatnak a betegeknek olyan élelmiszerek kiválasztásában, amelyek ésszerű határokon belül tartják az energiafogyasztást, miközben maximalizálják a tápanyagokban gazdag ételek, különösen a zöldségek, gyümölcsök, hüvelyesek és teljes kiőrlésű gabonák fogyasztását.

A tápanyagigények változása

Megnövekedett követelmények: energia, fehérje, esszenciális zsírsavak, A-vitamin, C-vitamin, B-vitaminok (B1, B2, B3, B5, B6, B12, folát, kolin) és kalcium, foszfor, ** magnézium, kálium, vas, cink, réz, króm, szelén, jód, mangán, molibdén

Megnövekedett követelmények: A-, C-, E-vitamin, minden B-vitamin, nátrium, magnézium **
Csökkent követelmények: Vas

Megnövekedett követelmények: energia, fehérje, esszenciális zsírsavak

Megnövekedett követelmények: energia, fehérje, kalcium, foszfor, magnézium, cink (csak nőknél)

Korai felnőttkor (19-50 év)

A nőstényekkel szemben megnövekedett követelmények a nőkkel szemben: C-, K-vitamin; B1, B2, B3 és kolin; magnézium, cink, króm, mangán
A nőstényekkel szemben megnövekedett követelmények a férfiakkal szemben: Vas

Középkorú (51-70 éves) *

Megnövekedett követelmények: B6-vitamin, D-vitamin

Megnövekedett követelmények: D-vitamin
Csökkent követelmények: energia; vas (csak nőstények)

* A 19-50 év közötti felnőttek igényeihez viszonyítva (és/kg alapon a makrotápanyagok esetében).

** Csak 18 év alatti személyekre vonatkozik.

Részletes tápanyag-ajánlásokat lásd a Makrotápanyagok és a Mikroelemek fejezetekben.