Osteoarthritis

Az osteoarthritis (OA) a leggyakoribb ízületi rendellenesség. Hialin porc degeneráció és subchondralis csont hipertrófia jellemzi az ízületen belül, de az egész ízület betegsége, amely magában foglalja a porcot, az ízület bélését, az ínszalagokat és a csontot. Míg egykor „elhasználódási” folyamatnak gondolták, ma már bizonyíték van arra, hogy a klinikai megnyilvánulások számos tényező, köztük a gyulladásos mediátorok mögött állnak. Az OA a betegség kifejeződésében nagy eltéréseket mutat, mivel sok személy teljesen tünetmentes, míg mások súlyos ízületi pusztulást tapasztalnak, ennek következtében fájdalom és fogyatékosság.

Az OA lehet idiopátiás vagy másodlagos, és több tényező is befolyásolja a fejlődését. Az idiopátiás OA genetikailag vezérelhető lehet. Az ízület alakja, a mechanika és az ízületi trauma szintén kulcsfontosságú tényező a klinikailag nyilvánvaló OA kialakulásában. Másodlagos formák fordulhatnak elő endokrin rendellenességek (pl. Hypothyreosis, diabetes mellitus), egyéb ízületi betegségek (pl. Rheumatoid arthritis, köszvény, fertőzés) és csontpatológia (pl. Avaszkuláris nekrózis, Paget-kór) miatt.

Az OA fájdalommal és ízületi merevséggel kezdődik, amelyet általában a közös használat súlyosbít. A tünetek előrehaladhatnak, vagy nem, az ízület duzzanata és a mozgás korlátozott tartománya. Az állapot leggyakrabban súlyt viselő ízületeket (térd, csípő vagy csigolya) érinti. Amikor a kezek érintettek, a disztális interphalangealis (DIP) és az első carpometacarpalis (CMC) ízületeket érinti leggyakrabban.

Az OA ritkán érinti a könyök, a csukló, a boka és a temporomandibularis ízületeket.

Elhízottság. A térd- és a csípőízületek különösen érzékenyek elhízott egyéneknél. A túlsúly megterheli a térd, a csípő, a boka és a láb ízületeit, valamint az alsó gerincet.

Kor. Az OA előfordulása és prevalenciája az életkor előrehaladtával növekszik.

Női nem. A kéz és a térd OA gyakoribb a nőknél. [1]

Foglalkozása. Bizonyos foglalkozások, mint például az építési munkák és az asztalosmunkák, növelik a kéz, a csípő és a térd osteoarthritisének kockázatát.

Genetika. Twin-vizsgálatok azt mutatják, hogy az OA-kockázat akár 40% -át genetikai tényezők okozhatják. [2] Úgy tűnik azonban, hogy a megnövekedett kockázat nem követi a mendeli öröklődés tipikus mintáit, és valószínűleg a génexpresszió változásával függ össze. [3]

Sérülés. A poszttraumás OA gyakori egy jelentős ízületi sérülés, például térd meniszkusz vagy elülső keresztszalag szakadás után. Az ismétlődő ízületi trauma kumulatív kockázatot jelent.

Veleszületett vagy szerzett anatómiai ízületi rendellenesség. A térd vagy más ízületek lazasága (pl. „Kettős ízület”), a rossz propriocepció és a quadriceps gyengesége növeli a térd osteoarthritisének kockázatát. Az oszteoartritisz néhány dysplasia (azaz a csont és a porc rendellenes növekedése) és a Paget-kór összefüggésében is gyakoribb lehet.

A diagnózis a kórelőzményen, a fizikai vizsgálaton, a laboratóriumi vizsgálatokon és a képalkotáson alapul. Egy atipikus előadás indokolja a másodlagos ok kivizsgálását.

Az OA általában aszimmetrikus, de kis ízületekben kétoldalú lehet. A fizikai eredmények a következő megállapítások lehetnek:

Pályázati kötés.
Crepitus az ízületi mozgás során.
Csontos megnagyobbodások, különösen a distalis interphalangealis ízületek (Heberden-csomók) és a proximális interphalangealis ízületek (Bouchard-csomók).
A térd hajlító kontraktúrája vagy varus deformitása.

Az ízületi folyadék, ha van ilyen, enyhe, és általában nem jár gyulladás jeleivel. Az OA „gyulladásos osteoarthritisnek” nevezett változata azonban ízületi effúzióval, bőrpírral, melegséggel és reggeli merevséggel járhat.

Egyetlen laboratóriumi vizsgálat sem specifikus az osteoarthritisre. A kóros eritrocita szedimentációs sebesség, a reumás faktor vagy a> 2000 WBC/mm3 jelenléte együttes aspirátumban arra utal, hogy az OA helyett gyulladásos ízületi gyulladást kell fontolóra venni.

Az érintett ízületek radiográfiai képalkotása felfedheti az ízületi tér szűkülését, az osteophytákat vagy a subchondralis csont szklerózist.

A kezelés megválasztása részben attól függ, hogy van-e gyulladás. A lehetőségek közé tartozik egy felügyelt testmozgás/izomerősítő program, gyógyszeres kezelés és műtéti beavatkozás. Az artroszkópiát és az ízületpótlást általában súlyos, funkcionálisan korlátozó betegségben szenvedő betegek számára tartják fenn.

A nem gyógyszeres kezelések, beleértve az alacsony hatású testmozgást és a fizikoterápiát is, elegendőek lehetnek enyhe esetekben. A testmozgás javíthatja az izomerőt, csökkentheti az ízületi fájdalmat és merevséget, és csökkentheti a fogyatékosság valószínűségét. A gyógytornász vagy a foglalkozási terapeuta segíthet a megfelelő edzésterv kidolgozásában, és szükség esetén ajánlhat ízületi gyulladást segítő eszközöket. A fogyás és a cipőbetétek, a nadrágtartók vagy a sín is hasznosak lehetnek.

Ha az egyénnél bármikor visszatérő ízületi duzzanat alakul ki, vagy nem reagál a megfelelő orvosi terápiára, meg kell vizsgálni a kristályos artroplasztikát és ennek megfelelően kell kezelni.

A nem gyulladásos OA kezelésének első választása az orális acetaminofen. Ha az acetaminofen ellenjavallt vagy hatástalan, akkor nem szteroid gyulladáscsökkentő (NSAID) gyógyszerek is alkalmazhatók. A NSAID-ok rendszeres alkalmazása esetén a vérnyomást ellenőrizni kell. Ha egy NSAID-nal maximális dózisban szuboptimális fájdalomcsillapítást érnek el, akkor különböző NSAID-okat kell kipróbálni, mivel egyesek eltérően reagálnak a különböző NSAID-opciókra. Fontos figyelemmel kísérni a gyomorfekély és a vesebetegség tüneteit, ha nem szteroid gyulladáscsökkentőket tartósan alkalmazunk. Gasztroprotektív szereket, például 2-es típusú hisztaminreceptor-antagonistákat vagy protonpumpa-gátlókat kell kezdeni minden krónikus NSAID-kezelés alatt álló betegnél. Valamennyi NSAID növeli a kardiovaszkuláris események kockázatát, és használatukat korlátozni kell vagy kerülni kell azoknál, akik ismert kardiovaszkuláris betegségben szenvednek, vagy több kardiovaszkuláris esemény kockázati tényezője van.

Helyi NSAID-ok (diklofenak gél), helyi lidokain vagy kapszaicin krém jelentősen csökkentheti a fájdalmat. A helyi szerek hasznosak azoknál az egyéneknél, akik nem tolerálják az orális acetaminofent vagy az orális NSAID-okat, vagy azoknál, akik el akarják kerülni az ízületi injekciókat.

COX-2 inhibitorok megfontolható azoknál a betegeknél, akiknél nagyobb a gyomor-bélvérzés kockázata. Mint minden NSAID, ez a gyógyszerosztály is növeli a szív- és érrendszeri kockázatot, különösen koszorúér-betegségben vagy szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.

Tramadol, egy másik típusú fájdalomcsillapítót kombinálhatunk a fenti gyógyszerekkel.

Kábítószerek rövid távon súlyos fájdalommal rendelkező betegek számára kell fenntartani, akiknek más gyógyszerek ellenjavalltak, vagy akik nem reagálnak a fenti terápiára.

Duloxetin (Cymbalta). 2010-ben az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala jóváhagyta a duloxetin (Cymbalta) alkalmazását krónikus mozgásszervi fájdalom esetén, beleértve az OA okozta fájdalmat is. Ez az orális gyógyszer más állapotokra is alkalmazható, például hangulati rendellenességek, idegfájdalom és fibromyalgia esetén.

Intraartikuláris szteroid injekciók olyan személyek számára kell fenntartani, akik nem reagálnak az acetaminofenre vagy az NSAID-okra, vagy akik számára az NSAID-ok ellenjavallt. Megfelelő bizonyíték van a térd és a csípőízület hatékonyságára. A tünetek enyhülése általában korlátozott (hetekről hónapokra), és a hosszú távú előnyöket nem támasztják alá jelenlegi bizonyítékok. [4] Az injekciókat ízületenként évente 3 vagy 4 alkalommal kell korlátozni. Az injekció beadása előtt ki kell zárni a fertőzést.

Hialuronsavszármazékok injekciói (Hyalgan vagy Synvisc) előnyös lehet, ha a nem invazív kezelések vagy a szteroidinjekciók nem optimális eredményt érnek el. Továbbra sem állnak rendelkezésre adatok az ismételt kúrák hatékonyságáról és biztonságosságáról, valamint az e vegyületekkel végzett kezelések gyakoriságáról.

Sebészeti terápia súlyos esetekben javallható. Az ízületpótlást (artroplasztika) olyan refrakter esetekre kell fenntartani, amelyekben a mindennapi élet tevékenységei korlátozottak. A tünetek és a funkció jelentős javulása fordulhat elő műtét után. Az OA artroszkópos eltávolítása és szinovektómiája nem bizonyítottan hatékony. Más műtéti technikák, például az autológ chondrocyta beültetése, előnyös lehet bizonyos betegek számára.

A testtömeg túlsúlya az OA kialakulásának és lefolyásának elsődleges meghatározója. A gyulladásos folyamatok [5], [6] és az oxidatív stressz [7] azonban szintén kulcsszerepet játszanak, bár az antioxidáns tápanyagok nem látszanak segíteni. Ennek ellenére lehetséges szerepek jelentek meg bizonyos típusú gyulladáscsökkentő zsírok, D-vitamin és fűszerek esetében, és a glükózamin-szulfát és a kondroitin-szulfát képessége tovább tisztázódott.

Itt vannak a legfontosabb megelőző és terápiás lépések:

Egészséges testsúly fenntartása. A 25 testtömeg-index (BMI) alatt elért 5 kg-os testsúly esetén a térd OA kialakulásának kockázata 36% -kal nő. Bár az OA általában az öregedéssel társul, az elhízás és a térd OA közötti kapcsolat korán, lányoknál körülbelül 11, a férfiaknál pedig 20 éves korban kezdődik. Már 5 kg lefogyása jelentősen csökkenti a nő esélyét a tüneti térd OA kialakulására. [8]

Az állati termékek cseréje növényi étrendre. Az állati termékek általában jelentős mennyiségben tartalmaznak telített zsírt és előrehaladott glikációs végtermékeket (AGE). Azok a nyomozók, akik négy év alatt nagyjából 2100 résztvevőt követtek az Osteoarthritis Initiative-ban, dózis-válasz összefüggést találtak a telített zsírbevitel és az ízületi térszélesség csökkenése között. A legtöbb telített zsírt fogyasztó személyek 60% -kal nagyobb kockázatot jelentettek az OA progresszióval szemben, összehasonlítva a legkevesebbet fogyasztókkal. Az időskor növeli az ízületi porcok merevségét és ridegségét, hajlamosabbá téve a mechanikai károsodást. [9], [10]

A telített zsír hatásával ellentétben a mono- és a politelítetlen zsírsavak nagyobb mértékű bevitele az ízületi tér szélességének csökkenésével jár együtt. [11] Az OA-ban szintén fontos az omega-6 és az omega-3 zsírsavak bevitelének aránya, [12] és a Multicentrikus Osteoarthritis Study (MOST) pozitív összefüggést talált az omega-6 állati eredetű zsír-arachidonsav és a synovitis között. A MOST kapcsolatot talált az omega-3 zsírsavak plazmaszintje és a patellofemoralis porcvesztés között. [13] A klinikai vizsgálatok azonban nem támogatták a halolaj-kiegészítést, mint az OA hatékony kezelését. [14]

Megfelelő D-vitamin állapot fenntartása. A Dare-vitamin alacsony vérszintje az OA-val és a porcvesztéssel jár (ezt az ízületi tér szűkülete és a porc térfogatának változása bizonyítja). [15] Egy másik áttekintés azonban nem számolt be a D-vitamin pótlásának és a térd OA progressziójának előnyeiről. [16]

Számos vény nélkül kapható terméket is hatékonynak találtak az OA-ra. Ide tartoznak a glükózamin-szulfát és a kondroitin-szulfát, az avokádó és a szójabab nem szappanosíthatók, a diacerein, a kurkumin és a gyömbér. Ezeket az alábbiakban tekintjük át.

Glükózamin-szulfát és kondroitin-szulfát. Bár ezeknek a kiegészítőknek az előnyeiről szóló tanulmányok vegyes eredményeket hoztak, egy Cochrane-felülvizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy az általános előnyök mérsékeltek. Az Osteoporosis és Osteoarthritis Klinikai és Gazdasági aspektusainak Európai Társasága (ESCEO) áttekintette az Osteoarthritis tüneti, lassú hatású gyógyszereinek adatait (SYSADOA). Ezeket az OA első vonalbeli terápiájaként javasolják, arra a következtetésre jutva, hogy a térd OA-ban szenvedő betegeknél a glükózamin szabadalmaztatott kristályos formája az egyetlen típusú glükózamin, amely egyértelmű fölényt mutat a fájdalom, a funkcionális károsodás és az ízületi tér csökkentése szempontjából szűkület és a teljes ízületi pótlást igénylő betegek száma, összehasonlítva a placebóval. Kevesebb vizsgálatot végeztek vényköteles kondroitin-szulfáttal, de ezek a glükózaminhoz hasonló előnyöket mutattak ki. [18]

Avokádó/szója bab nem szappanosítható (ASU) olyan avokádó- és szójaolaj-kivonatok, amelyekről számos humán klinikai vizsgálat kimutatta, hogy csökkentik a fájdalmat és a merevséget, miközben javítják az ízület működését. Bár az aktív komponens (ek) ismeretlen (ek) továbbra is ismeretlenek, a szterintartalom vélhetően segít megelőzni a porc lebomlását, gátolja a koleszterin felszívódását és gátolja az endogén koleszterin bioszintézist, amelyek a reaktív oxigénfajok patológiáját közvetítik a kondrocitákban. [19]

Diacerein a rebarbarából nyert antrakinon, amely antikatabolikus és proanabolikus hatással van a porcra és az ízületi membránra, valamint védőhatással bír a subchondralis csontok átalakulása ellen. Az ESCEO megerősítette, hogy a diacerein hatékonysága hasonló az NSAID-okéhoz [20].

Kurkumin és kurkuma. A kurkumakivonat (nagyjából 1000 mg/d kurkumin) felhasználásával végzett metaanalízis során a Western Ontario és a McMaster University (WOMAC) skálán több mint 15 pontos csökkenést találtak (a teljes pontszám nagyjából 23% -a). Hatásai összehasonlíthatók az NSAID-okkal, de gyomor mellékhatások nélkül. [5] Újabb készítmény, amely piperint (fekete borsot) tartalmaz; amelyek szubmikron méretű kurkuminrészecskéket biztosítanak; vagy foszfatidilkolinhoz vagy poliszorbát 80-hoz kötődve (többek között) növeli a kurkumin biohasznosulását, és OA-betegekkel végzett ellenőrzött klinikai vizsgálatok során hasznosnak bizonyultak [21].

Gyömbér jelentős fájdalomcsillapítást nyújthat az osteoarthritisben szenvedő betegek számára, mivel a szinoviociták gyulladásának gátlójaként hat. Hatása változó lehet, azonban a gyömbér fajtájától, a növény érettségétől, a klímától, amelyben nő, amikor betakarítják, valamint a kivonat elkészítési módjától. [22] A hatékony dózis a napi 3-szor 170 mg gyömbérkivonattól a napi 4-szer 250 mg-ig terjed.

A családtagok segíthetnek a betegnek az ízületeket érintő életmódbeli változásokban. Bizonyos esetekben az OA megelőzhető vagy kezelhető az egészséges testsúly fenntartásával az étrend megváltoztatásával és a testmozgással. Az izmok erősítése és az alacsony hatású gyakorlatok a legjobb lehetőségek a betegség súlyosbodásának elkerülésére.