Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

Nemzeti Kutatási Tanács (USA) Élelmezési és Táplálkozási Testülete. Mit eszik Amerika? Szimpózium közleménye. Washington (DC): National Academies Press (USA); 1986.

Mit eszik Amerika? Szimpózium közleménye.

JOHANNA T. DWYER

Számos tényező, beleértve a közgazdaságtant, a személyes életmódot, az élelmiszerellátás trendjeit és a pszichológiát, nagy hatást gyakorol arra, hogy mit esznek az emberek. A fogyasztók nem az élelmiszer-választáson alapulnak nagyrészt azon, hogy figyelembe veszik a tápanyagok megfelelő keverékét az optimális egészség és a betegségek megelőzése érdekében. Számos fogyasztó azonban az egészséggel kapcsolatos táplálkozási tanácsokat akar és fog használni, amelyek figyelembe veszik az összes okot, amelyet esznek, és az étkezési ajánlásokat fogalmazza meg hétköznapi nyelven az ételválasztás szintjén (Dwyer, 1984). A táplálkozástudósok feladata ilyen ajánlások kidolgozása, különösen azok számára, akiknek a táplálkozási kockázata a legvalószínűbb; kipróbálni hasznosságukat; és kommunikálni őket a megfelelő célcsoportokkal.

A táplálkozással kapcsolatos oktatással és politikával kapcsolatos három tévhit korlátozza képességünket arra, hogy megalapozott ajánlásokat tegyünk:

A táplálkozástudományi tudósok segíthetnek eloszlatni ezeket a tévhiteket azáltal, hogy felismerik azokat a valóságokat, amelyek cáfolják őket, és megfelelő cselekvési ajánlásokat tesznek.

A TÁPLÁLKOZÁSON MEGÉRHETŐ MINTÁK EZTÉSE

1. tévhit: A tudósok tudják, mit esznek ma a táplálkozás szempontjából legkiszolgáltatottabbak. A valóságban keveset tudunk néhány táplálkozási szempontból sérülékeny alcsoport jelenlegi étrendi beviteléről, különösen azokról, akik többszörösen veszélyeztetettek a több kockázati jellemző miatt.

Swann (1983) a közelmúltban az USA Mezőgazdasági Minisztériumának (USDA) Országos Élelmiszer-fogyasztási Felméréséből (NFCS) és az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériumának (DHHS) Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálataiból (HANES) nyert bizonyítékát a lakosság étrendi beviteléről. ). Ezek a felmérések összehasonlító adatokat szolgáltatnak arról, hogy mit ettek a lakosság a felmérések idején. Hasznos táplálkozási információkat nyújtanak a lakosságon belüli alcsoportokról is, például a szegényekről. Ezeknek a felméréseknek azonban két korlátja van. Először is, mivel a teljes populáció reprezentatív mintáját vizsgálják, nem lehet összes olyan alcsoportot kiválasztani, amelyek különös érdeklődésre tarthatnak számot, vagyis azokat, amelyek a kockázati tényezők konstellációjával rendelkeznek, amelyről úgy gondolják, hogy táplálkozási sérülékenységet okoznak. Ilyen alcsoportokba tartoznak a szegények, akik betegek, vagy testi vagy szellemi fogyatékossággal élnek, a szegények, akik nemrég vándoroltak ide az országba Délkelet-Ázsia háború sújtotta országaiból vagy a nyugati félteke országaiból, illegális migránsok és elmebetegek, akik hajléktalanok . A jelenlegi becslések arról, hogy hány ilyen személy alultáplált vagy alultáplált, jelentősen eltérnek.

E felmérések második korlátja, hogy dátummal vannak ellátva; az eredmények több évesek, és az idők megváltoztak. Az időben történő táplálkozási információk megszerzése fontos, különösen a magas kockázatú csoportok számára, amikor például a szociális jóléti és az állami segítségnyújtási programok változását tervezik, különös tekintettel a kategorikus támogatásokra. Mivel a kategorikus típusú szövetségi támogatások nagyon specifikus célokat szolgálnak, például táplálkozás céljából, a folytatásuk vagy megszüntetésük mellett szóló érveknek részben a táplálkozási állapotra gyakorolt hatásuk bizonyítékain kell alapulniuk.

Ajánlások

A második ajánlás az, hogy ki kell dolgozni a táplálkozást ellenőrző mechanizmusokat. Ezeket a mechanizmusokat integrálni lehetne a meglévő táplálkozási állapot-felügyeleti rendszerekkel az időszerűség növelése, a koordináció javítása és a célcsoport-specifitás növelése érdekében (pl. Olyan csoportokra kell összpontosítani, amelyek várhatóan speciális táplálkozási problémákkal küzdenek).

A harmadik ajánlás az, hogy a magas táplálkozási kockázattal rendelkező csoportokat fel kell mérni a kormányzati programokban bekövetkező bármilyen változás lehetséges hatásai szempontjából. Ebbe a csoportba tartoznak az úgynevezett „vonzó” kiszolgáltatott emberek, például a terhes nők, a csecsemők és a gyermekek, valamint a „nem vonzó” kiszolgáltatott emberek - akiknek problémái még mélyebbek -, például hajléktalanok, elmebetegek, szegény betegek és menekültek. A jelenleg rendelkezésre álló adatok alapján kitalálható, hogy a kategorikus programok változásai hogyan érinthetik valószínűleg ezeket a csoportokat; ha egyszerre több kategorikus támogatási programot vágnának le, a hatások még hangsúlyosabbak lennének. Jelen adatok alapján azonban lehetetlen megjósolni a táplálkozási állapotra gyakorolt végső hatásukat.

A kormányzati program változásainak a magas táplálkozási kockázattal járó csoportokra gyakorolt hatásainak értékelésekor fontos alaposabban értékelni azokat a személyeket, akiknek számos olyan jellemzője van, amelyek táplálkozási kockázatot jelentenek, mint például a szegénység - vagy a szegénység közeli - kombinálva a rossz egészségi állapottal, a gyenge oktatással vagy más fogyatékossággal. . Az 1981-es Omnibus költségvetési egyeztetési törvényben (P.L. 97-35) szereplő jogszabályi változások közül sok ilyen gondos értékelés nélkül készült. Ez néha szükségtelen zavarokhoz és szenvedésekhez vezetett számos hátrányos helyzetű csoport között (Nathan és Doolittle, 1983; Palmer és Sawhill, 1984). Az egyik példa a fogyatékossággal élő és megérdemelt társadalombiztosítási fogyatékossággal élők közötti zavartság, amelyet e törvény okoz, és akiknek a fizetéseit jelentős késedelem után felmondták, majd visszaállították. A végeredmény kevés vagy egyáltalán nem volt pénzbeli megtakarítás és nagy szorongás volt e kiszolgáltatott lakosság körében.

A szövetségi és az állami végrehajtó ügynökségeknek is körültekintőnek, együttérzőnek és tudatosnak kell lenniük arról, hogy a több kategorikus támogatás (például az idősek étkeztetése) és a jogosultsági programok (például a Medicare és a társadalombiztosítás) egyidejű változása hogyan befolyásolhatja a kiszolgáltatott csoportokat. Az ő felelősségük olyan szabályozás megalkotása, amely minimalizálja az ezekre a csoportokra gyakorolt negatív hatásokat. Ezenkívül a tudományos közösségnek, különösen a közösségi táplálkozási kutatóknak, javítaniuk kell a különféle magas táplálkozási kockázattal rendelkező csoportok táplálkozási állapotának és táplálkozási egészségének változásainak természettörténetéről szóló dokumentációikat a programok változásával. Annak ellenére, hogy az elmúlt években a gazdaságban és a kategorikus programokban jelentős változások történtek (Nathan és Doolittle, 1983; Palmer és Sawhill, 1984), a szakértők által áttekintett folyóiratokban kevés olyan szilárd tanulmány jelent meg, amely a program változásainak egészségre és táplálkozási állapotra gyakorolt hatásáról számolt be. . Ezek a leíró tanulmányok potenciálisan befolyásolhatják a szakpolitikát, ezért túl fontosak ahhoz, hogy a társadalmi jóléti szószólókra vagy kritikusaikra bízzák a táplálkozási és egészségügyi hatások közvetett mérésével.

ÉLELMISZER-ÚTMUTATÓ RENDSZEREK

2. tévhit: A négy alapvető ételkalauz a legjobb ételkalauz volt az 1950-es években, és ez ma is az. Az útmutató négy ételcsoportból javasolta a napi elfogyasztandó adagok számát: gyümölcsök és zöldségek; hús, baromfi, hal, tojás és bab; kenyerek, szemek és gabonafélék; valamint a tej és tejtermékek. A valóságban más, jobb élelmiszer-irányítási rendszerek léteznek az 1980-as évek számára. Az úgynevezett „alap öt” útmutató, amely zsírokat, édességeket és alkoholt ad hozzá, egy lépés a helyes irányba, de nem elég messze.

Rengeteg bizonyíték van arra, hogy az amerikaiak jelenleg nem kapnak elegendő mennyiségű kulcsfontosságú tápanyagot (Pao és Mickle, 1981). Egy nemrégiben megjelent publikáció bebizonyította, hogy az alapvető négy élelmiszer útmutató nem segíti megfelelően az 1980-as évek amerikai fogyasztóit a helyes étkezési szokásokban (Crocetti és Guthrie, 1983). Köztudott, hogy az ajánlott étrendi mennyiségek jelenlegi formájában (NRC, 1980) és az Étrendi irányelvek az amerikaiak számára (USDA és DHHS, 1980) szintén korlátozzák a családi étkezés tervezését vagy étkezési útmutatót (Dwyer, 1981).

A négy alapvető útmutatóban foglalt elvek, azaz az elégség, a változatosság és az egyensúly továbbra is érvényesek. Az élelmiszer-útmutatásnak ugyanakkor foglalkoznia kell a gazdasági kérdésekkel, a mértékkel, a rendelkezésre álló ételek hatalmas változatosságával, a jelenlegi étkezési szokásokkal és az étrenddel kapcsolatos problémákkal is. Számos útmutató áll rendelkezésre, amelyek foglalkoznak ezekkel a kérdésekkel. Táplálkozás és egészséged: Étrendi irányelvek az amerikaiak számára (USDA és DHHS, 1980) volt az első kísérlet az alapvető négy útmutató módosítására azáltal, hogy néhány további elvet fogalmazott meg a tápanyag-bevitelről és javaslatot tett azok alkalmazására. Hasznos egy nemrégiben kiadott ételirányítási rendszer, amelyet az USDA fejlesztett ki az Amerikai Vöröskereszt táplálkozási tanfolyamára (American National Red Cross, 1984). Tartalmaz egy jó étkezési útmutatót, valamint kiegészítő táplálkozási oktatási anyagokat a speciális életkorú és fiziológiai csoportok számára. Egy másik jó ételkalauz az USDA Ötletek a jobb étkezéshez (USDA, 1981). A fogyasztók étrendjéről számos új kiadvány is hamarosan elérhető lehet a DHHS-től.

Valószínűleg lehetetlen kialakítani egy olyan élelmiszer-tanácsadási rendszert, amelyet minden állami, magán- és önkéntes csoport támogat. Lehetséges azonban konszenzusos nyilatkozatok kidolgozása az általános táplálkozási elvekről, amelyek minden rendszerbe beépíthetők. Az Országos Egészségügyi Intézet (NIH) konszenzuskonferenciái a különböző orvosbiológiai kérdésekben felajánlhatják a fórumot ezen állítások kidolgozásához. Például az NIH 1985-ben megrendezett konszenzuskonferenciáinak egyikét az elhízásnak és annak egészségügyi kockázatainak szentelték; konferenciákat kell tartani más kérdésekről is, amelyeket meg kell oldani az élelmiszer-útmutató anyagok kidolgozása érdekében. Ezeknek a konferenciáknak az az előnye, hogy specifikusabbak és talán jobban el vannak távolítva a pártpolitikától és a politikai döntéshozatali folyamatoktól, mint azok a bizottságok, mint a végrehajtó hatalom étrendi iránymutatásainak felülvizsgálati bizottsága. Legalább ilyen konszenzusos konferenciák és más fórumok kiegészíthetik és gazdagíthatják a többi politikai döntéshozó bizottságot. Alapul szolgálhatnak speciális terápiás célú speciális ajánlások kidolgozásához.

Ajánlások

A korábbi és a jelenlegi élelmiszer-tanácsadási rendszerek megfigyelései azt sugallják, hogy a legfrissebbek, például az alapvető négy és az öt alapvető élelmiszer-útmutató és az USDA Ötletek a jobb étkezéshez (1981), fogyasztói teszteléssel kell értékelni. Ezután meg kell vizsgálni az ilyen vizsgálatok empirikus eredményeit, és a rendszereket ennek megfelelően kell megváltoztatni, hogy a táplálkozási tanácsok illeszkedjenek az amerikaiak táplálkozási helyzetéhez az 1980-as években, és figyelembe vegyék az érintett tudományos kérdések közönség általi megértését (Funkhauser, 1972).

Táplálkozási oktatási anyagokat kell kidolgozni a táplálkozás szempontjából sérülékeny, magas kockázatú csoportok számára (pl. Latin-Amerikából, Haitiból és Délkelet-Ázsiából érkező menekültek és illegális migránsok számára). Ezeknek a legjobb ételirányítási rendszereken és a csoportok jellemzőit és életmódját tanulmányozó eredményeken kell alapulniuk. Ezeknek az anyagoknak hasznos kiegészítőnek kell lenniük az élelmiszer-, egészségügyi és egyéb támogatási programokban. Mivel ezeknek a személyeknek az élete a gazdasági szint, az oktatás, az egészségi állapot és bizonyos esetekben a kultúra tekintetében különbözik a népesség általános életétől, különleges erőfeszítésekre lesz szükség. A szövetségi részvétel elengedhetetlen, mert az ilyen anyagok kidolgozásához nincsenek magán- és helyi kormányzati források és szakértelem.

Megelőző és terápiás étrendek

3. tévhit: Táplálkozási ajánlások azoknak a személyeknek, akik egy adott betegségben szenvednek, vagy akik már szenvednek egy bizonyos betegségben, nincsenek összefüggésben az általános népességnek szóló ajánlásokkal. A valóságban a nagyobb társadalom étkezési szokásai, élelmiszer-ellátása és étrendje jelentős hatással van azokra a személyekre, akik prevenciós vagy terápiás okokból módosított étrendet fogyasztanak. Ezenkívül a terápiás ajánlások a legtöbb tekintetben a szokásos ajánlásokon alapulnak. A nagyobb táplálkozási környezet támogató vagy romboló hatású lehet a speciális étrendek, például az alacsony zsírtartalmú, alacsony fehérjetartalmú vagy alacsony kalóriatartalmú étrend fenntartásában.

A legújabb kutatási eredmények azt sugallják, hogy az étrend szerepet játszik a betegségek kezelésében. Néhány példa az alacsony fehérjetartalmú terápiás étrendek lehetséges szerepét mutatja be a krónikus veseelégtelenség és a hemodialízis késleltetésében (Alvestrand et al., 1982; Barsotti et al., 1981; Maschio et al., 1982; Mitch, 1984); az egyszerű szénhidrátok javasolt korlátozásának újbóli vizsgálata és a komplex szénhidrátok hangsúlyozása a cukorbetegek étrendjében (Jenkins et al., 1982; Kolata, 1983); és az alacsony zsírtartalmú étrend lehetséges szerepe a vastagbél- és emlőrák megelőzésében (Hernandez, 1984).

A kutatók ilyen hipotéziseket tesztelnek emberen végzett metabolikus vizsgálatokkal (Hernandez, 1984; Mitch, 1984), és az NIH nemrég két megvalósíthatósági tanulmányt indított nagyszabású klinikai vizsgálatokhoz nagy kockázatú vagy már mellrákban szenvedő betegek bevonásával. vagy korai végstádiumú vesebetegség. Az, hogy a betegek mennyire könnyedén betartják a speciális étrendet ezekben a vizsgálatokban, attól függ, hogy az élelmiszer-ellátás és az étkezési szokások hogyan változnak. Például, ha az alacsony zsírtartalmú termékek szélesebb körben hozzáférhetővé válnak a fogyasztók számára, a lipidcsökkentő és az emlőrákos vizsgálatokban részt vevő betegek könnyebben fogyaszthatnak nagyon zsírszegény étrendet anélkül, hogy rendkívüli erőfeszítéseket tennének erre. Ezen túlmenően, ami a kísérleti tervet illeti, a nagyobb populáció étrendi változásai megváltoztathatják a szokásos diétát és a kísérleti étrendet fogyasztók közötti valódi különbségek észleléséhez szükséges alanyok számát, ha léteznek ilyen különbségek.

Ajánlások

A táplálkozási szempontból sérülékeny emberekre vonatkozó egyik ajánlás az, hogy leíró jellegű kutatásra van szükség azoknak a személyeknek az étrendjével és az étrenddel kapcsolatos meggyőződéssel kapcsolatban, akiket egy betegség fenyeget, vagy akiket étrendet írtak fel krónikus degeneratív betegségek esetén, amelyek terápiás étrend-módosítást igényelnek. Hogy ezek a személyek valójában mit hisznek vagy tesznek a diétával kapcsolatban, nem ismert (Dwyer, 1983; McNutt, 1980). Fontos leírni e személyek étkezési szokásait, hogy fejlesszük az őket segítő táplálkozási nevelési erőfeszítéseket.

A második ajánlás mérvadó iránymutatások kidolgozása, amelyek tisztázzák a nyilvánosság számára a betegség kockázatának kitett személyek megelőzően orientált étrendje és a betegség által már sújtott terápiás étrend közötti különbségeket. A fogyasztók gyakran nincsenek tisztában a különbségekkel, és anélkül, hogy orvosukkal konzultálnának, tévesen saját kezűleg rendkívül módosított étrendet folytathatnak. Az idősek és azok, akiknek magas a rákkockázatuk, különösen valószínűsítik ezt.

KÖVETKEZTETÉSEK

Az orvosbiológiai kutatások szövetségi támogatása, ideértve a táplálkozási kutatásokat is, az elmúlt évtizedben viszonylag erős volt (Dickson, 1984). Az alapvető ismeretek terén jelentős előrelépés történt, és fontos, hogy ez a támogatás folytatódjon. Szerény támogatásra van szükség a táplálkozási oktatás kutatásához, csakúgy, mint a táplálkozási és egészségügyi statisztikákon alapuló leíró kutatás fenntartásához és bővítéséhez szükséges forrásokra, amelyek jobban figyelemmel kísérik a táplálkozás szempontjából veszélyeztetett, magas kockázatú csoportokat. Ezeknek az alkalmazott kutatási erőfeszítéseknek megalapozottabb táplálkozási politikát kell eredményezniük, valamint a táplálkozástudomány alkalmazását az amerikaiak mindennapi életében.