Táplálkozási tanácsadás az elhízással összefüggő anyagcsere-rendellenességekkel rendelkező elhízott gyermekek számára Koreában

Ki Soo Kang

Gyermek gasztroenterológiai, hepatológiai és táplálkozási osztály, Jeju Nemzeti Egyetemi Kórház Gyermekgyógyászati Osztálya, Jeju, Korea.

Társított adatok

Absztrakt

A gyermekek elhízása Koreában jelentős egészségügyi kérdéssé vált. Az elhízás gyakorisága Koreában az iskoláskorú gyermekek körében 2008 óta riasztóan növekszik. A csecsemők és az óvodáskorú gyermekek körében az elhízás gyakorisága 2008 óta megduplázódott. Az elhízott gyermekeknél súlyos egészségügyi szövődmények alakulhatnak ki. A táplálkozási tanácsadás megkezdése előtt először több szempontot is figyelembe kell venni. A pontok a módosítható kockázati tényezők, a gyermekek elhízásának felmérése és a kezelés alapelvei. A motivációs interjúk és a multidiszciplináris team-megközelítés kulcsfontosságú szempont, amelyet figyelembe kell venni a gyermekek elhízásának hatékony kezelésében rövid és hosszú távon is. A táplálkozási tanácsadás az étkezés és az italbevitel napi naplójának vezetésével kezdődik, ami esetleg elhízást okozhat a gyermeknél. A táplálkozási tanácsadás számos hatékony eszköze a gyakorlatban a Traffic Light Diet Plan, MyPlate, Food Balance Wheel és „Food Exchange Table”. A képzett dietetikusok által támogatott részletes táplálkozási tanácsadás az orvostudomány művészete, amely lehetővé teszi az inzulinterápia és a hipoglikémiás szerek hatékony kezelését elhízott gyermekek cukorbetegségében.

BEVEZETÉS

TÁPLÁLKODÁSI TANÁCSADÁS ELŐTT

Módosítható kockázati tényezők

Az elhízásról szóló táplálkozási tanácsadás megkezdése előtt az orvosnak össze kell gyűjtenie és elemeznie kell azokat az információkat, amelyek relevánsak azoknál a kockázati tényezőknél, amelyek elhízást okoztak a betegben. Amikor az egészségügyi szolgáltatók hatékonyan motiválják az elhízott gyermekeket és szüleiket a kockázati tényezők módosítására, a gyermekek fokozatosan felépülhetnek az elhízásból. Az elhízás módosítható kockázati tényezői az étrend, a testmozgás, az életmód, a pszichológiai problémák, valamint az elhízott gyermekeket körülvevő családi és iskolai környezet [7]. Az egészségügyi szolgáltatóknak arra kell ösztönözniük az elhízott gyermekeket és szüleiket, hogy módosítsák az étrenddel, a testmozgással és az életmóddal kapcsolatos egészségtelen szokásokat. Ha a gyermeknek súlyos elhízást okozó pszichológiai problémái vannak, a gyermeket és szüleit gyermekpszichiáternek kell tanácsolnia. A szülők elhízását is kezelni kell, mert ez a gyermek elhízás egyik fő kockázati tényezője [8]. Az iskoláknak egészséges ebédeket, italokat és testedzési időszakokat kell biztosítaniuk a gyermekek egészséges környezetének elősegítése érdekében [9,10].

A gyermekek elhízásának értékelése

Az elhízott gyermek módosítható kockázati tényezői mellett az élelmiszer- és italfogyasztás napi nyilvántartásának vezetése mellett az egészségügyi szolgáltatóknak fel kell mérniük a gyermek gyógyszeres kezelésének előzményeit, beleértve a kortikoszteroid alkalmazását és a szerves betegségre utaló tüneteket. Az egészségügyi szolgáltatóknak antropometrikus adatokat kell gyűjteniük, és a gyermek fizikális vizsgálatát kell lefolytatniuk [7]. Az elhízott gyermekek általában magasabb magasságban vannak. Ha egy elhízott gyermek alacsonyabb magasságú percentilis, bizonyos endokrin vagy genetikai rendellenességek gyanúja merülhet fel. A gyermek fizikális vizsgálatának értékelnie kell a szexuális érési arányt, a nyak pigmentációját (acanthosis nigricans), ami inzulinrezisztenciát sugall, és az ortopédiai problémákat az alsó végtagokban. Az elhízott gyermek laboratóriumi paraméterei szükségesek az inzulinrezisztencia, a zsírmájjal járó hepatitis és a dyslipidaemia értékeléséhez [7,11]. Paraméterek az éhgyomri glükóz, az éhomi inzulin, a hemoglobin A1C, az aszpartát-aminotranszferáz, az alanin-aminotranszferáz, az éhomi lipid akkumulátor, beleértve az összes koleszterint, az alacsony sűrűségű lipoprotein, a nagy sűrűségű lipoprotein és a szérum trigliceridje [11]. Röntgen a csontkor számára és a máj ultrahangvizsgálata a zsírmáj értékeléséhez.

Elhízott gyermekeknél a metabolikus szindróma jelenléte a klinikai és laboratóriumi eredmények alapján azonosítható. Ha egy elhízott gyermeknek több kockázati tényezője van a szív- és érrendszeri betegségekkel kapcsolatban, metabolikus szindróma gyanítható. Bár a metabolikus szindróma diagnosztizálására nincs globális szabvány, a diagnosztikai kritériumok közé tartozik az elhízás, a vérnyomás, a triglicerid, a nagy sűrűségű lipoprotein, az éhomi glükóz és az éhomi inzulin [12,13,14,15].

A gyermekek elhízásának kezelésének elvei

A gyermek elhízás kezelésének alapvető kezelése a táplálkozással, a testmozgással és az életmóddal kapcsolatos egészségtelen viselkedés megváltoztatása, motivációs interjúk útján [16]. A kezelésnek családalapú megközelítésen kell alapulnia, amely „szülő-gyermek” és „csak szülő” kezelésből áll [16,17]. A viselkedésmódosítás sikeresen megvalósítható a célmagatartás megadásával, az önellenőrzéssel, a célok kitűzésével, az ingerkontrollal, valamint az önhatékonyság és az önmenedzsment képességeinek támogatásával. A gyermeki elhízás kezelése azonban nehéz, mert a gyermeknek megváltoztatnia kell az elhízás okait a fix, hosszú távú egészségtelen viselkedésen. Az iskolai, közösségi és kórházi stratégiák szintén szükségesek a gyermekek elhízásának hatékony kezeléséhez. Ezért kritikus a multidiszciplináris csoportszemlélet [6]. A csapatnak tartalmaznia kell az elhízás szakembereit, az iskolai és helyi oktatási testületeket, a megelőző orvostudományt, a közegészségügyi hivatalokat, a médiát és az elhízási tervhez tartozó hatóságokat (3. ábra). Az elhízás szakemberei orvosok, pszichiáterek, dietetikusok, fizikai aktivitást oktatók, koordinátorok és klinikai pszichológusok.

A közösségi alapú életmódprogramok tervezésekor figyelembe kell venni a programok akadályait és elősegítőit [18]. Különösen az akadályok, például az elhízáshoz kapcsolódó megbélyegzés és a helyszín elérhetősége, ahol a programot lebonyolítják, kritikus fontosságúak a program sikeréhez.

TÁPLÁLKOZÓ TANÁCSADÁS A GYERMEKEK TORZSÁGÁHOZ

Napi ételek és italok naplójának vezetése

Az egészségtelen táplálkozási szokásokról szóló információkat elhízott gyermekektől és szüleiktől kell gyűjteni [19,20,21]. Az egészségtelen táplálkozási szokások abból állnak, hogy szabálytalanul étkeznek, vagy kihagyják az étkezéseket, túl sokat esznek, megtagadják a zöldségféléket, túl sok cukrot tartalmazó italt fogyasztanak, túl sok magas zsírtartalmú ételt, cukorkát és csokoládét fogyasztanak, étkezés előtt alszanak éjjel stb. A fent említett egészségtelen táplálkozási szokások gyakorisága egy másik kritikus pont az élelmiszer- és italfogyasztás napi nyilvántartásának fenntartásában. A dietetikusok diétás napló vagy 24 órás visszahívási módszer segítségével megbecsülhetik az elhízott gyermekek napi kalóriabevitelét [22,23].

Az étrendi referencia energiafogyasztást az Egyesült Államok Nemzeti Akadémiai Orvostudományi Intézete jól megalapozta (1. táblázat) [24]. Korcsoportok: 0-36 hónap, 3-8 év és 9-18 év. A 0-36 hónapos csoportot négy alcsoportba sorolják a becsült energiaigény (EER) kiszámításához. A 3-8 éves csoport különböző egyenletekkel rendelkezik az EER-re, nemek szerint. A 9-18 éves csoportnak szintén eltérő az egyenlete az EER-re a nemek szerint. Az egyenletben szereplő PA típusok ülő, alacsony aktivitású, aktív és nagyon aktív. A koreai gyermekek étrendi referencia kalóriabevitelét a 2. táblázat egyszerűsíti [25]. Az iránymutatást az Egészségügyi és Jóléti Minisztérium és a Koreai Táplálkozási Társaság hozta létre. A dietetikusok az elhízott gyermekek számára megfelelő kalóriabevitelt javasolhatnak a hazájuk által megállapított étrendi referencia-bevitelnek megfelelően.

Asztal 1

Fizikai aktivitás [PA] (fiúk) = 1 (ülő), 1,13 (alacsony aktív), 1,26 (aktív), 1,42 (nagyon aktív); PA (lányok) = 1 (ülő), 1,16 (alacsony aktív), 1,31 (aktív), 1,56 (nagyon aktív).

Módosítva az Orvostudományi Intézettől. Étrendi referencia-bevitel energia, szénhidrát, rost, zsír, zsírsavak, koleszterin, fehérje és aminosavak számára [24].

2. táblázat

Az Egészségügyi és Jóléti Minisztériumtól, a Koreai Táplálkozási Társaságtól adaptálva. Étrendi referencia bevitel a koreaiak számára 2015-ben [25].

Közlekedési lámpa diéta

A közlekedési lámpa diéta az elhízott gyermekek táplálkozási tanácsadásának hasznos módszere [11]. Ez egy egyszerű és könnyen érthető módszer. A közlekedési lámpa diéta zöld, sárga és vörös fényű ételből áll (3. táblázat). Minden színes ételt három szempontból kell figyelembe venni, például minőség, ételtípusok és mennyiség. A zöld könnyű étel alacsony kalóriatartalmú, magas rosttartalmú, alacsony zsírtartalmú és tápanyag-sűrű. A zöldségfélék a gyümölcsök és zöldségek. A zöld könnyű ételek fogyasztása korlátlan. A sárga könnyű étel tápanyag-sűrű, de magasabb kalóriatartalmú és zsírtartalmú. Vannak alacsony zsírtartalmú húsok, tejtermékek, keményítő és gabonafélék az ételekben. A sárga könnyű étel bevitelének megfelelő mennyiségűnek kell lennie a gyermek számára. A vörös fényű étel magas kalóriatartalmú, cukor- és zsírtartalmú. Az ilyen ételek közé tartoznak a zsíros húsok, a cukor, a cukor-adalék italok és a sült ételek. A vörös fényű ételeket ritkán kell bevenni vagy kerülni kell.

3. táblázat

MyPlate, élelmiszer-piramis vagy Food Balance Wheels

Az ideális kalóriabevitel és egészséges táplálkozás érdekében elengedhetetlen a megfelelő ételösszetétel. Az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériuma (USDA) kiadta a MyPlate táplálkozási útmutatót. Terítéket ábrázol, tányérral és pohárral, öt ételcsoportra osztva. A MyPlate felváltotta az USDA MyPyramid útmutatóját 2011. június 2-án [26]. Az ír ételpiramis szintén jól bevált élelmiszer-alapú étrendi irányelv [27]. Koreában az ételeket hat csoportba sorolhatjuk, ideértve a gabonaféléket, a hús-hal-tojás-bab, zöldségek, gyümölcsök, tej-tej és olaj-cukor csoportokat (4. ábra) [25]. Az ábrán az egyes csoportok területe az egyes bevitt táplálékcsoportok relatív nagyságát mutatja. Minden étkezésnek tartalmaznia kell a gabona, a hús-hal-tojás-bab-bab és a zöldségcsoport alapvető összetevőit. A gyermekeknek naponta egy-két alkalommal kell enniük a gyümölcscsoportból és a tejelő tejcsoportból. A megfelelő és megfelelő vízfogyasztás elengedhetetlen ahhoz, hogy az Élelmiszeregyensúly jól kerekesse meg az egészséges étrendet.

‘Élelmiszercseretábla’ vagy a cukorbetegek cserelistája

Minden étkezés ideális kalóriabevitelének gyakorlásához a normál kalóriaegységhez tartozó élelmiszer mennyiségét „1 csereegységre” jelöljük (4. táblázat) [28,29]. A hat élelmiszercsoport mindegyik csoportja rendelkezik a szokásos kalóriaegységgel és az egyes élelmiszerek meghatározott mennyiségével. Az „1 csereegység” csak ugyanabban a csoportban helyettesíthető. Például egy egyharmad teljes tál rizs helyettesíthető egy darab kenyérrel, de nem egy 40 grammos húsgombóval. Az Élelmiszercsere táblázat segítségével a dietetikusok könnyedén javasolhatnak egy példát egy étlapra, amely ideális kalóriákat tartalmaz minden étkezéshez az elhízott gyermekek számára. Az „Food Exchange Table” hasznos a táplálkozási tanácsadáshoz az elhízott gyermekek DM-jéhez viszonyítva. Az Egyesült Államokban az American Diabetes Association által kiadott diabéteszes cserelistát használják [30].

4. táblázat

Módosította a Koreai Diabetes Egyesület. A cukorbetegségre vonatkozó élelmiszercseretábla felhasználói útmutatói [28].

Táplálkozási tanácsadás elhízott, cukorbetegségben szenvedő gyermekeknél

A DM-nek két típusa van, beleértve az 1. és a 2. típust. Az 1. típusú DM 24% -a és a 2. típusú DM betegek 96% -a elhízott gyermek [31]. Az autoantitest által végzett béta-sejt pusztulás miatt az 1-es típusú DM betegek nem számíthatnak az inzulin koncentrációjának automatikus szabályozására a vérükben. Az elhízott, DM-ben szenvedő gyermekeknél a táplálkozási tanácsadás alapelvei a legjobb megfelelés elősegítése, a lépésről lépésre történő megközelítés, a normális növekedés és fejlődés folytatása, az ideális vércukorszint és a megfelelő táplálkozási állapot fenntartása [32]. A 2-es típusú DM-ben szenvedő gyermekek számára a betegség elsődleges oka az egészséges táplálkozási szokásokkal kapcsolatos ismeretek hiánya [33]. Az egészségtelen táplálkozási magatartás magában foglalja a túlzott nassolást és az étkezések kihagyását. A serdülők gyakran nem étvágyalapú étkezéssel (azaz érzelmi étkezéssel, televíziós étkezéssel, unalommal) és ciklikus fogyókúrával foglalkoznak [33]. A 2-es típusú DM gyermekek kórelőzményei rosszak, mert már elhízottak, és hosszú távon egészségtelen táplálkozási szokásokat folytattak [34].

Minden étkezés és snack jelentősen befolyásolja a betegek vércukorszint-szabályozását [32]. Az elhízott gyermekeket oktatni kell az egészséges táplálkozási szokásokról [35]. A kalória-bevitel rendszeressége és következetessége minden étkezésnél és snacknél kritikus a DM-ben szenvedő betegek számára. Ezen tényezők és megfelelő testmozgás mellett az inzulinkezelés vagy a hipoglikémiás szer lehetővé teheti a betegek számára a vércukorszint hatékony kezelését. Ezért a napi DM kezelési napló vezetése elengedhetetlen a vércukorszint hatékony szabályozásához (1. kiegészítő táblázat). A napi DM kezelési napló hatékonyabb lehet, ha a napló tartalmazza az étkezés előtti glükóz bevitelt, az étkezés és az ételek menüjét és gyakoriságát, az edzést az étel napi feldolgozásának időpontja szerint. A kalóriabevitel konzisztenciája érdekében a dietetikusok javasolhatják az ideális menüket, és az „Élelmiszercsere táblázat” segítségével napi kalóriába számíthatják a kalóriabevitelt.

A hipoglikémia jelentősen befolyásolhatja a DM-kezelés megfelelőségét elhízott gyermekeknél. Ezért a hipoglikémia megelőzése kritikus eleme a DM kontrollnak. A hipoglikémiás betegnek képesnek kell lennie arra, hogy könnyen ételt fogyasszon, például cukorkát, vagy igyon narancslevet, amely gyorsan növelné a vércukorszintet.

KÖVETKEZTETÉS

Az elmúlt 10 évben Koreában riasztóan nőtt a gyermekek elhízási gyakorisága. Az elhízott gyermekek táplálkozási tanácsadásának megkezdése előtt mérlegelni kell a módosítható kockázati tényezők elemzését, az elhízott gyermekek értékelését és az elhízás kezelésének alapelveit. Konkrétan, az elhízás kezelésében a multidiszciplináris megközelítés kritikus. A táplálkozási tanácsadás sikeresen lebonyolítható, ha az elhízott gyermekek szüleitől megkövetelik, hogy naponta vezessék be az étel- és italfelvételt, és gondoskodjanak arról, hogy gyermekeik ésszerű diétás életmódot folytassanak olyan hatékony tanácsadó eszközök segítségével, mint a közlekedési lámpa diéta, az „Ételcsere táblázat”, és Élelmiszeregyensúly kerekek. Az elhízott, DM-ben szenvedő gyermekek táplálkozási tanácsadása hatékonyabb lehet, ha az elhízott, DM-ben szenvedő gyermekek szülei megfontoltan vezetik a „DM kezelési naplót”.

KIEGÉSZÍTŐ ANYAGOK

Kiegészítő adatok megtalálhatók ezzel a cikkel online a http://www.pghn.org címen és a https://doi.org/10.5223/pghn.2017.20.2.71 címen.

Példa elhízott gyermekek cukorbetegségének kezelési naplójára