Metabolikus szindróma gyermekeknél és serdülőknél

Kirandeep Panesar, BPharmS (Hons), MRPharmS, RPh, CPh
Tanácsadó gyógyszerész és szabadúszó orvosi író
Orlando, Florida

Az elmúlt években a gyermekkori metabolikus szindróma iránti érdeklődés megnövekedett a növekvő gyermekkori elhízás kapcsán, és a metabolikus szindróma eredete gyermekkorra vezethető vissza. 1 Ez a cikk megkísérli összegyűjteni az eddig rendelkezésre álló információkat, és leírni a gyermekek metabolikus szindrómájának diagnosztizálása és kezelése terén jelenleg tapasztalható kihívásokat.

Leírás

A metabolikus szindróma azon kockázati tényezők csoportja, amelyek növelik a beteg esélyét a szívbetegségek és a cukorbetegség kialakulására, beleértve a hasi elhízást, diszlipidémiát, glükóz-intoleranciát és magas vérnyomást. 2 Az egészségügyi szolgáltatók azonban általában nem ismerik el, hogy ezek az összetevők együttélhetnek gyermekeknél, és jövőbeli ateroszklerotikus szív- és érrendszeri betegségekhez vezethetnek fiatal felnőtteknél. 3

Különböző kísérleteket tettek a metabolikus szindróma meghatározására felnőtteknél. Ford és Li a metabolikus szindrómát "antropometriai, fiziológiai és biokémiai rendellenességek csoportjaként írják le, amelyeket olyan hiányosan megértett mechanizmusok kötnek össze, amelyek hajlamosítják a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek kialakulását." 3 Washington a metabolikus szindrómát „változó számú kockázati tényező csoportjaként határozza meg, amelyek meghaladják a kritériumértékeket. Ezek a kockázati tényezők magukban foglalják a megnövekedett derékbőséget (központi zsírbetegség), a szisztémás hipertóniát, az éhomi plazma trigliceridszint emelkedését és az éhomi éhomi glükóz- vagy inzulinrezisztencia emelkedését. 3 A metabolikus szindrómát Zimmet és mtsai „a szív- és érrendszeri betegségek és a 2-es típusú cukorbetegség kockázati tényezőinek csoportjaként írják le, amelyek magukban foglalják a hasi elhízást, diszlipidémiát, glükóz intoleranciát és magas vérnyomást”. 4 A Nemzeti Koleszterin Oktatási Program Felnőtt Kezelő Testületének (ATP III) harmadik jelentése szerint a metabolikus (vagy inzulinrezisztencia) szindróma „az alábbi öt kockázati tényező közül legalább három jelenléte egyénnél: központi vagy hasi elhízás, hipertrigliceridémia, magas vérnyomás, alacsony HDL-koleszterinszint és magas éhomi glükózszint. " 5.

Jelenleg nincs egységes meghatározás a metabolikus szindrómára a gyermekeknél. Ez kihívást jelent a prevalencia mérésére, a szűrési intézkedések kialakítására és a kezelési protokollok létrehozására. 6,7 Ezenkívül nem lehet pontosan összehasonlítani a gyermekek prevalenciáját mérő különböző vizsgálatok eredményeit, mivel a vizsgálatok küszöbértékei eltérőek. Amit eddig tudni lehet, hogy a metabolikus szindróma gyakorisága gyermekeknél sokkal alacsonyabb, mint a felnőtteknél. 8.

Elterjedtség

Az Országos Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (NHANES) 1999 és 2002 közötti adatai (NHANES 99-02) azt mutatták, hogy a metabolikus szindróma gyakorisága gyermekeknél számos tényezőtől függően változik, például etnikai hovatartozás, súly, életkor és nem szerint . 9 További tényezőket kell azonosítani és tovább tanulmányozni. Az NHANES III (1988-1994) kimutatta, hogy a metabolikus szindróma prevalenciája a testtömeg-indexhez (BMI) arányosan növekszik. A túlsúlyos gyermekek és serdülők száma 6 és 19 év között 4% -kal volt magasabb az NHANES 99-02-ben, mint az NHANES III-ban. 8 Tekintettel arra, hogy a nyugati társadalomban fokozatosan növekszik a gyermekkori túlsúly, az elhízás válik a metabolikus szindróma legfontosabb tényezőjévé. Kimutatták, hogy a metabolikus szindróma prevalenciája az amerikai fiatalokban a legmagasabb a spanyol serdülők között (5,6%), őket a fehér serdülők követik (4,8%); a prevalencia a legkevesebb afroamerikai serdülőknél (2,0%), annak ellenére, hogy az afroamerikaiak összsúlya magasabb, mint a fehér amerikaiaké. 8 Ez azt jelzi, hogy a beteg etnikuma is befolyásolja a prevalenciát.

Míg a metabolikus szindróma előfordulása az életkor függvényében változónak tűnik, további bizonyítékokra van szükség ezen állítás alátámasztására, mivel a különféle vizsgálatokban alkalmazott különböző küszöbértékek akadályozzák a közvetlen összehasonlítást. Az NHANES III-ban Cook és munkatársai 4,2% -os prevalenciát számítottak 12 és 19 év közötti gyermekeknél és serdülőknél, a Bogalusa Heart Study pedig 3,6% -os prevalenciát talált a 8-17 éves fiataloknál. 5 A páciens nemének gyakoriságára gyakorolt hatását alátámasztó bizonyítékok ellentmondásosak, és további kutatásokra van szükség ezen a területen. 5.

Kórélettan

Annak érdekében, hogy jobban megértsük a metabolikus szindróma patofiziológiáját gyermekeknél, a legújabb tanulmányok középpontjában az inzulinrezisztencia és az elhízás áll. 8 A metabolikus szindróma legtöbb jellemzője az inzulinrezisztenciának tulajdonítható, és úgy tűnik, hogy a fogyás közvetett szerepet játszik az inzulinérzékenység növelésével. 4,8,10 Megállapították, hogy az egyének, akiknek hosszú időn keresztül magas az inzulinszintje, 36-szor nagyobb a túlsúly, 2,5-szer nagyobb a magas vérnyomásuk és háromszor több a diszlipidémia, mint az alacsony inzulinszinttel rendelkezőknél. 5 Egy hasonló tanulmány kimutatta, hogy a BMI-vel és a derék-kerület értékekkel rendelkező gyermekeknél, amelyek túlsúlyosnak vagy elhízottnak minősítik őket, nagyobb a kockázata a felnőttkori metabolikus szindrómának. 11 A metabolikus szindróma elemei és a túlzott zsírosság közötti kapcsolatot még 2 és 5 év közötti gyermekeknél is kimutatták. 12.

Elhízott betegeknél az inzulinérzékenység csökken a gyulladásos molekulák inzulinjelzési utakra gyakorolt káros hatásának eredményeként. 13 A fehér zsírszövetbe olyan makrofágok beszivárognak, amelyek proinflammatorikus citokineket termelnek, amelyek felelősek az inzulinra adott válasz lebontásáért. 13.

Különös figyelmet kell fordítani a pubertás korú gyermekekre, mivel ebben az időszakban az inzulinérzékenység csökken mind a cukorbeteg, mind a cukorbetegségben szenvedőknél. 5 Ezenkívül a testzsírt, a vérnyomást és a lipideket egyaránt befolyásolják a pubertás során bekövetkező hormonális változások. 5.

Diagnózis

Noha nincs egyetértés a metabolikus szindróma diagnosztizálásában a gyermekeknél és serdülőknél, nyilvánvaló, hogy a szindróma minden összetevőjét a lehető legkorábban azonosítani kell a végleges elváltozások és a krónikus betegségek megelőzése érdekében gyermekkorban és későbbi életkorban. 5 A következő kihívás az, hogyan lehet azonosítani a szindrómát és meghatározni, hogy mely kritériumokat kell használni a diagnózishoz. 14 A diagnosztikai kritériumok kidolgozására tett kísérlet során a kutatók egy tanulmányban a Nemzetközi Diabetes Szövetség definícióját használták világos határértékekkel. Azt javasolták, hogy bár ez a meghatározás kizárhat néhány olyan beteget, akit általában más definíciók szerint vesznek figyelembe, kényelme miatt szélesebb körben elfogadott. 14 ASZTAL 1 felsorol néhány mérést, amelyet az egészségügyi szakembereknek figyelembe kell venniük, amikor kidolgozzák a metabolikus szindróma diagnosztizálására szolgáló protokollt. 5,8

A közelmúltban szoros összefüggést hoztak létre a metabolikus szindróma és a gyermekek alkoholmentes zsírmájbetegsége között. 15 E megállapítás alapján a tanulmány szerzői határozottan javasolták a metabolikus szindrómához kapcsolódó egyéb társbetegségek szűrését és a páciens megfelelő kezelését. 15

Menedzsment

Amellett, hogy segítik a betegeket és gondozóikat a metabolikus szindróma azonosításában és az alapul szolgáló problémák összetett mátrixának megértésében, a gyógyszerészek támogatást és képzést nyújthatnak a megfelelő kezeléshez. Számos megközelítést alkalmaztak a gyermekek metabolikus szindrómájának kezelésére és a későbbi életkockázatok csökkentésére; az elsődleges hangsúly azonban az életmódbeli beavatkozás. Különösen az étrendet és a fizikai aktivitást magukban foglaló életmódbeli változásokat javasolja több szakértő szerző, mint elsőrendű terápiát túlsúly, magas vérnyomás, inzulinrezisztencia és diszlipidémia esetén. 5 Egy tanulmány azt javasolja, hogy a kezelési stratégiák koncentrálása az inzulinérzékenység javítására előnyösebb lehet, mint az elhízás csökkentésére összpontosítani a szív- és érrendszeri betegségek és a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának megelőzésére vagy késleltetésére a magas kockázatú fiatalok körében. 8. 2. TÁBLÁZAT felsorolja az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) - ajánlott cél-BMI-ket annak meghatározásához, hogy mely gyermekeknek kell csökkenteniük a testsúlyukat az egészség érdekében. 5.

Mivel egyre több bizonyíték támasztja alá az inzulinrezisztenciát, mint a metabolikus szindróma kiváltó okát, kezelési stratégiákat dolgoznak ki az inzulinérzékenység javítására. 4 A kezelés sarokpontjai az étrend és a testmozgás, a táplálkozási és a farmakológiai beavatkozások.

Diéta és testmozgás: Megalapozott, hogy az életmódbeli változások, mint például az étrend és a fizikai aktivitás, alapvetőek a megelőzés szempontjából. A rendszeres testmozgás nemcsak a 2 órás glükóz tolerancia tesztre adott választ javítja, hanem javítja az inzulinérzékenységet, még fogyás nélkül is. 5 Úgy gondolják, hogy ez a hatás az inzulintól független celluláris glükózfelvétel aktiválásán keresztül valósul meg. 5 Ezenkívül a testmozgás alacsonyabb vérnyomással jár.

Egy nemrégiben végzett tanulmány, amely az étrend és a testmozgás beavatkozásának hatását vizsgálta a túlsúlyos gyermekek metabolikus szindrómájára, azt mutatta, hogy a metabolikus szindróma rövid távú életmódbeli beavatkozással is visszafordítható. 16 A vizsgálatban részt vevő 16 résztvevő, 10–17 éves, teljes fizikai vizsgálatot kapott, majd 14 napos étrenden és testmozgáson esett át. A napi főzőtanfolyamokon való részvételen és a táplálkozásról, a testmozgásról és az általános wellnessről szóló beszélgetések mellett az alanyok egészséges, kiegyensúlyozott étrendet fogyasztottak, amelyek kevesebb, mint 100 mg koleszterint és kevesebb, mint 1600 mg nátriumot tartalmaztak naponta. A koffein tartalmú italok nem voltak megengedettek. A megnövekedett fizikai aktivitás és az energiafogyasztás céljának elérése érdekében az alanyok napi 2–2,5 órás felügyelt tevékenységet folytattak, beleértve a teniszt, a tengerparti játékokat és az edzőtermi alapú gyakorlatokat. A beavatkozás előtt hét alanynak volt metabolikus szindróma az inzulinszint, az inzulinrezisztencia, a testsúly, a koleszterin és a trigliceridek, valamint a vérnyomás paraméterei alapján. A testtömeg kivételével minden alanyban minden érték csökkent a beilleszkedés után.

Egy korábbi tanulmányban a túlsúlyos serdülőknél végzett 8 hónapos nagy intenzitású fizikai edzés javította az éhomi plazma triglicerideket, az LDL részecskeméretet és a diasztolés vérnyomást, annak ellenére, hogy a testtömeg alig változott. Különösen a nem súlyt viselő tevékenységek bizonyultak elfogadhatóbbnak a túlsúlyos gyermekek számára, és elősegítik a hosszú távú egészséget. Ezért a fiatalos betegeket arra kell irányítani, hogy a gyermekek és serdülők számára élvezetesebb kardiovaszkuláris edzésre koncentráljanak. 18.

Hasonlóképpen, a Kids N Fitness életmódbeli beavatkozási programon alapuló 12 hetes program pozitív hatással volt a túlsúlyos gyermekek metabolikus szindróma és inzulinrezisztencia kockázati tényezőinek csökkentésére. 19 szülő és gondozó részt vett az elhízás kísérő betegségeiről szóló oktató foglalkozásokon, a gyerekek pedig testedzési programon vettek részt. A gyakorlatok olyan szív- és érrendszeri edzéseket tartalmaztak, mint a dodgeball, a röplabda, az ugrókötél és a futás. 19 Ezt családközpontú oktatási foglalkozások követték mind a gyermekek, mind a gondozók számára. A BMI, a szisztolés vérnyomás, a koleszterin és a trigliceridek, az étkezés utáni glükóz és a leptin szint statisztikailag szignifikáns javulást tapasztaltak minden olyan gyermeknél, aki befejezte a programot. 19.

A CASPIAN tanulmány felfedezte a gyermekek fizikai aktivitása és metabolikus szindróma közötti összefüggést, amely független a BMI-től és az életkortól. 1 A kutatók kérdőívek segítségével gyűjtöttek adatokat a gyermekek fizikai aktivitásának szintjéről. 1 A fizikai aktivitás szintjét értékelték és kategorizálták, és a metabolikus szindróma mérése az ATP III által meghatározott kritériumok alapján történt. 1

Az egészséges táplálkozással és testmozgással kapcsolatos tanácsadás mellett a gyógyszerészek segítséget nyújthatnak a fogyáshoz szükséges gyermekeknek és serdülőknek azzal, hogy visszatartják őket attól, hogy hosszú ideig töltsenek a televízió előtt, támogassák a testnevelési programokat az iskolákban, és segítsenek a biztonságos környék kialakításában. amelyek elősegítik a fizikai aktivitást.

Különböző hatóságok irányelveket javasoltak az egészséges táplálkozási szokásokról. Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánügyi Minisztériuma azt javasolja, hogy a gyermekek és serdülők legalább öt gyümölcsöt és zöldséget fogyasszanak naponta, és hogy a napi összes kalória legfeljebb 30% -a származzon étkezési zsírból. Ez a program ösztönzi a teljes kiőrlésű gabonák fogyasztását, és javasolja az édességek, üdítők és egyéb üres kalóriatartalmú ételek kerülését. 5.

Az Epstein és Squires által létrehozott „stoplight diéta” három kategóriába sorolja az ételeket: zöld (bármikor fogyasztható ételek), sárga (korlátok között fogyasztott ételek) és piros (kerülendő ételek). 5 Az AAP egy kissé eltérő megközelítést alkalmaz, amely arra ösztönzi a szülőket és a családokat, hogy változtassanak az életmódon, azáltal, hogy stratégiákat tanítanak az egészséges étkezési szokások és a fizikai aktivitás elősegítésére és fenntartására. 20 Míg a betegek többségét dietetikushoz kell utalni, amikor drasztikusan megváltoztatják étrendjüket, a gyógyszerészeknek alapvető ismeretekkel kell rendelkezniük az egészséges táplálkozási szokásokról, hogy jobban irányíthassák betegeiket.

Táplálkozási beavatkozás: A szemek, a rostok és a fitoösztrogének azok az elsődleges tápanyagok, amelyek jótékony hatással vannak az inzulinérzékenységre. 8 A gyógyszerészeknek és a dietetikusoknak arra kell ösztönözniük a betegeket, hogy rendszeresen fogyasszanak olyan ételeket, mint például szója, lenmag, teljes kiőrlésű gabonafélék, gyümölcsök és zöldségek, amelyek magas mennyiségben tartalmazzák ezeket a tápanyagokat.

Farmakológiai beavatkozás: Az inzulinérzékenyítőkkel, köztük a metforminnal és a tiazolidindionokkal (TZD) végzett gyógyszeres kezelés pozitív hatásokat mutatott. Egy nemrégiben végzett szisztémás áttekintés azt mutatta, hogy az egyénre szabott életmódbeli beavatkozások metforminnal kombinálva az éhomi inzulin és a BMI csökkenését mutatták inzulinrezisztenciájú gyermekek és serdülők esetében. A 21 TZD hasznos inzulin-szenzibilizátor, amely fokozza a glükózfelvételt a peroxiszóma proliferátorral aktivált gamma receptor aktiválása révén. A TZD-k elsődleges hatása a zsírszövetre, ahol kedvezően megváltoztatják a metabolikus szindróma számos összetevőjéhez hozzájáruló gyulladásos molekulák termelését. 4

A fentieken kívül egyes betegeknél magas vérnyomás és/vagy hiperkoleszterinémia esetén gyógyszeres terápiára lehet szükség, mivel jelenleg a szindróma minden összetevőjét külön kezelik. 4

Következtetés

Mivel a metabolikus szindrómában szenvedő fiatalok nagy százaléka valószínűleg 2-es típusú cukorbetegséget és szív- és érrendszeri rendellenességeket fog kialakulni az élet későbbi szakaszaiban, fontos, hogy az egészségügyi szolgáltatók elsődleges megelőzési stratégiákat dolgozzanak ki és teszteljenek a gyermekkori metabolikus szindróma kezelésére. 3 A szoros kapcsolatok kialakításával a betegekkel és a kommunikáció megteremtésével a gyógyszerészek segíthetnek a diagnózisra jelentkezők azonosításában, támogatást nyújthatnak a betegeknek és családtagjaiknak az életmód megváltoztatásában, és tanácsot adhatnak a betegeknek a gyógyszerek helyes használatáról.