MKSAP: 74 éves nő fáradtsággal, étvágytalansággal és fogyással

Tesztelje gyógyszerészeti ismereteit az MKSAP kihívással, az American College of Physicians-szel együttműködve.

Egy 74 éves nőt 2 hónapos fáradtság, étvágytalanság és 6 kg (13,2 font) súlycsökkenés alapján értékeltek. 6 hónappal ezelőtt petefészekrák kemoterápiával kezelték. Hidroklorotiaziddal kezelhető hipertóniája is van.

Fizikális vizsgálatkor a hőmérséklet 36,2 ° C (97,2 ° F), a vérnyomás 132/75 Hgmm testtartás-változások nélkül, a pulzus 86/perc testtartásbeli változások nélkül, a légzésszám pedig 14/perc. BMI 23. Nincsenek neurológiai leletek. A becsült központi vénás nyomás kevesebb, mint 5 cm H2O. A szív- és tüdővizsgálatok normálisak. Nincs perifériás ödéma.

Vér karbamid-nitrogén	5 mg/dl (1,8 mmol/l)
Szérum kreatinin	0,4 mg/dl (35,4 µmol/l)
Elektrolitok:
Nátrium	128 mEq/L (128 mmol/L)
Kálium	3,8 mEq/L (3,8 mmol/L)
Klorid	90 mEq/L (90 mmol/L)
Bikarbonát	25 mEq/L (25 mmol/L)
Szőlőcukor	60 mg/dl (3,3 mmol/l)
Osmolality	266 mosm/kg H2O
Kortizol (8:00)	20 µg/dL (552 nmol/L) (normál tartomány, 5-25 µg/dL [138-690 nmol/L])
Pajzsmirigy-stimuláló hormon	1,3 µU/ml (1,3 mU/L)
Vizeletvizsgálatok:
Osmolality	50 mosm/kg H2O (normál tartomány, 300-900 mosm/kg H2O)
Kálium	15 mEq/L (15 mmol/L) (normál tartomány nőknél, 17-164 mEq/L [17-164 mmol/L])
Nátrium	12 mEq/L (12 mmol/L) (normál tartomány nőknél, 15-267 mEq/L [15-267 mmol/L])

Az alábbiak közül melyik okozza ennek a betegnek a hiponatrémiáját?

V: Hipovolémia
B: Alacsony oldott anyag bevitel
C: Mérési hiba (pszeudohiponatrémia)
D: Elsődleges mellékvese-elégtelenség

MKSAP válasz és kritika

A helyes válasz B: Alacsony oldott anyag bevitel.

Ennek a betegnek az alacsony oldott anyag bevitel miatt hipotonikus hyponatremia van. Az anorexia és a fogyás története klinikai euvolémiával, alacsony plazma- és alacsony vizelet ozmolalitással, valamint nátriummal együttesen alátámasztja ezt a diagnózist. Mivel a vizelettel történő vízkiválasztáshoz némi oldott anyag kiválasztása szükséges a vesén keresztül, ennek a betegnek az alacsony oldott anyag-bevitele korlátozza a szabad víz kiválasztásának képességét, ami hipotóniás hiponatrémiához vezet, mivel a vízfogyasztása meghaladja a vizeletürítés képességét.

A hipovolémiára utaló fizikális vizsgálati eredmények hiánya, ideértve a vérnyomás és a pulzus testhelyzetbeli változásait, csökkenti a hipovolémiás hyponatremia valószínűségét ebben a betegben. Hipovolémiában szenvedő betegeknél a vizelet ozmolalitása tipikusan meghaladja a 400 mosm/kg H2O-t, ami az antidiuretikus hormon hatására megnövekedett tubuláris vízfelszívódást tükröz.

A pszeudohiponatrémiát alacsony szérum-nátrium-koncentráció jellemzi, hamisan nagy térfogatban történő mérés miatt; egy zavaró anyag kiszorítja a minta folyékony komponensét, hasonlóan a kancsóban lévő jégkockákhoz. A leggyakoribb helyet elfoglaló anyagok a lipidek és a paraproteinek. A mért plazma ozmolalitás normális a pszeudohiponatrémiában, és nem számolható el más oldott anyagok, például glükóz, karbamid vagy alkoholok növekedésével. Az alacsony mért plazma ozmolalitás és az ozmolális rés hiánya összhangban áll a hipotonikus hiponatrémiával és kizárja a pszeudohiponatrémia diagnózisát.

A hiponatrémia a legtöbb primer mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegnél megtalálható, ami tükrözi mind a mineralokortikoid-hiányt, mind a kortizolhiány okozta fokozott vazopresszin-szekréciót. A hipotenzió, a hipovolémia, a hiperkalémia és a viszonylag magas reggeli szérum kortizolszint hiánya nem támasztja alá az elsődleges mellékvese-elégtelenség diagnózisát.

Kulcsfontosságú pont

Az alacsony oldott anyag bevitel hipotonikus hyponatremiát okozhat.

Ez a tartalom az MKSAP 16-ból van kivonva az American College of Physicians (ACP) engedélyével. A felhasználást ugyanúgy korlátozzák, mint azt az MKSAP 16 Digital licencszerződés meghatározza. Ezt az anyagot soha nem szabad a klinikai megítélés helyettesítésére használni, és nem képviseli az AKCS hivatalos álláspontját. Minden tartalom a KevinMD.com webhelyre licencelt, "amilyen IS", bármilyen jellegű garancia nélkül. A kiadó, az ACP, nem vállal felelősséget semmilyen kárért vagy veszteségért, amely a tartalom használatából ered vagy abból származik, függetlenül attól, hogy az ilyen felelősség jogellenesen, szerződésben vagy más módon alapul-e.